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麻疹 敦煌市医院 感染性疾病科 刘永孝.

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1 麻疹 敦煌市医院 感染性疾病科 刘永孝

2 第一部分、麻疹疾病简介 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。

3 一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科,为单股负链RNA病毒,呈球形颗粒,直径约100-250nm,有6种结构蛋白(核衣壳蛋白:L、P、N,膜蛋白:M、H、F);麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定,只有一个血清学。在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。 分离麻疹病毒的最好办法组织培养,原代人肾、人羊膜等,鸡胚。

4 病毒的稳定性: 在外界生活的能力不强,对阳光及一般消毒剂很敏感,紫外线很快可将病毒灭活,随飞沫排出体外后室内可存活34h,但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥,-15度— -70度保存数月和数年。

5 二、流行病学 传染源:麻疹患者是惟一的传染源,发病前2天至出疹后5天内,眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒,具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径:空气飞沫传播 人群易感性:普遍易感,病后有持久免疫力 流行特征:发病季节以冬春季为多,但全年 均有发病。

6 三、发病机制 初次病毒血症:病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮,复制繁殖,进入血液。(少量)
2次病毒血症:远处器官的单核--巨嗜细胞系统吞噬病毒,复制繁殖,再次入血(大量)。出现高热和出疹,病毒血症持续到出疹后2天。此时期传染性最强。 出疹机制:病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管,使真皮充血水肿,血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。

7 四、临床表现 典型麻疹:临床经过可分为四期。(潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期)
1、潜伏期:6-18天,平均10天,曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。在9~10天时有轻度体温上升,以后下降,接着是前驱期。   

8 2、前驱期(疹前期):发热到出疹3-4天,主要表现:
上呼吸道症状(卡他症状):咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。 结膜炎症状:眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。 科普利克斑:起病2-3天,双侧第一臼齿颊粘膜上,0.5-1mm白色小点,周围有红晕,斑点逐渐增多,融合。

9 3、出疹期(病后3~4天):发热增高,从耳后发际开始出现直径为1~3mm大小的淡红色斑丘疹,逐渐蔓延至颈部、躯干,直至四肢,最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹,大小不等,疹间皮肤正常,皮疹高出皮肤,压之褪色。重者皮疹密集成暗红色,此期全身中毒症状加重,可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌,体查浅表淋巴结及肝脾可肿大,重者肺部可闻湿罗音,胸片可见弥漫性肺部浸润小点。 重症出疹3-5天,高热,可达40度

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14 麻 疹 皮 疹

15 麻疹颈部皮疹

16 麻疹躯干皮疹

17 麻疹手部皮疹

18 4、恢复期:出疹3-5天后,出疹高峰后,发热渐退,病情缓解,皮疹依出疹先后顺疗隐退,留有浅褐色斑痕,伴糠麸样脱屑,1~2周消失,无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发热高、皮疹多,但并发肺炎者少。

19 五、非典型麻疹  1.轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者,或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状轻,麻疹粘膜斑不明显,皮疹稀疏,病程约1周,无并发症。     2.重症麻疹 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低,或因严重继发细菌感染所致,可为中毒性,休克性,出血性等。发热高达40℃以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有粘膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹,可能是DIC的一种形式。如皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现,此型患者死亡率高。   轻症、重症、无疹、异形、成人

20 3.无疹型麻疹 注射过减毒活疫苗者,可无典型粘膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现,此型诊断不易,只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
  4.异型麻疹 主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者,多出现于接种后6个月~6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛,无口腔粘膜斑,皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,皮疹多形性,常伴水肿及肺炎。    5.成人麻疹 主要特点为:肝损害发生率高;胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹痛和腹泻;骨骼肌疼痛,包括关节及背部痛;粘膜斑存在时间长,可达7天;眼部疼痛多见,但畏光者较少。    异型麻疹 :多样,呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或出血疹

21 六、实验室检查 1.血象:白细胞总数减低,淋巴细胞相对增高。 2.病原学检查:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物,血和尿作病原学分离。
3.血清抗体检测:病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。

22 七、并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。

23 肺炎   是麻疹最常见的并发症,可发生于麻疹过程中各个时期,是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。 1)原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。
2)继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。

24 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神经系统 1)麻疹脑炎 2) 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症

25 亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis SSPE)
发病率百万分之一 5-15岁起病 智力和情绪改变,学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制:病毒M基因超突变→病毒装配和 释放障碍→病毒持续感染

26 八、诊断 典型麻疹根据: 流行病学史,结合临床(发热、伴上呼吸道卡他症状,结膜充血,畏光、早期口腔内科普利克斑)进行诊断。 不典型麻疹:
分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。

27 九、鉴别诊断 1.风疹:前驱期短,全身症状和呼吸道症状轻,无科普利克斑。发热1-2天出疹,皮疹主要见于面部和躯干,1-2天即退,不留色素沉着,不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。 2.幼儿急疹:幼儿急起发热或高热3-4天,症状轻,热退后出现玫瑰色散在皮疹,面部及四肢远端皮疹甚少,经1-2天退尽。 3.药物疹:近期有服药史,皮疹呈多样性,痒感,伴低热或无热,无粘膜斑及呼吸道卡他炎症,停药后皮疹可见消退。

28 病  因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后,有色素沉着及细小脱屑 发热3~4天,出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻,耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛 面部→躯干→四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好,高热时可有惊厥,耳后、枕后淋巴结亦可肿大,常伴有轻度腹泻 红色细小密集斑丘疹,头面颈及躯干部多见,四肢较少,1天出齐,次日开始消退 高热3~5天,热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎 皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续2-3天退疹,疹退后伴大片状脱皮。 发热1~2天出疹,出疹时高热 肠道病毒感染 埃可病毒 柯萨奇病毒 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1-3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退后出疹 药物疹 原发病症状 皮肤痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热多为原发病引起,服药史

29 风疹皮疹

30 小儿急疹

31 猩红热草莓舌

32 猩红热口周苍白圈

33 猩红热帕氏线

34 猩红热躯干皮疹

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37 十、治疗 (一)一般治疗 卧床休息,房间内保持适当的温度及湿度,有畏光症状时房内光线要柔和,给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分,保持皮肤、粘膜清洁。  (二)对症治疗 高热时可用小量退热剂,烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂,剧咳时用镇咳祛痰剂,继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大,<1岁者每日给10万单位,年长儿20万单位,共两日;有维生素A缺乏引起的眼部症状时,1~4周后应重复。 

38 (三)并发症治疗。 1、肺炎 同一般肺炎,疑细菌感染给予1种抗菌素,中毒症状较重这给与短暂糖皮质激素治疗,症状好转后停药。适量补充液体,减轻肝脏负担。 2、喉炎 雾化吸入,可选用抗菌素和激素,喉梗阻这及早气管插管和气管切开。 3、心血管功能不全 及时给与强心利尿治疗,外周循环障碍者按感染性休克处理。 4、脑炎 处理同病毒性脑炎,对症治疗为主。亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗方法。

39 十一、预防措施 (一)管理传染源 患者隔离至出疹后5天,伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。 (二)切断传播途径:
病室注意通风换气,充分利用日光或紫外线照射;医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。

40 (三)保护易感人群: 1、主动免疫:接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种,1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。 2、被动免疫:接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病,6天后注射可减轻症状。


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