第十一章 诊断思路与方法 第一节 病情资料的综合处理 一、病情资料的完整性和系统性 二、病情资料的准确性和客观性 完整性——完整、全面

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1 第十一章 诊断思路与方法 第一节 病情资料的综合处理 一、病情资料的完整性和系统性 二、病情资料的准确性和客观性 完整性——完整、全面
中医诊断学 诊断思路与方法 第十一章 诊断思路与方法 第一节 病情资料的综合处理 一、病情资料的完整性和系统性 完整性——完整、全面 系统性——条理化 整理，使之条理清晰、主次分明。 二、病情资料的准确性和客观性 影响因素 主观因素——医生主观、片面，先入为主、主观臆测、暗示。 病人——年龄、文化、表达能力、心理、神志状况等。 客观因素——疾病本身。临床表现——未显露，难客观，有假像。

2 三、病情资料的一致性程度 一致——症状、体征单纯、明显，所主病证相同。 不一致—如寒热真假、虚实真假—反映特殊规律，疾杂。
中医诊断学 诊断思路与方法 三、病情资料的一致性程度 一致——症状、体征单纯、明显，所主病证相同。　　　　　　　 不一致—如寒热真假、虚实真假—反映特殊规律，疾杂。 　　 原因——病情复杂，多种病机。 病情发展的特殊性，因果交替、标本相错。 受治疗等影响，如热病输液而尿不短黄； 癌放/化后发热、呕恶、脱发。　　　　　　　　　 　“从”、“舍”—均“真”，“舍”——常规、一般认识。

3 四、病情资料属性的分类 (一)必要性资料 (二)特征[异]性资料 病 / 证诊断必有，一般是主症，非排它性资料。 ≠有此一定是此病/证。
中医诊断学 诊断思路与方法 四、病情资料属性的分类 (一)必要性资料 病 / 证诊断必有，一般是主症，非排它性资料。 　　≠有此一定是此病/证。 咳嗽——肺咳主症，咳嗽≠肺咳——哮病、肺痨等。 热扰胸膈证——必烦躁，烦躁≠定是热扰胸膈证。 (二)特征[异]性资料 对病 / 证确诊有特征性。仅见于该病/证，不见于其它 病/证。≠一定都见。 便蛔——蛔虫病；未便蛔≠非蛔虫病。梅核气——痰气郁结；痰气郁结≠必梅核气。 盗汗——阴虚证；无盗汗≠非阴虚证——五心烦热、舌红少苔、脉细数。 往来寒热——少阳证　　　

4 (三)偶[或]见性资料 (四)一般性资料 (五)否定性资料 出现频率少，现/不现。诊断价值一般不大。
中医诊断学 诊断思路与方法 出现频率少，现/不现。诊断价值一般不大。 《伤寒论·96》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦 喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不 渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” (四)一般性资料 　对任何病 / 证诊断既非必备、又非特异，只具一般诊断意义。 神疲，头晕，乏力，不欲食，思睡，口不渴，舌淡红，苔薄白， 脉弦缓等—独现，乏特异性。　　 (五)否定性资料 否定某病 / 证诊断。 本恶寒者不恶寒。风寒表证而无汗。 “动风”无发热。育龄妇女停经，“身有病而无邪脉”。　　

5 第二节 诊断思维的一般方法 一、常用的诊断思维方法 (一)对[类]比法 (二)归纳[类]法 基本思维形式——分析、综合、归纳，推理与判断。
中医诊断学 诊断思路与方法 第二节 诊断思维的一般方法 基本思维形式——分析、综合、归纳，推理与判断。 诊断的思维过程与方法，不能统一规定。 一、常用的诊断思维方法 (一)对[类]比法 已知与未知对比 “四大”症；太阳中风证；狂病；动风；疔 迅速、简捷—诊断要点要熟悉。　　 (二)归纳[类]法 按证素 / 病类，归类分析，认识本质 脾肾阳虚、水气凌心证；肾厥 病情杂 / 资料多。

6 (三)演绎法 (四)反证[否定]法 (五)模糊判断法 由浅入深、由粗到精，层层深入。 以方测证；按病分证，可视为演绎法。
中医诊断学 诊断思路与方法 (三)演绎法 由浅入深、由粗到精，层层深入。 以方测证；按病分证，可视为演绎法。 肺热炽盛证；桡骨骨折 (四)反证[否定]法 通过否定而达确诊。从反面论证某诊断。 《伤寒论 · 61》“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕—非少阳病，不渴—非阳明病，无表证—非太阳病，脉沉微，身无大热——少阴阳虚者，干姜附子汤主之。” 麻疹 / 风疹？ (五)模糊判断法 对模糊信息，进行模糊综合评判，求“近似值”。

7 二、诊断的思维线索 (六)其它辨证思维方法 1．预测法 据理论、病证规律，预测。 2．试探[治]法
中医诊断学 诊断思路与方法 (六)其它辨证思维方法 1．预测法 据理论、病证规律，预测。 2．试探[治]法　 便秘——实/虚？稍与小承气汤—转矢气—燥结腑实，便溏—脾虚。 3．经验再现法 回忆诊治经验。久痛入络、久病及肾。 4．逐一追索法 对有可能的各种病、证，逐一进行排列、追溯，排除。 二、诊断的思维线索

8 (一)以主症为中心的思维线索 (二)全面分析以保证诊断正确 (三)特征性症常是诊断的关键 诊法阶段，以主症为中心收集资料。
中医诊断学 诊断思路与方法 (一)以主症为中心的思维线索 诊法阶段，以主症为中心收集资料。 诊断阶段，主症常可定病位，提示诊断方向。 (二)全面分析以保证诊断正确 证的特征症少，要综合分析病情，全面认识病证本质。 (三)特征性症常是诊断的关键 胸腔积液—悬饮。汗气臊臭—狐臭。咽喉假膜不易剥脱，咳如犬吠—白喉；阵发呛咳，咳后有鸡鸣样回声—百日咳。口中烂苹果味—消渴厥。 阴虚火旺 / 虚阳浮越？下肢的不冷 / 冷、小便的短黄 / 清长。 亡阴 / 亡阳—汗出身热 / 身冷，汗液黏稠 / 清稀，面色赤 / 白，四肢温 / 凉。 外感新病—有汗 / 无汗；耳鸣—新 / 久、鸣声的强 / 弱、按之减轻 / 尤甚。

9 第三节 主症诊断思路 一、主症诊断的意义 二、确定主症的方法 三、围绕主症进行询查 四、围绕主症进行诊病 五、围绕主症进行辨证
第三节　主症诊断思路 中医诊断学 诊断思路与方法 一、主症诊断的意义 二、确定主症的方法 三、围绕主症进行询查 四、围绕主症进行诊病 五、围绕主症进行辨证

10 八 纲 辨 证 第四节 辨证诊断思路 辨证八法关系示意 阳 阴 六 经 辨 证 外感时病 时间位 卫气营血辨证 位置 表 里 热 寒 实 虚
第四节 辨证诊断思路 中医诊断学 诊断思路与方法 辨证八法关系示意 六 经 辨 证 外感时病 时间位 八 纲 辨 证 位置 卫气营血辨证 表 里 热 寒 实 虚 阳 阴 三 焦 辨 证 脏 腑 辨 证 空间位 性质 内伤杂病 经 络 辨 证 气血津液辨证 正气乱 病 性 辨 证 病 因 辨 证 邪气犯

11 辨证原理示意 辨证 位 置 性 质 证 候 证素 寒 热 疼 痛 汗 心. 肺. 脾. 肝. 肾 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测
中医诊断学 诊断思路与方法 辨证原理示意 寒 热 疼 痛 汗 饮 食 睡 眠 便 舌 脉 检 测 脾气亏虚证 肝阳上亢证 脾肾阳虚证 ………… ………… 证 ………… 名 位 置 心. 肺. 脾. 肝. 肾 证 候 证素 性 质 热. 湿. 气虚. 血虚. 阴虚. 瘀等 辨证 根据中医学理论，对证候（症状、体征等）及相关资料进行分析，辨别病位、病性等证素，并作出证名诊断的思维认识过程。

12 辨证原理示意 肝郁气滞证（证 名） 治疗干预 诊断阈值 基础阈值 量 化 140 120 100 80 60 40 20
中医诊断学 诊断思路与方法 辨证原理示意 140 120 100 80 60 40 20 肝郁气滞证（证 名） 治疗干预 诊断阈值 基础阈值 辨别内容—位置、性质（证 素） 心 肺 脾 肝 肾………气虚 血虚 阴虚 阳虚 血瘀 气滞 火 痰 饮………… 量 化 …寒…热…汗…痛…眠…情…饮…食…大便…小便…舌…脉…检测…季节…气候…体质 临 床 信 息 （证 候）

13 证素 ＋ 性质 位置 =50 1 六经.卫气营血.及三焦辨证 的确定 脑/心神.心.肺.脾.肝.肾. 胞宫
辨证体系内容 中医诊断学 诊断思路与方法 证素 的确定 性质 位置 ＋ =50 脑/心神.心.肺.脾.肝.肾. 胞宫 胸膈/上焦.胃.胆.小肠.大肠.膀胱.少腹/下焦 筋骨.肌肤.半表半里.经络.表共19项 五官专科尚有眼.耳.口.鼻.齿.喉窍 1 六经.卫气营血.及三焦辨证 属于类证.演变.或为异名标 风.寒.火热.湿.燥. 暑 虫积.食积.痰.饮.水停.气滞.血瘀 脓.闭.血寒与血热 阳亢.动风共19项 及阳浮 气虚.血虚.阴虚.阳虚.精亏.津液虚 亡阴.亡阳.气脱.气陷.气不固共12项

14 辨证思 维原理

15 证名诊断的具体要求 １．内容要准确全面 ２．证名要精炼规范 ３．证候变则证名亦变 ４．不受证型的拘泥
中医诊断学 诊断思路与方法 证名诊断的具体要求 １．内容要准确全面 因、性、位、势，尤其是病位、病性等不可遗漏或误断，并在证名中体现。 未标明病位——笼统；已从病名中明确（如皮肤病、肛肠病、骨折病）。 ２．证名要精炼规范 高度概括，每字皆本质。 不应将病机解释纳入证名。 不同证名，有各自特异性。 ３．证候变则证名亦变 ４．不受证型的拘泥 “候”——随征候而定，随时候而变；“型”——模型，固定不变。 病情复杂，兼夹、复合证的诊断，做到名实相符。

16 病 病 证 证名 证素 第五节 疾病诊断思路 位置 性质 病 证 关系示意 表 风热 肺 热. 毒 肺 热. 瘀. 毒 肺 气虚. 阴虚
第五节 疾病诊断思路 中医诊断学 诊断思路与方法 疾 病 表 风热 风热犯表证 病 肺 热. 毒 病 证 关系示意 热毒炽肺证 S A R 对疾病全过程的特点与规律所作的病理概括 肺 热. 瘀. 毒 肺 疫 热 肺热瘀毒证 肺 气虚. 阴虚 肺气阴虚证 心. 肺 闭. 气脱 内闭外脱证 位置 性质 证名 证素 证 对疾病某阶段机体整体反应状态所作的病理概括

17 疾病命名的诊断意义 疾病命名的形式 病名反映病的突出本质，病名的定义要求全面反映该具体疾病的特征与规律。
中医诊断学 诊断思路与方法 疾病命名的诊断意义 疾病命名的形式 病名反映病的突出本质，病名的定义要求全面反映该具体疾病的特征与规律。 理解病名及含义，有利把握病的本质，有利疾病诊断与区别。 体表疾病，常据具体病理改变命名——痈、疽、癣、痔、骨折、麻疹、水痘、脱肛、沙眼等； 内脏病变，常以表现于外的症征命名——黄疸、水肿、头痛、青风内障、视瞻昏渺等。 外科（含皮肤科、肛肠科）、骨伤科疾病——多以外部病理体征作病名； 内科、妇科、儿科病变——多以自觉的主症作病名； 眼科、耳鼻喉科病变——据外部征象 / 自觉症状命名； 外感温热病——结合时令、气候而命名，如中暑、夏季热等。

18 中医诊断学 诊断思路与方法 病名1～4字——疟、癫、痫、哮、痢、疖，风疹、喉蛾，鹅口疮、附骨疽，圆翳内障、缠腰火丹等。精炼、缜密、简明的特点；未概括病的全部本质属性，可从不同角度命名，以致一病多名。 １. 本质属性式 主症——耳胀、厌食、视歧、胎动不安等。 　　主征——麻疹、黄胖病、解颅等。 主要病因——中暑、蛔虫病、破伤风、毒蛇咬伤等。 病理性质——感冒、脏躁、痰厥、白内障、疔疮等。 时令气候——春温、风温、暑温等。 ２. 形象寓意式 狐臭、雀目、鱼鳞风、绣球风、崩漏、乳蛾等。 特殊寓意——疟疾，霍乱，花柳病，恶阻等。

19 ３. 特征组合式 4. 附加条件式 病位+病理——胸痹、肺痈、肌痿等； 病因+病理——蛔厥、蓐劳、暑疖、湿温；
中医诊断学 诊断思路与方法 ３. 特征组合式 病位+病理——胸痹、肺痈、肌痿等； 病因+病理——蛔厥、蓐劳、暑疖、湿温； 病因+病位——异物入目、脏毒、脐风； 病因+体征——蚕豆黄、漆疮、湿疹； 病位+主症——胁痛、耳鸣、心动悸、胃痞； 病理+体征——枣花翳、红丝疔； 病位+体征——脐疝、旋耳疮、白睛溢血； 病理+形象比喻——羊痫风、子母痔、月蚀疮、蛇头疔、仰月内障。 4. 附加条件式 疫痢、瘴疟、时疫发斑、软脚瘟、天行赤眼、春瘟等——传染性。 暴喑、慢惊风、顽痹、真心痛、走马牙疳、休息痢、急黄等—新久缓急。 经行发热、子嗽、子肿、梦遗、胎患内障、童子疬、老人淋等——发病条件。

20 1．病情资料的完整性、系统性有何意义？ 2．怎样才能使病情资料准确、客观？ 3．以主症为中心的思维线索在诊断中有何意义？ 4．简述诸种辨证方法的特点及相互关系？ 5．辨病位、辨病性包括哪些具体内容？ 6．一个规范证名，应包括哪些内容？举例说明？ 7．试述证名诊断的具体要求。 8．举例说明疾病诊断的意义？ 9．“病”与“证”的异同点是什么？ 10．简述“辨病与辨证相结合”的意义。