第十五单元 补血药.

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1 第十五单元 补血药

2 性能功效 　　本类药物的药性甘温或甘平，质地滋润，能补肝养心或益脾，而以滋生血液为主，有的还兼能滋养肝肾。

3 适应范围 主要适用于心肝血虚所致的面色萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，或月经愆期，量少色淡，甚至经闭，脉细弱等证。

4 配伍方法 应用时，如兼见气虚者，要配伍补气药，使气旺以生血；兼见阴虚者，要配伍补阴药，或选用补血而又兼能补阴的阿胶，熟地黄，桑椹之类。同时，还应适当配伍健运脾胃药。

5 使用注意 补血药多滋腻粘滞，妨碍运化。故凡湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。必要时，可配伍健脾消食药，以助运化。

6 当归

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8 【性味归经】 甘、辛，温。归肝、心、脾经。
当归甘温质润以补血，辛温气香以行血，补中有动，行中有益，善和血分，有“血中之圣药”的美称。凡血虚及血瘀所致诸证，均为适宜。

9 应用 1. 用于心肝血虚——为补血要药。 2. 用于血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等症——妇科要药。
1.　用于心肝血虚——为补血要药。 2.　用于血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等症——妇科要药。 3.　用于血虚，血滞而兼有寒凝，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证。 4.　用于痈疽疮疡——外科所常用。 5.　用于血虚肠燥便秘。能养血润肠通便。　　

10 熟地黄

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12 药性 熟地微温甘润，质地滋腻，既补心肝之血，又滋肝肾之阴，为温补精血之要药。

13 应用 1. 用于血虚萎黄，眩晕，心悸失眠，月经不调，崩漏等症。为补血要药。常与当归、白芍同用。
1.　用于血虚萎黄，眩晕，心悸失眠，月经不调，崩漏等症。为补血要药。常与当归、白芍同用。 2.　用于肾阴不足的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等。为滋阴主药。常与山萸肉、山药等同用，如六味地黄丸。 3.　用于肝肾精血亏虚的腰膝酸软，眩晕耳鸣，须发早白等。能补精益髓。常与制何首乌、枸杞子、菟丝子等补精血、乌须发药同用。 　

14 生地黄和熟地黄 在性能方面：二药皆具甘味，归心、肝、肾经。但生地黄还具苦味，主归心经，兼归肝、肾经，还归胃经；熟地黄主归肾经，兼归肝、心二经。生地黄性寒，熟地黄性微温。 在功效方面：二药均能滋养肝肾之阴。但生地黄长于清热凉血，兼具止血、养阴之功；熟地黄长于补血、滋肾肝阴，并具益肾精之功。

15 何首乌

16 药性 本品制用，微温而润，功善补肝肾，益精血，且不燥不腻，补虚延年，为滋补佳品。生用则长于解毒、润肠、截疟。

17 应用 1. 制品——用于血虚而见头昏目眩，心悸失眠，萎黄乏力，肝肾精血亏虚的眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精崩带，须发早白等证。
1.　制品——用于血虚而见头昏目眩，心悸失眠，萎黄乏力，肝肾精血亏虚的眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精崩带，须发早白等证。 　　现代用于高血脂症、高血压、冠心病而有肝肾精血不足见证者，用制首乌同丹参、桑寄生之类配伍，或直用首乌延寿丹治疗，均有相当效果。 2.　生品——用于体虚久疟，肠燥便秘及痈疽、瘰疬等证。

18 关于“人形何首乌”

19 熟地黄与何首乌 　　熟地黄与何首乌二者皆味甘性微温，同归肝肾经，均能补肝肾，益精血，都可用治血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，月经不调，崩漏不止，以及肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软等症。二者常相须为用。不同之处在于： 　　熟地黄 ── 补益之力较强，长于补血滋阴，益精填髓，为补血的要药和滋阴的主药。又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症。 　　何首乌 ── 制用补益之力虽不及熟地，但味涩兼能收敛，且不寒、不燥、不腻，虚不受补者尤为适宜。同时，何首乌生用补力较弱而能行散，具有截疟解毒，润肠通便之功。

20 白芍

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22 药性 白芍酸寒而润，主入肝经，既能养血敛阴以补肝体之不足，又能平肝柔肝以泻肝用之有余。故肝阳偏旺及阴血不足之证，白芍均为要药。

23 应用 1. 用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证。 2. 用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证。
1.　用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证。 2.　用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证。 3.　用于阴虚盗汗及营卫不和的表虚自汗证。

24 当归与白芍相鉴别 当归与白芍皆为常用的补血药，均能补血调经，都可用治血虚面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经等症，二者常相须为用。不同之处在于： 　　当归 ── 味甘辛，性温，既能补血，又能活血，兼能散寒，为补血的要药和妇科调经的要药。且当归善于补血活血而止痛。同时，当归又能润肠通便，也可用治血虚肠燥便秘。 　　白芍 ── 则味苦酸甘，性微寒，善于养血敛阴，故血虚、阴虚有热者最为适宜。且白芍善于养血柔肝，缓急止痛。同时，白芍又能平抑肝阳，敛阴止汗。

25 阿胶

26 药性 本品甘平质润，性粘收敛，既能补血止血，又能滋阴润肺，凡血虚、出血及肺肾阴虚燥热之证均为要药。

27 【处方用名】 　　阿胶、东阿胶、驴皮胶、阿胶珠、炒阿胶、蛤粉炒阿胶、蒲黄炒阿胶。

28 龙眼肉

29 药性 本品味甘性平，主入心脾，功专益心脾，安神志，为心脾亏虚良药。

30 四物汤 （《仙授理伤续断方》）

31 配伍意义 滋阴养血 养血和血 组成 补而不滞，通而不破 熟地 白芍 当归 川芎 配入补气药是否可加强补血之效？ (血中血药） （血中气药）
（君） 滋阴养血 (血中血药） （臣） 养血和血 （佐） （血中气药） 配入补气药是否可加强补血之效？

32 　　张璐：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。 若纯用血药，不得阳生之气，阴无由 以化也。

33 【方解】

34 【典型病案】张某，女， 27岁，2000年3月5日初诊。该患月经不调己有6年之久，月经2－3月一行，有时4－5月一行，经前面浮脚肿，经色紫暗量少，胸腹胀闷，口腻食少，倦怠嗜卧，平时白带增多，舌质淡，舌苔微腻，脉细软弱。证属脾不健运，水湿积聚，血行不畅，冲任失调。治当健脾化湿，和调冲任。

35 方用四物汤去熟地加味：当归12g，白芍15g，川芍12g,泽泻12g,白术15g,茯苓24g，丹参15g，红花9g，车前子18g，泽兰18g,香附9g，陈皮9g，桂枝6g。每日1剂，水煎服。上方服30剂，脾运得健，饮食大增，月经恢复正常，己无经前浮肿之症，续进原方数剂巩固疗效。 ——[罗卫东. 四物汤治疗妇科病验案举隅.吉林中医药，2003；23(7)：42]

36 组方结构 补血 活血 本方为补血之剂，为何以补血活血立法？ 本方为何常作为妇科调经之用？

37 四物汤应用源流 1.原为跌打损伤而拟； 2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾； 3.明代始用于治疗多种血虚证候。
（源于胶艾汤） 3.明代始用于治疗多种血虚证候。 4.汪昂将其列为补血首方，又称其为 　　“血病通治方”

38 四物汤要点 补血代表方 调经常用方 血病通用方

39 当归补血汤 （《内外伤辨惑论》）

40 问题 1.补血之剂，为何配伍补气药？ 2.补血之剂，为何重用补气药？ 3.本方是否可治疗气血两虚之证？

41 本方要点 由黄芪配伍当归组成，二者之比为5:1 原为血虚发热证而设 重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳 若以黄芪补气生血则一般2～3倍于当归

42 归脾汤 （《正体类要》）

43 人参 芪、术、草 人参 龙眼肉 茯神、远志、酸枣仁 龙眼肉 当归 组成 木 香 益气健脾 补血养心安神 心脾气血两虚证 脾不统血证

44 气血双补

45 八珍汤 四君子汤与四物汤合方（加姜、枣） 气血双补的代表方剂 常用衍化方

46 炙甘草汤 （《伤寒论》） 本方用治“伤寒，脉结代，心动悸” “复脉汤”