Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
第四章 医药学的全面发展 (公元265～960年) 晋～五代
第四章 医药学的全面发展 (公元265～960年) 晋～五代
2
§目的要求 中医药学学术体系在两汉期间已经基本构建成型，在两晋-五代时期又得到长足发展
本章应掌握这一时期中医药学发展的特点——实用经验的总结；
3
了解古医籍的整理和注释 了解脉学、病源证侯学、本草学及内外妇儿等各科的成就 熟悉主要医家和重要著作。
4
§ 重点及难点提示 社会背景和文化状况 古医籍整理和注释情况 脉学和病源证侯学成就 几部重要综合医著的价值 药物学成就 临证各科的发展
医学教育 中外医药交流
6
魏晋南北朝 时间 人口 西汉末年 5950万 东汉 超过6000万 西晋 3500万
7
时代背景 从西晋经隋唐至五代近七百年间,是封建社会的发展时期,社会几经变动,稳定与动乱交替,各民族逐步融合,社会日益进步,经济大发展。 隋--京杭大运河,全国交通大动脉 唐--七～八世纪百余年稳定发展,人口增加4倍,鼎盛时期,为亚洲文化中心。
10
尽道隋亡为此河，至今千里赖通波。若无水殿龙舟事，共禹论功不较多。
——[唐]皮日休《汴河怀古》
11
科学文化发展高潮 北魏贾思勰《齐民要术》； 南朝祖冲之求得精确圆周率，制定《大明历》实测子午线零度经线，观察“恒星自行”； 隋开办国子监 唐创立翰林院（754年）； 雕版印刷发明。
13
五代简表 政权 创建者 年代 都城 后梁 朱温 907-923 开封 后唐 李存勖 923-937 洛阳 后晋 石敬瑭 936-947 后汉
政权 创建者 年代 都城 后梁 朱温 开封 后唐 李存勖 洛阳 后晋 石敬瑭 后汉 刘知远 后周 郭威 呜呼！世道衰，人伦坏，而亲疏之理反其常。干戈起于骨肉，异类合为父子。开平、显德五十年间，天下五代，而实八姓。 ——欧阳修《新五代史·义儿传》
14
十国简表 政权 创建者 年代 都城 前蜀 王建 891-925 成都 后蜀 孟知祥 926-965 吴 杨行密 892-937 扬州 南唐
李昪 金陵 吴越 钱鏐 杭州 闽 王潮、王审知 福州、建州 楚 马殷 长沙 南汉 刘隐、刘岩 番禺 南平 高季兴 江陵 北汉 刘崇 太原 十国简表
16
儒道佛思想影响医药理论与实践 道教 制药化学：晋代多种炼丹法，唐 常用化学药物，“服石（五石散） ” 成风，以致或有舌缩入喉、痈疮 陷背、脊肉溃烂、神经失常甚至 死亡。 隋道徒潘诞欲取童男女骨髓胆汁 炼长生不老丹。 唐太医署设咒禁科。
17
朕年十八便为经纶王业，北剪刘武周，西平薛举，东擒窦建德、王世充，二十四而天下定，二十九而居大位，四夷降伏，海内乂安 。 《贞观政要》卷十
18
佛教 由魏晋至隋唐迅速兴盛，带来印 度医药知识； 讲慈善有益医风修养； 有神论、宿命论，“因果报应” “灵魂不灭”有消极影响。 儒家 伦理观念—“医乃仁术” 尊经法古，礼教思想束缚进步与 革新。 其它如南朝范缜“神灭论”，主张 “形神统一”，有重要意义。
19
第一节 古医籍的整理与注释
20
一、《内经》的整理与阐释： 1.意义： 2.著作： （1）南朝齐梁间全元起《素问训解》（佚） （2）唐 杨上善《黄帝内经太素》 （3）唐 王冰注释《黄帝内经素问》，重新编次,删除，重复，注释发挥。
21
2.孙思邈 认为《伤寒论》之大意“不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐、下、发汗后不解之事，非是正对之比”。 以方类证
25
第二节 脉学与病证源候学的总结 一、脉学的总结与普及 （一）《脉经》 确立“寸口脉诊法” 归纳二十四种脉象 论脉学强调与临床病症治疗结合
（二）《脉诀》
26
二、病源证候学产生～《诸病源候论》（610年）
隋.巢元方（太医博士）著，共50卷，67门，1729病候。 专论病源、证候、不载方药。对内、外、妇产、小儿、五官疾病病源证状，都有详细叙述。包括诊断、养生及导引等。
27
1、准确认识许多病源： “乖戾之气，多相染易” 过敏与体质（漆疮）过敏性皮肤病——漆疮与人素质有关，秉性不耐漆、接触便出漆疮；秉性耐漆，虽终日接触也不为害。 甲状腺与饮水； 寄生虫病与饮食。 消化道寄生虫辨别： “寸白虫……长一寸而色白，形状小而扁。”寸白虫（绦虫）名字由此而来。区分蛔虫和蛲虫与寸白虫不同。 病与吃生牛肉或鱼肉有关。
28
2、正确描述许多症状： 《诸癞候》述麻风：初“皮肤不仁，或淫淫苦痒如虫行”；中期：“身体遍痒，搔之生疮……锥刺不痛”；晚期：“眉睫坠落，鼻柱崩倒。”
29
3、鉴别天花与麻疹、热痢冷痢，中风头风等相似重症。 痢分七种：有赤白痢、赤痢、血痢、脓血痢、热痢、久痢、休息痢等，较以前“肠澼”、“下痢”等大大进步。 4、记录若干外科手术 “金疮肠断候”肠吻合术、血管结扎术、创伤异物清除术等。 长期用作医学教本和医学生考试科目。
30
第三节 综合性方书的成就
31
史载四世纪范汪《杂药方》百余卷，七世纪《四海类聚方》2600卷，均佚，唐代方书达265部。现存不多。
32
一、葛洪《肘后救卒方》 1. 作者生平： 葛洪（约 ），字稚 川，号抱朴子，丹阳句容 （江苏句容）人。医家、 道家、思想家。其祖葛玄， 以炼丹闻名，号葛仙公， 授弟子郑隐。葛洪13岁丧 父，随郑隐学习。后师从 海南太守鲍玄学炼丹，娶 鲍女为妻。
34
著《抱朴子》、《金匮要方》、《肘后救卒方》（急救手册）。
反对“远古贱今”，言“古书虽多，未必尽善”。
35
2. 其书特点：内容丰富，简廉便验。 1）详记天花症状，为世界最早（阿拉伯累塞斯10世纪方有记载）。 2）恙虫病（沙虱）的详细描述为世界最早。 3）狂犬病预防法：狂犬脑浆敷贴咬伤处。受到国外学者称赞（如德国细菌学家贝林） ）方药简廉、易得、有效，青蒿绞汁记载珍贵。 5）用药约350种，“率多易得之药”，记载若干特效药物。
37
二、陈延之《小品方》（亦称《经方小品》） 书十二卷，成书年代或曰刘宋（454-473），早佚，后辑自《外台秘要》《医心方》。
二、陈延之《小品方》（亦称《经方小品》） 书十二卷，成书年代或曰刘宋（ ），早佚，后辑自《外台秘要》《医心方》。
38
特点： 1）多单、验方，用药400余。 2）强调用药节度：体质、病情、病程、 境遇、心情等。 3）重视妇幼保健： 4）注意救急处理：溺水、窒息、缢死等。 5）主张综合疗法： 其书在日本为规定教材，需读300日。
39
三、《刘涓子鬼遗方》 —— 第一部外科专书 南齐龚庆宣著，收140余方， 有“肠痈……脉数脓成”不可用大黄汤记载。并载有水银软膏（黄连、雄黄、水银、猪脂）西方直至十二世纪方有类似记载（意大利·罗吉尔）。
40
四、《千金方》的药物成就 孙思邈（581－682）京兆华原（今陕西耀县）人 知识渊博，精老庄佛典、诸子百家，唐太宗时宰相修史常咨询于他。 积五十年经验先后写成《备急千金要方》《千金翼方》。
41
其书特点 1 内容完备，经验丰富； 2 重视妇儿与养生、养性；
42
3.注重医德修养: “无欲无求，誓愿普救，普同一等，皆如至亲”，“不得多语调笑，谈谑喧哗”，不可“道说是非，议论人物；炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德”，不可“偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也”，“不得以珍贵之药，令彼难求自炫功能”。（《大医精诚》）
43
4.倡“方证同条，比类相附”伤寒 研究法； 5.药物及方剂学成就： 《千金方》集唐代医药大成，多独到见解。 《千金翼方》第一卷为“药录纂要”，记录采药、备急药名、产地、用药处方等；本草三卷，载853药。
44
1）药物功效研究： 记载大量有效药物，其中胎盘粉、荞麦、蜜酒等多为孙思邈首倡。李时珍引孙真人云：姜为呕家圣药；俗言上床萝卜下床姜，姜能开胃萝卜消食。 明确动物肝脏明目（多种肝脏）；并写明海藻、昆布、羊靥之用。“用药处方”（《翼方》）按功用将药物分65类。
45
2）注重辨证用药： 强调“凡用药皆随土地所宜，江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省；关中河北，土地刚燥，其皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复。”且：“古者日月长远，药在土中自养经久，气味真实……今时日月短促，药力轻虚，”“夫处方者，常须重复用药，药乃有力，若用古人，徒自误耳。”对煎服方法、时间、宜忌多有要求。反对滥用珍贵药。
46
3）重视食治： 《千金要方》有专篇 “医也，安身之本，必资于食，食疗不愈，然后命药。” 4）重视药物采集、储藏和炮炙： “不知时节，不知阴干暴干，虽有药名，终无药实。故不依时采取，与朽木不殊。”
47
“古之善医者，皆自采药，审其体性所定，取其时节早晚，早则药势已成，晚则盛势已竭。今之为医，不自采药，且不委节气早晚，只供采取，用以为药，又不知冷热消息，分两多少，徒有疗病之心，永无必愈之效。” 余如按月采药，大干避潮贮藏，炮炙减毒，论述甚多：“乌头去皮蒸令黑，乃堪用，不然至毒人。”
48
5）重视道地药材： 《千金翼方》有专论 6）方剂学成就： 《千金要方》有方论3500首，《千金翼方》有二千余方。收民间单验方七千余，仅羊肉汤方即有七个。余如美容方、犀角地黄汤、独活寄生汤、紫雪丹等为后世名方。
49
五、王焘与 《外台秘要》 王焘，陕西郿县人，约生活于八世纪，祖王珪做过大官，王焘本人亦做官多年。少年时有病而关心医药，因母病感“不明医术，不得为孝子”，任职弘文馆二十年，整理研究著《外台秘要》（752年）
50
收方五、六十家，唐代新作数千卷。 共40卷，分1104门，方六千余。 “唐以前方赖此以存，其功亦不可泯”（徐大椿）。 其书为医学全书无所不包，保存文献详细出处，肯定大批有效方药。
51
宇妥.元丹贡布与《四部医典》 ——藏医学的经典著作
52
第四节 药物学的发展
53
一、本草学的发展 自《本经》到《本草经集注》有重大发展，至《新修本草》进入新阶段。 （一）《本草经集注》 东汉及南北朝新药增多，用途广泛，经验增加，新著出现。
54
1、作者及著述： 陶弘景（452－536），名胜力，字通明，自号华阳陶隐居，梁代丹阳秣陵（今南京）人。幼读《神仙传》，立志于养生，博学多才，19岁为诸王侍读，后辞官隐居茅山。生历南朝宋、齐、梁三朝，人称“山中宰相” ，谥号“贞白先生”。
55
“祖世以来，务敦方药”“雅好摄生，研精药术”，“游意方技，览本草药性，”“医方香药分剂，虫鸟草木，考核名类莫不该悉。”其时“庸医处疗，皆耻看本草” 陶著述有《本草经集注》《药总决》《效验方》《养生经》《养生延命录》并《补阙肘后百一方》。
57
2、编撰背景： ① 药物增多，著述多且有误。 ② “庸医处疗，皆耻看本草” ③ 苞综诸经，研括烦省。
2、编撰背景： ① 药物增多，著述多且有误。 ② “庸医处疗，皆耻看本草” ③ 苞综诸经，研括烦省。
58
“魏晋以来，吴普、李当之等，更复损益，或五百九十五，或四百三十一，或三百一十九，或三品混糅，冷、热舛错，草石不分，虫兽无辨。且所主疗，互有多少，医家不能备见，或识智有浅深。”（序）。 “精粗皆取,无复遗落，分别科条，区畛物类，兼注名时用土地所出，及仙经道术所须。”朱墨分书，全面总结。
59
3、内容与特点： ① 增补名医副品365种，共载药730种 有外来药物檀香、乳香、苏合香、 葱、蒜、花槟榔。 有民间药物：“藕皮散血、起自庖 人，牵牛逐水，近出野老。”
60
② 改进了分类方法：按自然来源属性分类。 （后皆仿此）由“三品”到分为玉石、草木、果、菜、虫兽、米食、有名未用七类。 ③ 重视药性区分： “甘苦之味可略，有毒无毒易知，唯冷热须明。” 化四性为八种（寒、微寒、大寒、平、温、微温、大温、大热）。 朱点为热、墨点为冷、无点为平。
61
创“诸病通用药”分类法，以病证为纲，以“主治”分类。 治风通用：防风、防己、秦艽、独活等； 治腰痛：杜仲、狗脊； 治黄疸通用：茵陈蒿、栀子、紫草、白藓皮等； 治温症：常山、蜀漆。
62
⑤ 对药物形态与鉴别，以及产地与疗效的关系多有研究。 产地与疗效:“诸药所生，皆有境界，……江东以来，小小杂药，多出近道，气力性理，不及本邦。……疗病不及往人，亦当缘此故也。” 采集时间：“根当二、八月,花、实、茎、叶及各随其成熟尔。”人参，二、四、八月上旬采根，薏苡仁“八月采实，采根无时。”款冬“十一月采花。”
63
形态鉴别： 赤术（苍术）白术，宜煎宜散。 “医不识药，唯听市人，市人又不辨究，皆委采送之家，传习造作，真伪好恶，并皆莫测。所以钟乳醋煮令白，细辛水渍使直，黄芪蜜蒸为甜，当归酒洒取润，螵蛸胶着桑枝，蜈蚣朱足令赤，诸有此等，皆非事实，俗用既久转业成法。” 对钟乳、龙骨（舐）硝石（烧）牛黄（磨甲）琥珀（摩热静电）之鉴别详细而准确。
64
⑥ 强调加工，炮制及配制：“合药分剂 料理法则”。 半夏“肉白者为佳，不厌陈久，用之汤洗十许过令滑尽，不尔戟人咽喉。” 规定丸、散、膏、丹、汤、酒剂制作规程，统一、细分秤量药物斤两标准。
65
汉魏以降本草全面总结，影响很大，《新修本草》以此为基础。 对北方药物收集不足，并有迷信错误之处。 陶氏还有《药总决》，序见《陶贞白文集》，主要论述“药品五味寒热之性，主疗疾病及采蓄时月之法”。
66
（二）《名医别录》 1、成书 始见《隋书·经籍志》题为陶氏撰，收录汉、晋时代仲景、华佗、吴普、李当之等名医在多种《本草经》传本中增附之药物资料，多为临床经验总结。或亡于宋，今人辑出。
67
书分三卷，分上、中、下三品，收药７００余，（上１９３、中２４３、下２９４）每品按玉、石、草、木、兽、禽、虫、鱼、菜、米、谷排列。 ２、基本内容： ① 收录名医常用药物。 ② 记载《本经》药物新用途。
68
特点 ①记载药物内容广泛，多记药量、用法、剂型、采制等（本经仅正名、性味、主治等） ②主治、性味或不同于本经，更接近实用，如芍药：本经言味苦、平，此书记酸、微寒，有小毒等。 ③本草附方最早记载：露蜂房、乱发、蛇皮三味烧灰，酒服方寸匕，日二，主诸恶疽，附骨疽。
69
④少道家思想痕迹：无“延年、轻身、神仙、不饥”之类。 ⑤收录民间用药经验：牵牛子“始出田野人牵牛易药，故以名之。” ⑥最早记载某些药效：槟榔“杀三虫伏尸，疗寸白。” ⑦多记药物异名：沙参六、苦参八、知母十。 ⑧临床实用价值高。 ⑨保存大量早期资料，文献价值高。
70
（三）《新修本草》（唐本草） —最早的国家药典 早于欧洲纽伦堡药典８００多年。 １、产生背景： 唐代经济发展，社会进步，医药发达，政府重视，药物及用药经验增多。
71
长史苏敬（恭）据当时状况：“闻见阙于殊方，诠释拘于独学。重建平之防已，弃槐里之半夏。秋采榆仁，冬收云实，谬梁、米之黄白，混荆子之牡、蔓，动植形生，因方舛性，春秋节度，感气殊功。离其本土，则质同而效异；乖于采摘，乃物是而时非。名实既爽，寒温多谬，用之凡庶，其欺已甚。”（序）
72
“摭陶氏之乖违，辨俗用之纰紊，遂表请修订，深副圣怀”。唐高宗命长孙无忌（太尉）领衔组织２０余人修注。６５９年成书。
73
２、内容与成就： 原书５４卷，计正经２０卷，药图２５卷，图经７卷，目录２卷。现仅敦煌残本存巴黎图书馆，伦敦大不列颠博物院，但内容多见于其后本草（千金方，医心方等）今人有辑复本（８５３药）。
74
（1）国内外最早的药典，普查全国药物： “征天下郡县所出药物，并书图之。 普颁天下，营求药物。羽毛鳞介，无远不臻，根茎花实，有名咸萃”。“详探秘要，博综方术”，“本经虽阙，有验必录，别录虽存，无稽必正。考其同异，择其去取。铅翰华章，定群言之得失”。
75
（2）丰富了本草学内容： 增新药１１４种，共８４４（一说８５０：将陶书某些药合或分）种。 分类为九：玉石、草、木、禽兽、虫鱼、果、菜、米食、有名未用。 收外来药２０多种：如安息香、龙脑香、茴香、郁金、胡椒、底野加（鸦片）等。又有银膏（锡、银、水银）补牙。
76
（3）纠正前人错误： ①剔除一些“野俗鄙说” ②纠正了形态产地方面的一些错误描述， 如《本经》：玄参“茎似人参而长大……亦微香”
（3）纠正前人错误： ①剔除一些“野俗鄙说” ②纠正了形态产地方面的一些错误描述， 如《本经》：玄参“茎似人参而长大……亦微香”. 《新修本草》：玄参根苗并臭，茎亦不似人参。 ③对性质、功用方面的错误纠正亦多 ④采药时节及炮制 ⑤解答《集注》中原有疑问
77
（4）创本草著作新体裁：文图并茂，“丹青绮焕，备庶物之形容” 。 影响： ①很快发行全国，政府指定教科书； ②孙思邈《千金翼方》全录。 ③日本列入医学生必读“凡医生皆读新修本草”，凡读医经者，《太素经》“限四百六十 日，《新修本草》三百一十日。”
78
（四）《本草拾遗》 作者陈藏器，唐开元（713－741）间四明（宁波）人，曾作县尉，739年撰成《本草拾遗》，十卷，包括序例、拾遗、解纷，今存残卷。 《拾遗》收药692种，多不见于新修本草，《解纷》论药259种，多见于新修本草。
79
价值： 1、多收唐代民间验方、药物：在《新修本草》80年后新收药物692种；青黛、肉豆蔻、五倍子等首见此书。 2、纠正以往错误：包括品种、性味及一些荒诞之说。 3、首创“十剂”之说：宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿，以去壅、滞、弱、闭、实、怯、脱、著、湿、枯。
80
4、载动物药物实验内容等史料： “赤铜屑，主折伤，能焊人骨，及六畜有损者，取细，研酒中，温服之，直入骨损处，六畜死后，取骨视之，犹有焊痕。” 5、影响： 流传较广，《海药本草》和《名类聚抄》《医心方》均曾引用。
81
李时珍将《证类本草》引此书全收，并称“历代本草，唯陈藏器辨物最精审，尤当信之。其所著述，博极群书，精核物类，订绳谬误，搜罗幽隐，自本草以来，一人而己，肤谫之士，不察其赅详，惟诮其僻怪，……岂知天地品物无穷，古今隐显亦异。”
82
“用舍有时名称或变……如海马、胡豆之类，皆隐于昔而用于今；仰天皮灯花、败扇之灯，皆万家所用者，若非此书收载，何从稽考。” 但亦有人肉疗羸疾（李时珍以为陈氏未能“立言破惑）及“姑获能收人魂魄，今人一云乳母鸟，言产妇死变化作之，能取人之子，以为己子。”
83
（五）《食疗本草》 1.食疗：以食物治疗疾病，古有“药食同源”说。 周礼已有“食医”； 《本草经》多有以食物为药之内容；《汉书·艺文志》载《神农黄帝食禁》 约成书先秦，早佚，部分内容见后世著作。 秦汉至隋唐间，食疗著作30余种。隋更多。
84
《隋书·经籍志》载有关著作30余。如《膳羞养疗》等。唐孙思邈《千金要方》有“食治篇”，为现存最早有关营养疗法之专篇。唐代有《食经》多种。934年南唐陈士良著《食性本草》。
85
2.孟诜（约621－713） 唐代汝州梁（河南临汝县）人。 幼好医药方术。长中进士，拜 孙思邈为师。任多种官职，如 同州刺史加银青光禄大夫等。 705年（约84岁）辞官从事研究。著《补养方》3卷，后经张鼎增补改编，名《食疗本草》。书早佚，敦煌卷存英伦敦博物馆，今有辑佚本。收食药260味。（《嘉祐本草》记张鼎补89条，计227条）
86
3. 特点： ①内容精审，材料丰富，药性、功效、禁忌、单方、形态、修治、产地等。 ②收载多有前人未录首见此书者：鳜鱼、鲈鱼、石首（黄花）鱼、菠菜、莴苣、绿豆、荞麦等。 ③对南北差异作比较：食同物不同效。
87
④多记动物脏器治疗作用：羊肚、肝、目、心、骨、髓、头中髓等。 ⑤记妊、产妇及小儿饮食宜忌及某些药物副作用，如安石榴、砂糖“损牙齿”；河豚“肝毒杀人”等。
88
（六） 《海药本草》 — 外来药物专书 作者李珣，字德润，生于四川，约当五代时期，祖父为波斯人，唐僖宗时（875－888）入蜀，经营香药，多来自国外，称海药，李珣乃花间派词人，居广州屡见外来药物，撰成此书。
89
原书6卷，宋末亡佚，仅辑得124药，收录丰富，对药物功效有新认识，时芳香药物记载尤多，且有薰燎、美容、调味之用。书中亦有炼丹内容，其弟为炼丹家。
90
（七）药物音义及异名专著： 隋·姚最，唐·甄立言、孔志约、李含光、殷子严等著有《本草音义》另有《本草音》《本草注音》等。隋代僧行距《诸药异名》（或记作释行知《诸药异名》）。唐·梅彪《石药尔雅》（炼丹家用隐名增加神秘感或保密）。后唐·候宁极《药名谱》。唐·萧炳《四声本草》。此外尚有本草图谱、单味药专著（如《何首乌传》）等问世。
91
二、炼丹术与制药化学 （一）炼丹术 起自先秦，源于原始冶金法，方士追求长生不老，欲得“仙丹”，求之于冶金术。秦统一后其风大行。 汉武帝时方士李少君曾说：“丹砂可化为黄金，黄金成，以为饮食器，则益寿。” （史记）武帝厚待李少君，其风益炽。或服金屑丧命，转而讲求炼神丹，或直接饵服，或用以点化药金再服。要之，为“假外物以自坚固”，“以金养身”。
92
炼丹术乃有“金丹术”，“黄白术”之分。西汉末至东汉初有专门著作出现。炼丹术迅速发展，汉末道教兴起，神仙方术结合为宗教修炼法
炼丹术乃有“金丹术”，“黄白术”之分。西汉末至东汉初有专门著作出现。炼丹术迅速发展，汉末道教兴起，神仙方术结合为宗教修炼法.“丹经王”魏伯阳《周易参同契》说“金性不败朽，故为万物宝，术士服食之，寿命得长久。”书中多记药物及某些化学知识（元素及化合物性质、制法、原料配比、操作过程），为世界最早之制药化学纪录。
93
晋至南北朝时，道教影响从民间到统治阶层，葛洪集炼丹之大成，著《抱朴子》，其《内篇》二十卷，有金丹、仙药、黄白等，讨论金丹有三十余种炼丹法。
94
丹砂（硫化汞）←→水银 （《淮南子》《本草经》中均有记载） 金丹——用无机物炼长生药 仙药——植物性药物“五芝” 黄白——炼制人造黄金、白银 梁·陶弘景也善炼丹，著《合丹法式》等。
95
唐代炼丹原料增加，如硇砂、白纰等，方法有改进，轻粉（治癣疥）、红升丹（长肉生肌）白降丹（拔脓化腐）至今常用（炼丹经验多而难于理论化）
96
(二)服石及其影响 魏晋前已用金石药疗病,名士服“五石”养生,后风行一时
(二)服石及其影响 魏晋前已用金石药疗病,名士服“五石”养生,后风行一时.五石(礜石、紫石英、白石英、赤石脂、石钟乳)中礜石乃砷黄铁矿(FeAsS)又称毒砂.久服会中毒.服散须“寒衣、寒饮、寒食、寒卧,极寒而善”,又名“寒食散”.方对虚劳者有某种强壮作用,但被夸大为害甚广.东汉《古诗十九首》:“服石求神仙,多为药所误.”
97
皇甫谧有专论记中毒症状;“以此死者,不可胜数. ”本人也服石“违错节度,辛苦荼毒”. 由此出现解散方书
皇甫谧有专论记中毒症状;“以此死者,不可胜数.”本人也服石“违错节度,辛苦荼毒”. 由此出现解散方书.陈延之《小品方》专论“石发”，释道弘《寒食散对疗》皇甫谧《论寒食散方》《名医别录》记礜石“有毒……久服令人筋挛”“火炼百日，服一刀圭，不炼服，则杀人及百兽。”（医药经验的代价）
98
（三）制药化学 炼丹术是化学的原始形式，有重要的化学成就。“变化者，乃天地之自然”，炼丹在接近自然之奥妙。丹家多兼修医药学，“为道者，莫不兼修医术”。二者密切结合。以矿物药治病约始于战国。
99
西晋《崔氏方》有“造水银霜法”（外用轻粉） 东晋 范汪《东阳方》“飞黄散”由“五毒药”衍变而来。 葛洪《肘后备急方》“铅膏药”（齿疮贴） 砒霜生产与使用乃炼丹之贡献。
100
汉以前常混淆硝石（硝酸钾）和朴硝、芒硝（硫酸钠）。皇甫谧、陶弘景以“强烧之，紫青烟起”辨别硝石（世界上最早的焰色定性分析记载）。余如由金属铅制铅粉（铅丹、黄丹）及石灰制法，均为重要经验。
101
三、药物炮制法的发展 汉魏以后采药、制（炙）药、种药专书图谱日多。《入林宋药法》《太常采药时月》《四时采药及合药目录》《种植药法》《种神芝法》《乾宁记》《灵秀本草图》《芝草图》等均佚。 仅《雷公炮炙论》见于《证类本草》，为第一部炮制学专著，标志炮制学从医学独立，集制药大成。
102
《雷公炮炙论》三卷， 载药300种，详记182药 炮制法。是南北朝刘宋 时（公元 年） 雷敩撰著,胡恰重定。书名始载《本草图经》，《宋史 ·艺文志》亦录。《证类本草》收其书载药234种，《本草纲目》收254种，明·李中梓及后人曾做辑复。
103
1.系统总结炮炙经验： 记述古代制药基本知识，炮制加工方法，操作过程，实验数据等。包括药材鉴别、修治、火候、醪醯辅料、操作工艺、饮片储存及炮制作用、注意事项。涉及炮、炮炙、焙、煨、蒸、煮、去芦、去足、制霜、制膏、酒制、蜜制、药汁制等。雷敩被尊为始祖。后世“十七法”以此为基础。
104
2. 保存大量制药史料： “灸”法古今不同，炮法亦有变化。 3
2.保存大量制药史料： “灸”法古今不同，炮法亦有变化。 3.炮制的意义：炮制是以采、制、存等用药经验为基础，其法则亦受理论影响。通过炮制可以： 1）减低毒性：“修事巴豆，敲碎以麻油酒等煮，研膏后用”（油煮巴豆油有效成分可溶出部分，毒性蛋白被破坏，降低毒副作用。）
105
2）增强疗效：吴茱萸醋制后，生物碱变为醋酸盐，增加溶解度，作用增强。 3）改变某些药性，以防变性，易于存放：加热处理后酶类破坏。知母、茜草忌铁器（单宁碱素等变色反应）；茵陈、槟榔“勿近火”保存挥发油。 书中也有“（云母）经妇人手把者，并不中用。”“（龙骨）妇人采得者不用”等荒诞内容。
106
第五节 临证各科成就
107
《汉书·艺文志》已有“风寒热” “五脏六腑痹” “金疮瘈疭方”“妇人婴儿方”等记载，有临证分科趋势。晋唐分科发展，有一批专科著作。
108
一、针灸科 晋·皇甫谧著《针灸甲乙经》12卷,全面总结针灸学，系统论述针灸基本理论，统一厘定穴位647个。作为针灸经典影响远及国内外。
一、针灸科 晋·皇甫谧著《针灸甲乙经》12卷,全面总结针灸学，系统论述针灸基本理论，统一厘定穴位647个。作为针灸经典影响远及国内外。
110
晋唐重灸，医著论灸甚多，鲍姑为记载最早的灸法女医师。唐太宗亲自探望103岁之针灸家甄权，授朝散大夫衔；唐高宗头痛为秦鸣鹤针灸而愈。 唐太医署设针科，有博士、助教、针师等职。
111
二、内科（体疗） 晋·王叔和著《脉经》使脉学系统化（记载有寸口脉法、脉象分类、脉证治结合等内容），对很多疾病有丰富论述与诊治经验（如脚气、消渴、水肿、黄疸、青盲等），并记载了大豆、牛羊乳、水银、动物肝脏、羊靥等的应用。
112
三、妇产科 最早专书《经效产宝》 (唐·昝殷） 记载有剖腹产、怀孕诊断、针刺引产、人工流产、十月养胎法等内容。
三、妇产科 最早专书《经效产宝》 (唐·昝殷） 记载有剖腹产、怀孕诊断、针刺引产、人工流产、十月养胎法等内容。
113
四、儿科 唐前的专书均佚。现存之《颅囟经》为最早儿科专书。载有鳖甲治小 儿骨热疳痨，以非肾虚乃脾虚。 唐太医署设少小科，为五年制。
四、儿科 唐前的专书均佚。现存之《颅囟经》为最早儿科专书。载有鳖甲治小 儿骨热疳痨，以非肾虚乃脾虚。 唐太医署设少小科，为五年制。
114
五、外科（疮疡） 最早专书是《刘涓子鬼遗方》（499年，南齐·龚庆宣）载有外科病方140余。所载水银软膏早于十二世纪之罗吉尔700余年。 《巢氏病源》记载有外科手术。
115
六、伤科 最早专书《仙授理伤续断秘方 》， 确立一般骨折动静结合之治疗原则，防止开放性骨折感染，治疗肩关节脱臼的“椅背复位法”。
六、伤科 最早专书《仙授理伤续断秘方 》， 确立一般骨折动静结合之治疗原则，防止开放性骨折感染，治疗肩关节脱臼的“椅背复位法”。
116
七、五官科（耳目口齿） 晋代已有目瘤手术， 可以进行缺唇修补； 隋朝出现拔牙术； 唐朝可以用汞合金补牙， 进行金针拨障术， 并出现义眼。
七、五官科（耳目口齿） 晋代已有目瘤手术， 可以进行缺唇修补； 隋朝出现拔牙术； 唐朝可以用汞合金补牙， 进行金针拨障术， 并出现义眼。
117
八、按摩科 《汉书》记有专书，隋唐时期风行。唐太医署入四大科之一，并设有按摩博士，医术多载有按摩内容。《唐六典》载有按摩八疾：风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸。亦包含有正骨治伤。并在此时期传往朝鲜、日本。
118
第六节 医学教育
119
公元443年，刘宋王朝始创，有太医博士、太医助教职； 隋设太医署，内有医博士、助教、按摩博士、主药、医师、药园师等； 唐继隋制，建成行政、医疗、教学、药工并存的机构。分医学药学两大部分。 一 、 编制(见下表) 二、 专业与学制（见表）
120
职 科 博士 助教 师 工 生 典 药 备 注 医科 针科 按摩科 咒禁科 1 20 10 4 2 100 16 8 40 15 太医署隶属太常寺，设太医令，太医丞各2人，全面领导。府2人，史4人，掌固4人，司总务；医监4人，医正8人，领导业务；主药8人，药童24人，管理配制药物。师生员工共340人。
121
医科 体 疗 — 7年 少 小 — 5年 疮 肿 — 5年 耳目口齿 —4年 角 法 — 3年
医科 体 疗 — 7年 少 小 — 5年 疮 肿 — 5年 耳目口齿 —4年 角 法 — 3年 针科 按摩（含伤科） 咒禁科
122
三、课程 既学诸经，又分业教习。基础课为《黄帝内经素问》《本草》《脉经》《针灸甲乙经》，后学临证各科。 四、考试 月、季、年三考，分别由博士、太医令丞、太常丞主考。不及格给二年不考，再不及格，黜退。
123
唐太医署分医药两部，药部有府2人，史4人，主药8人，药童24人，药园师2人，药园生8人，掌固4人，典药8人。 京都长安设药园，良田三顷，药供御用,药园师管理药园，并指导药园生学习多种药物知识，学成可补升药园师，这是最早之药学校。产药的地方设采药师，选药进京。 隋唐皆设尚药局、药藏局为宫廷服务。
124
第七节 中外医药交流
125
魏晋以来，尤其唐代，经济交通发达，中国成为亚洲医学中心，来华留学者多，僧人、医家出国、旅行、讲学、居住亦多，如法显、玄奘、义净、鉴真等。
魏晋以来，尤其唐代，经济交通发达，中国成为亚洲医学中心，来华留学者多，僧人、医家出国、旅行、讲学、居住亦多，如法显、玄奘、义净、鉴真等。
126
一、中朝交流 约始于公元前二世纪（西汉与朝鲜三国时代）。541年朝鲜（百济）请梁武帝派医生赴朝；唐代医书输入朝鲜者众多，如《素问》《伤寒论》《甲乙经》《本草经集注》《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等。十世纪中叶，朝鲜仿唐制设医学，置医博士，用中国医书教授医学。
127
朝鲜药物昆布、芜荑（见于《本经》），朝鲜品种白附子、玄胡索（见于《唐本草》《海药本草》）进入中国。 《外台秘要》中有治脚气病的“高丽老师方”；有些方书专门标有用新罗白附子、新罗人参。
128
二、中越交流 相传三国的董奉治交趾刺史杜燮，南齐苍梧道士林胜曾往越南采药，用“温白丸”治中国妇女腹胀症。唐医申光逊以胡椒、干姜等治愈越南人孙仲散脑痛， 越南药物薏苡、沉香、苏合香、丁香、诃黎勒等传入中国（见于《唐本草》《本草拾遗》）。
129
三、中日交流 中日两国文化交流从东汉至南北朝从未间断。 公元552年，我国赠给日本《针经》一套； 562年，吴人知聪携带《明堂图》及其它医书160卷赴日； 608年，日本天皇派遣药师慧日倭汉直福因等来华习医，于623年归国，带去《诸病源候论》等重要医书；
130
701年日本仿唐制，制定医药职令—“大宝律令·疾医令”，规定习医必修《素问》《黄帝针经》《明堂脉诀》《甲乙经》《新修本草》等书； 733年，日本荣睿、普照随遣唐使来华留学，10年后邀请鉴真和尚赴日讲学兼授医术。鉴真十年艰辛，六次渡海终于抵日，，在日本传授中国医药学术，对当时日本医学发展有很大影响。后人称“过海大师”；
132
805年日本医生菅原清在我国学医后回国，提倡中国医术； 808年日本医家编《大同类方》，皆以中国著作作为蓝本； 到德川时代（1603－1868）药店有鉴真像；正仓院仍藏有唐时运去的60余种中药。
134
四、中阿交流 中国与阿拉伯国家之间的医药交流以药物、炼丹术、脉学为多。 中国脉学约在十世纪传入阿拉伯，阿维森纳《医典》记载的许多脉象是采自《脉经》，还记述了一些中国临证知识和中国药物。
136
炼丹术在八世纪前已多次传入阿拉伯各地，进而传往西方。 阿拉伯药物底野加、荜拨、丁香、胡椒、檀香、高良姜、豆蔻、樟脑、阿魏、犀角、乳没、血竭、木香等，多随阿拉伯献药或商人带方入中国。
137
五、中印交流 我国向印度输出药物较早，品种较多，如人参、茯苓、当归、远志、乌头、附子、麻黄、细辛等，被称为“神州上药”。唐僧义净居印三十年，常行医，对两国药物作比较，“西方药味与东夏不同，互有互无事非一概，神州上药两国或不见有。”
138
印度医药知识亦随佛教入中国，据《隋书·经籍志》记载，当时被译成中文的医书有《龙树菩萨药方》《婆罗门药方》等。印度医学之“四大”学说等，已见于中国医药著作。
Similar presentations
