第一章 解表剂.

Presentation on theme: "第一章 解表剂."— Presentation transcript:

1 第一章 解表剂

2 辛温解表法是根据风寒表证确立的治法。 辛温解表法包括下类方证： A外感风寒，肺失宣降类－－麻黄汤、小青龙汤、 止嗽散
B外感风寒，营卫不和类－－桂枝汤 C外感阴暑，湿滞脾胃－－香薷散 D E F……兼证类 外感风寒湿兼里热－－九味羌活汤 兼气滞－－香苏散 兼气虚－－败毒散、参苏饮 兼阳虚－－麻附细辛汤…..

3 表里病变演变 营卫不和 营卫阻滞 表邪 肺喉受累 脾胃肠病

4 A外感风寒 辛温解表药组 肺失宣降 宣肺降逆药组 B外感风寒 解肌发表药组 营卫不和 调和营卫药祖 CDE等兼证 兼治药组 湿 祛湿化湿 痰饮 涤痰化饮 里热 清热 气滞 行气 气虚 补气 阳虚 温阳 血虚 补血

5 麻黄汤 是治风寒表实证代表方及风寒喘咳基础方 a麻黄 君 桂枝 臣 相须－－开表发汗 B麻黄 杏仁 佐 －－－－一宣一降 辛温发汗，宣肺平喘
风寒束表，肺失宣降 （外感风寒表实） 恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧

6 病案讨论： 根据下例患者四诊所得，进行辩证，拟定治法，遣药组方。
患者某某，男，52岁，矿工。宿有慢性枝气管炎20余年，未得根治。昨日天气突然降温，不慎受凉，时感恶寒。今日刻诊证见恶寒发热无汗，体温38.5c°，头身疼痛，喘咳不得平卧，痰多质稀，舌质淡，苔白滑，脉数浮紧。

7 小青龙汤 治表寒里饮喘咳代表方 恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多质稀，苔白滑，脉浮。或干呕，或喘咳不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，或背心冷如掌大 表寒里饮，肺失宣降 解表散寒，温肺化饮 a麻黄 桂枝 b干姜 细辛 五味子 半夏 c白芍 炙草

8 a麻黄－桂枝，君，相须 发汗散寒解表，麻兼宣肺平喘，桂兼温脾肺之阳，治本以化饮
b干姜－细辛，臣，助桂温阳散寒，辛兼助桂解表 c半夏，佐，燥湿化痰治痰饮之标，降逆止呕 e五味子 少量，佐，敛肺止咳使散中有收 F白芍，佐，和营养血 炙草，佐使，益气调和。讨论，补充：芍－草 敛肝解痉以助平喘 A 解表化饮，解表为主 B标本兼顾，肺脾并调 C散中有收，开中有合

9 无表寒证亦可作为治肺寒痰饮喘嗽代表方 麻桂并用、去桂用麻绒之用法 兼里热、兼咽证、兼鼻窍证的加减 增效配伍：鱼醒草－苦荞头；蝉蜕－沉香；地龙－苏子 讨论：剂型创新 比较异同：小青龙汤－射干麻黄汤 加减应用

10 止 嗽 散 風 邪 犯 肺， 微 余 表 邪 咳 嗽 咽 痒 ， 微 惡 風 寒 宣 利 肺 氣 ， 疏 風 止 咳 a桔 梗 白 前
風 邪 犯 肺， 微 余 表 邪 咳 嗽 咽 痒 ， 微 惡 風 寒 宣 利 肺 氣 ， 疏 風 止 咳 a桔 梗 白 前 b紫 菀 百 部 甘 草 c陳 皮 d荊 芥 溫 潤 和 平 ， 表 肺 同 治 。 宣 降 并 用 ， 治 肺 為 主 。 止 嗽 散

11 桂 枝 湯 治风寒表虚代表方、调和阴阳基础方 惡 風 發 熱 ， 自 汗 出 ， 脈 浮 緩
桂 枝 湯 治风寒表虚代表方、调和阴阳基础方 惡 風 發 熱 ， 自 汗 出 ， 脈 浮 緩 風 寒 犯 表 ， 營 衛 不 和 （風 寒 表 虛 ） 解 肌 發 表 ， 調 和 營 衛 ａ 桂 枝－－ 白 芍，君臣，等量，营卫，散收，邪正 ｂ生 姜 大 棗 ｃ炙 草 辛 甘 化 阳， 酸 甘 化 阴 。 一 散 一 收 ， 解 肌 為 主 。 邪 正 兼 顧 ， 陰 陽 并 調 。

12 营卫不和与调和营卫图例 卫 营

13 外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳 加减应用 病案讨论患者项背强，恶风寒，自汗，脉浮。 扩大应用 产后病后低热，妊娠恶阻，风疹，异性蛋白过敏，腹痛，冻疮 难点：1表虚与表实；2卫强营弱；3已有自汗出，何以仍要发汗？ 比较异同：麻黄汤－桂枝汤 桂枝汤用法： 热粥助力，微汗透汗，汗忌流漓，量病停续，禁生冷等

14 九味羌活汤 a羌活 、防风、苍术、白芷、细辛 b川芎 c生地 黄芩 甘草 发汗祛湿 兼清里热
外感风寒湿兼里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 1发表清里，分经用药 2温燥清润，治风治血

15 柴葛解肌汤 柴胡、黄芩、干葛、白芷、羌活、桔梗、甘草、白芍、大枣 解肌清热
外感风寒，郁而化热邪犯三阳证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛、目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

16 败毒散益气解表代表方 a羌活 独活 柴胡 薄荷 生姜 川芎 b前胡 桔梗 枳壳 c茯苓 甘草 d人参 散寒祛湿，益气解表 气虚外感风寒湿

17 参苏饮 a紫苏叶 葛根 b前胡 桔梗 枳壳 木香 c半夏 陈皮 茯苓 甘草 d人参 益气解表，理气化痰 气虚外感风寒，内有痰湿证。
恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

18 香苏散 a紫苏叶 b香附 陈皮 c甘草 疏散风寒 理气和中 轻感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

19 麻黄细辛附子汤 麻黄、附子、细辛 助阳解表 素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
暴哑。突发声音嘶哑，甚者失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。

20 辛凉解表－－风热表证 辛凉解表法是根据风热表证病机确立的治法。 A外感风热 疏散风热清热解毒药组 B肺失宣降 宣肺利咽药组
C津液初伤 甘寒生津药组

21 银翘散 卫分证代表方 a银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉 b桔梗、生甘草 c苇根 辛凉透表，清热解毒 辛凉平剂
银翘散 卫分证代表方 a银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉 b桔梗、生甘草 c苇根 辛凉透表，清热解毒 辛凉平剂 风温热毒，邪犯肺卫。温病初起，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

22 桑菊饮 a桑叶、菊花、连翘、薄荷 b杏仁、桔梗、生甘草 c苇根 疏风清热，宣肺止咳 辛凉轻剂
疏风清热，宣肺止咳 辛凉轻剂 肺失清肃，轻感风热证。风温初起，咳嗽明显，身热不甚，口微渴，脉浮数。 银翘散与桑菊饮异同比较

23 加减葳蕤汤 阴虚外感风热证 注意配伍：解表药性平和，滋阴而不腻滞