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周围神经解剖 周围神经损伤原因及分类 周围神经损伤的检查与诊断 周围神经损伤的处理 常见的周围神经损伤
周围神经损伤的诊断与治疗 周围神经解剖 周围神经损伤原因及分类 周围神经损伤的检查与诊断 周围神经损伤的处理 常见的周围神经损伤 西京骨科
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31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）
解剖生理 周围神经的解剖生理学 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛） 西京骨科
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颈丛的组成：C1—4
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臂丛的组成：C5—8、T1
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腰丛的组成：L1-3, L4部分
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骶丛的组成：L4、5，S1-3
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若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突 无髓鞘
解剖生理 周围神经显微解剖 若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突 无髓鞘 束膜 外膜 西京骨科
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解剖生理 周围神经损伤后的变性与再生 变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。 西京骨科
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伤因分类 周围神经损伤的原因及分类 根据伤因分为： 1. 锐器伤——刀、玻璃 2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪 3. 牵拉伤——交通事故、医源性 4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位 5. 化学伤——药物注射 西京骨科
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伤因分类 根据解剖结构分为： 神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现 的临床症状 西京骨科
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周围神经损伤的诊断方案 检查诊断 伤因、伤部 临床检查 电生理检查 伤肢姿势 运动、感觉 Tinel’s test 西京骨科
Velocity、Amp SEP、 EMG 、 伤肢姿势 运动、感觉 Tinel’s test 西京骨科
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肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节
检查诊断 肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分外力活动关节 5级：肌力正常 西京骨科
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感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大
检查诊断 感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 西京骨科
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周围神经损伤的处理 非手术治疗 手术治疗 临床治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 神经松解术 物理治疗 神经吻合术 肌肉的功能锻炼
神经移植术 神经转位术 肌肉转移术 西京骨科
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先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。
临床治疗 手术效果欠佳原因 先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。 西京骨科
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临床治疗 手术条件 技术水平↓ 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当， 西京骨科
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神经手术应遵循原则： 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床
临床治疗 神经手术应遵循原则： 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床 西京骨科
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C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点： 1.多为牵拉伤 2.损伤范围广（多神经损伤）
3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 C8、T1—手部运动、 Honner’s 征—根性
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上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常
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吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。
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手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
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上臂感觉分布
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肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
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腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限
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正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2
正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 拇长屈肌腱功能正常 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指
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正中神经感觉分布
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骨折伴 正中神经伤 腕管综合症 正中神经伤
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男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。
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尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指
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尺神经运动、感觉支配
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爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 西京骨科
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桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形
西京骨科
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桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。
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肱骨中段骨折伴桡神经损伤
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腋部卡压引起桡神经损伤
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患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。
病例介绍： 患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。 术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。 西京骨科
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患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。
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指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 西京骨科
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坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 )
4.手术效果 ? 西京骨科
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坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。
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坐骨神经的感觉支配
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髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。
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腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 效果好! 西京骨科
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腓总神经在腓骨小头处易损伤 西京骨科
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腓总神经感觉支配 西京骨科
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胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 西京骨科
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胫神经解剖及感觉支配 西京骨科
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股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好 西京骨科
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股神经解剖 西京骨科
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西京骨科 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深枝
常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深枝 肘管综合症—尺神经 Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经 踝管综合症—胫神经 西京骨科
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肩胛上神经卡压 肩胛上N
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旋前圆肌综合症 正中N（肘部） 腕管综合症 正中N（腕部）
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肘管综合症 尺神经（肘部） Guyon管综合症 尺神经（腕部）
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骨间背N卡压综合症 桡神经深枝 桡N浅枝
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梨状肌综合症 坐骨神经 股神经卡压综合症 股神经
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腓总神经卡压 腓总N 踝管综合症 胫后N
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周围神经损伤手术后处理 1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激) 4. 生物治疗(NGF)
西京骨科
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