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诺如病毒感染性腹泻 及流感的防控 上海市黄浦区疾病预防控制中心 2014年12月17日
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诺如病毒感染性腹泻防控
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一、认识NORU感染性腹泻
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2002年8月病毒命名委员会批准名称为诺如病毒(Norovirus,NV)。传播迅速,易引起疾病暴发,因此被称为“胃肠性流感”
1968年在美国俄亥俄州诺瓦克地区暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。病毒称为诺瓦克样病毒(Norwalk-like virus,NLV) 2002年8月病毒命名委员会批准名称为诺如病毒(Norovirus,NV)。传播迅速,易引起疾病暴发,因此被称为“胃肠性流感” 4
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传染源、传播途径 传染源主要是患者、隐性感染者及健康携带者。
可通过多种途径传播,包括食源传播(生食海产 品尤为重要)、水源性传播及人-人直接接触传播。 其中人-人传播又可分为两条途径:粪-口传播和呕 吐物的气溶胶传播。
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易感人群 人群对NoV普遍易感,尤其是集体环境中的成 人和学龄儿童为高危人群。
NoV传染能力非常强,通常10~100个病毒即可 造成NoV感染。
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传染性和免疫性 发病后1-3天排放病毒量最大,传染性最强 病毒排放时间可长达56天 免疫缺陷病人病毒排放期延长 感染后可获得短期同型免疫
其它株别或感染一段时间后同型别NoV攻击可致感染 反复暴露可获得长期免疫力
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食用贝类(牡蛎)容易引起发病 发病多与食用贝类有关 病毒抵抗力强,存活较久 长牡蛎 病毒外壳蛋白表面带负电荷,易吸附于颗粒物表面
贝类摄取、富集病毒 贝类体内的病毒浓度比水中要高很多倍 长牡蛎 近江牡蛎 大连湾牡蛎 8
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人与人接触/空气传播 诺如病毒极易于播散,病毒感染量小 通过滴入或吸人造成人与人传播 造成环境污染扩散
接触者或家庭成员中第2代、第3代传播,二代发病率和引入率很高。 在无症状者病毒排出时间延长 9
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临床特征和治疗 潜伏期短,约为10~51h 感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和 腹泻,以呕吐(儿童多见)或腹泻(成人多见)为
在<5岁儿童、>65岁老人可致脱水并常需住院治疗,严重 病例常发生在衰弱、老年和使用免疫抑制剂治疗的患者中 1/3感染者可表现为隐性感染 对症治疗预防脱水、尚无特异抗病毒药物、疫苗研究阶段
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二、防控规范及要点
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诺如病毒防制相关文件 上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案(试行) (沪卫计疾控【2014】13号)
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病例定义 临床诊断病例 符合以下标准,可初步诊断为诺如病毒感染 确诊病例 除符合临床诊断病例条件外,粪便标本或呕吐物中检出诺如病毒
潜伏期24-48h 呕吐和腹泻为主,可伴恶心、发热和腹痛,儿童病例以呕吐为主,成人病例腹泻为多 病程12-60h 粪便、血常规检查无特殊发现 排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染 确诊病例 除符合临床诊断病例条件外,粪便标本或呕吐物中检出诺如病毒
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聚集性病例 学校、托幼机构等集体单位同一班级或同一宿舍,1天内发生3例及以上,或连续3天内发生5例以上,以呕吐和(或)腹泻等为主要症状的病例 暴发疫情 学校、托幼机构等集体单位,3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情 一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情
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疫情监测与报告 医疗机构肠道门诊开展诺如病毒感染性腹泻监测,对腹泻病例做 好登记、诊治等工作
发现同一学校、托幼机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如 病毒感染性腹泻病例异常增多,立即向所在辖区疾控中心报告 各学校、托幼机构开展晨检、每日巡查和缺勤缺课监测报告,发 现聚集性病例、疑似暴发疫情,学校疫情报告人立即开展排查, 属实后立即向所在辖区社区卫生服务中心、疾控中心和教育局报 告。如怀疑与食品及其生产、加工等相关环节有关,还应报告辖 区食品药品监督部门
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养老院等其他集体单位发生聚集性病例、疑似暴发疫情,责任 报告人立即开展排查,属实后立即向所在辖区社区卫生服务中 心、疾控中心和上级主管部门报告。如怀疑与食品及其生产、 加工等环节有关,还应报告辖区食品药品监督部门 各区县疾控中心开展传染病疫情监测和学校与托幼机构缺勤缺 课监测中,一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情和暴发疫情, 立即开展核实、调查和处置,并向市疾控中心和区县卫生计生 委报告。达到突发公共卫生事件标准,应进行突发公共卫生事 件网络直报 对个人举报和新闻媒体报道的聚集性呕吐、腹泻病例,各区县 疾控中心应组织开展核实、调查和处置
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预防措施 认真落实“确保饮食、饮水卫生”的防控措施 加强宣传教育 做好日常预防性消毒
学校、托幼等集体单位加强内部食品卫生监督和管理,饮食从业人员应保持良好个人卫生,确保提供卫生安全的食品 提供符合国家相关卫生标准的饮用水 做好粪便、污水和垃圾无害化处理 开展以除“四害”为主的爱国卫生运动 加强宣传教育 各医疗机构、疾控中心以及学校和托幼机构等集体单位加强诺如病毒感染性腹泻预防知识的宣传 教育重点人群养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯,不吃生或半生海水产品等食物,勤洗手、正确洗手 做好日常预防性消毒 学校、托幼等集体单位按《上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法》要求,开展日常预防性消毒工作
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疫情控制 分级处置 聚集性病例 疑似暴发疫情 暴发疫情 社区卫生服务中心调查处置,并指导发生疫情的集体单位工作做好相关控制措施
区(县)疾控中心会同社区卫生服务中心共同调查处置,并指导发生疫情的集体单位做好控制措施 暴发疫情 市疾控中心会同区(县)疾控中心共同调查处置,并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施
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控制措施 做好病人医疗救治 及时妥善处理病人呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所
轻症患者居家隔离治疗,症状严重者送医院治疗,做好病人隔离消毒和医务人员防护 病人患病期间停止上岗、上课,症状消失后72小时方可复工、复课 从事保育、食品和制水等的重点人员症状消失后72小时且实验室检测诺如病毒核酸检测阴性后方可复工 及时妥善处理病人呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所 病人呕吐物、腹泻物及时掩闭覆盖,消毒清理 被污染的物品和场所(如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所),按要求进行清洁、消毒
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发生疫情的学校和托幼机构做好晨检和健康巡查制度
做好病人密切接触者医学观察 落实饮食、饮水卫生和健康教育等防控措施 依据相关法律法规,对可疑食品和水样进行处置
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流行病学调查 按《上海市病毒性腹泻个案调查表》要求开展流调 一般情况调查 病例个案调查 集体单位饮食、饮水卫生情况
近期缺勤缺课、群体性活动和聚餐情况 日常腹泻发病基线水平 个人卫生以及环境通风,苍蝇密度 厕所类型、分布、洗手设备及卫生状况等环卫情况 病例个案调查 明确病例定义,开展病例搜索和登记,逐例开展个案流调,明确感染来源和传播方式,追查传染源
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危险因素调查 饮食卫生 可疑食品原料来源、加工过程及食用方法 食品加工单位(食堂)环境卫生状况 饮食从业人员健康状况及个人饮食习惯等
饮水卫生 饮用水来源、消毒情况 日常监督监测情况 管网情况及个人饮水习惯等 接触等其他途径 生活接触 个人物品,包括衣物处置等
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病原学检测 采集要求 标本类型 实验室检测 聚集性病例:采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以及食物和饮用水标本,病例标本至少采集50%
疑似暴发疫情:采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以及食物和饮用水标本,病例标本至少采集10例以上不同发病时间的病例粪便和/或呕吐物等标本 标本类型 病例标本:病例的呕吐物、粪便等,尽可能采集呕吐物 从业人员(如食堂、饮水、保洁、保育和护工):采集粪便标本 环节标本:厨房、餐厅、教室、公共活动室、厕所及相关用品等 食物及饮用水:留样食物、饮用水和剩余食品等 实验室检测 区县疾控中心开展RT-PCR的核酸检测 有条件实验室可开展病毒基因的序列测定
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三、聚集性呕吐、 腹泻事件的调查处置
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学校概括 学校基本情况,如建筑物布局、班级分布等 B校位于**路**号、公办学校;负责人:王某、 电话;保健老师:吴某、电话
• 5个年级、30个班级,学生1282人,教职员工 69人 • 4栋楼(A-D),3栋教学楼,1栋行政楼 – A楼和C楼有厕所;B楼和D楼无厕所 – 无校车、非寄宿制学校 – 设实验室、劳技室等公用教室
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示意图:建筑物布局、发病楼层分布等
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发病、就诊和报告情况 明确病例定义:呕吐或腹泻大于3次或两者皆有的所 有病例
开展病例搜索(一览表):简单明了(姓名、性别、 年龄、班级、职业、简单的临床信息和流行病学信息 ,勾选为佳) 逐例个案流调 首发病例流调(首发发病经过、呕吐物处理情况) -发病前3天饮食、饮水、外出外来、接触同类病人 或呕吐排泄物等 – 发病后呕吐或排泄物污染和处理情况等
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饮水饮食情况调查 – 饮食卫生:可疑食品原料来源、加工过程 、食用方法;食品加工单位(食堂)环境卫 生状况、从业人员健康状况及饮食习惯等
– 饮水卫生:饮用水的来源和消毒情况;管 网情况及个人饮水情况;日常监督监测情况 需对病例的饮水饮食情况详细调查。如多少 例校外吃饭,多少例校内吃饭等。
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其他情况调查 – 环境卫生:环境通风情况;苍蝇密度;厕所类型、分 布、洗手设备及卫生状况等
– 个人卫生:洗手习惯、饮食和饮水习惯等;个人物品 ,包括衣物处置情况 – 集体性活动:发病前病例活动情况 如:–B校为非寄宿式学校,无校车,校方是否近期组织过 集体性活动 – 病例是否存在密切接触史,首发病例发病当日与同学 接触等 – 全部病例是否近期有聚餐史、外出外来史、一周内有 无疫苗接种史
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其他情况调查 – 桶装水无消毒记录,设备定期检查清洗不到位,放置饮水 机的桌 面卫生状况欠佳(有灰尘和污渍),存在隐患
– 桶装水无消毒记录,设备定期检查清洗不到位,放置饮水 机的桌 面卫生状况欠佳(有灰尘和污渍),存在隐患 – 首发病例发病后,由班主任老师处理其呕吐物,用抹布、 拖把清 理后仅冲洗晾晒在教室外栏杆上,未用含氯消毒剂消毒,晾干后 继续使用 – 一(2)班教室环境一般,首发病例发病在教室内呕吐后, 学校未 进行消毒 – 厕所洗手处无肥皂或洗手液,无任何做过消毒的痕迹 – 学生自我防护意识差,部分学生如厕后不洗手 消毒、个人卫生习惯;病例之间的接触情况,病例呕吐后学生、 老师尤其卫生保洁阿姨等人员对呕吐物的处理情况
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控制措施 各项防控措施落实 加强全日医学观察,缺勤缺课排摸,及时发现、及时就诊 病例诊治、居家治疗和病情跟踪,症状消失后72小时复课
及时妥善处理呕吐、腹泻物和被污染物品及场所;做好消 毒,包括桌椅、地面、走廊、扶手、厕所等环节 配备洗手液或肥皂,加强宣教,督促学生做到餐前后,如 厕前后、用手擦拭呕吐物后洗手;喝开水、食用卫生食品 建立桶装水消毒制度,专人负责、两周一次、做好记录 暂停集体性活动,不用公共教室和场所;做好家长沟通 食堂将发病班级餐具与其他班级分开,不混用 疾控中心加强与食药监、卫生监督所沟通和协作,共同做 好后续流行病调查、现场处置、动态跟踪报告
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示意图 首发病例和续发病例座位图
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序号 名称 上报时间 上报要求 备注 1 信息 发生疑似聚集性疫情 或社会较为关注疫情 速报信息、缓报病因 短信 2 现场处置结束后4小时内
诊疗记录 现场处置结束后4小时内 参考报告模板 扫描件 3 个案表 处置结束后24小时内 每例个案一份 电子版 4 晨检记录 现场处置后,当日15时前 5 首例示意图 现场处置后的6小时内 6 消毒情况落实 现场处置后 7 照片 8 学校平面图 现场处置后4小时内
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流感的防控
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疫情相关定义 流感样病例:发热(体温≥38℃),伴咳嗽或咽 痛之一,缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依 据
流感样病例暴发:指一个地区或单位短时间出 现异常增多的有流行病学关联的流感样病例
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1周内,在同一学校、幼托机构或其他集体单位
出现30例及以上流感样病例 或发生5例及以上因流感样症状住院病例不包括门诊留观 病例 或发生2例以上流感样病例死亡,应当在2小时内通过“突 发公共卫生事件管理信息系统”进行报告
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调查内容 疫情发生单位基本信息与相关因素调查 疫情发生的集体单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数
单位部门(学校班级)分布情况、卫生条件以及生产活动形式(教学方式,如 全日制、夜校和寄宿等) 近2 周因病缺勤(缺课)情况 事件发生前一周及事件发生后集体活动情况 环境状况(通风、清洁状况、宿舍情况)等 必要时可开展专项调查,收集影响疾病传播的相关因素,评估疫情的严重程度 和发展趋势
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病例搜索 疾病预防控制机构、社区卫生服务中心相关专业人员通过查 阅晨(午)检记录、缺勤记录、医务室或医疗机构就诊记录以及逐 个部门或班级调查等方式主动搜索流感样病例 开展调查 《流感样病例调查一览表》
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疫情追踪 必要时,对新发病例进行调查核实,及时、准确掌握 和评估疫情趋势,调整防控措施
疫情处理期间,疫情暴发单位向属地疾病预防控制机 构和社区卫生服务中心报告本单位每日新增病例数 必要时,对新发病例进行调查核实,及时、准确掌握 和评估疫情趋势,调整防控措施
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样本采集 采样种类 咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子 必要时,采集急性期和恢复期双份血清样本 采样要求
发病3天内的呼吸道标本,优先采集新发病例标本 根据病例分布特征,均衡选择采样对象,避免集中 不能明确诊断的疫情,可增加采样批次和采样数量 每起暴发疫情应采集至少10份的呼吸道标本 –如果现症病例不足10 例,应全部采样
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疫情的控制 病例管理 发热(体温≥38℃),或体温≥37.5℃伴畏寒、咳嗽头痛、肌肉酸痛者劝其及时就医,根据医嘱采取居家或住院治疗 休息期间避免参加集体活动和进入公共场所 患者所在单位指派人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告社区卫生服务中心 复课复工 要求体温正常、症状消失48小时后 根据医生建议复课、复工
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强化监测 疾病预防控制机构应指导辖区内的医疗机构做好流感样病 例监测报告 指导发生流感样病例暴发疫情的学校及托幼机构强化每日 检查制度、因病缺勤登记制度,发现流感样病例短期内异常 增多,应向教育行政部门报告,同时向当地卫生部门报告 根据医疗机构、学校、托幼机构及其他信息来源的报告情 况,进行综合分析,评估疫情趋势,发现流感暴发苗头时及 时预警
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环境和个人卫生 健康教育 药物治疗 对于实验室确诊的流感重症病例和出现流感样症状的慢性 病患者、老年人等流感高危人群,要进行抗病毒药物治疗, 药物可首选奥司他韦和扎那米韦 是否进行预防性服药,需由卫生行政部门组织专家论证
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其他措施 流感样病例暴发期间,慢性病患者、老年人、婴幼儿等高 危人群要减少或避免参加集体活动 根据实际情况,可减少或停止学校和单位的集体活动,尽 可能减少和避免与发病学生、员工接触,避免全体或较多人 员集会,限制外来人员进入 必要情况下可根据专家建议采取停课、放假等措施
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学校 及时发现和报告流感样病例暴发疫情; 积极落实学校晨检制度、缺勤(缺课)的监测、 报告与管理制度;
及时发现和报告流感样病例暴发疫情; 积极落实学校晨检制度、缺勤(缺课)的监测、 报告与管理制度; 加强与卫生部门的信息沟通,主动配合卫生部 门的调查和各项措施的落实; 积极开展爱国卫生运动,清除卫生垃圾和死角; 做好单位配套设施(如洗手设备等)的装备
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学校提供材料 1、《流感样病例调查一览表》 2、学校平面图 3、教室发病学生位置示意图 4、消毒隔离措施落实复印件 5、晨检复印件 6、就诊记录(含各类检查单据)复印件
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谢谢!
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