代謝症候群V.S 三高 講師：張惠蘭.

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1 代謝症候群V.S 三高 講師：張惠蘭

2 新陳代謝 （Metabolism）概述： 1.新陳代謝：人體為維持生命和修復機能，進行許多生化反應與能量轉變，涵蓋體內所有生理活動，包括荷爾蒙、內分泌及六大營養素，藉以進行體內外各式各樣的活動，然後向體外不斷排出代謝產物，維持體內的平衡，形成了所謂の新陳代謝。 2.新陳代謝速度大約是每10年5％。 3.影響新陳代謝因素包括年齡、性別、運動量、體重、氣候、內分泌或遺傳。

3 新陳代謝 （Metabolism）概述： 5.一般常稱為新陳代謝內分泌科、新陳代謝科或內分泌專科
4.新陳代謝是西醫專有名詞，中醫提到的名詞是「代謝異常」。 5.一般常稱為新陳代謝內分泌科、新陳代謝科或內分泌專科 ※常見的新陳代謝疾病:糖尿病、高血脂症、高尿酸症、肥 胖、骨質疏鬆症。 ※常見的內分泌疾病: 甲狀腺功能障礙(甲狀腺功能亢進或低下、內分泌失調、腫瘤等) 腎上腺功能障礙(庫氏症群) 泌乳激素過高 副甲狀腺功能障礙 腦下垂體疾病 性荷爾蒙功能障礙(更年期症群、性發育障礙等)

4 新陳代謝 （Metabolism）概述： 6.若體內新陳代謝失去平衡，體內或細胞內各種作用物質不平衡(過多或不足)，過多則積聚體內產生不良影響，不足則代謝遲緩身體機能產生障礙。 ＊醣類代謝不良易產生血醣失調-糖尿病、低血糖。 ＊胺基酸代謝不良易產生尿酸過高-痛風。 ＊脂肪酸代謝不良易產生膽固醇過高-心臟血管疾病（高血壓、高血脂、冠心症）。 ＊熱量代謝不良，易產生體重失調-肥胖或過輕。

5 新陳代謝 （Metabolism）概述： ＊跟以往相比突然變得很容易感到飢餓。 ＊腸胃蠕動變快(腹瀉)或變慢(便秘)。 ＊心悸、心跳加速。
7. 新陳代謝異常的自我檢測警訊，當身體出現下列這些症狀，請多加注意： ＊跟以往相比突然變得很容易感到飢餓。 ＊腸胃蠕動變快(腹瀉)或變慢(便秘)。 ＊心悸、心跳加速。 ＊沒有減重，但體重突然減輕。 ＊檢測基礎代謝的功能：不易流汗、易頭暈、易失眠、易倦怠、常打哈欠。 ＊檢測水分代謝功能：有水腫現象、易口渴、水喝的很多但排尿不多、喜歡吃重口味。 ＊檢測脂肪代謝功能：不喜歡運動、喜歡甜食及含糖飲料、喜歡吃油膩油炸、勾芡的食物。 ＊檢測血液循環功能：易手腳冰冷、易發生靜脈曲張、生理週期不正常、易長痘痘。　

6 何謂代謝症候群？ 代謝症候群是指一群與新陳代謝異常相關的症狀，包括有腹部肥胖、高血壓、空腹血糖高、血中三酸甘油脂偏高和血中高密度脂蛋白膽固醇偏低。 為疾病前期，但數個組成份的結合，會使得發生心血管疾病與糖尿病的危險性增加。 這群危險因子與台灣十大死因榜中腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓性疾病密切相關。

7 代謝症候群的重要性 根據衛生署2006年統計國人大十死亡疾病中，代謝症候群所衍生的疾病(如腦血管疾病、心臟疾病、高血壓、糖尿病)一共佔了30.4%，超過了名列十大死因首位癌症的28.1%。 根據衛生署2009年統計國人大十死亡疾病中，代謝症候群所衍生的疾病也佔了26.5%。

8 我國十大死因(98年) (1)惡性腫瘤 (28.1%) (2)心臟疾病 (10.6%) (3)腦血管疾病 (7.3%)
(4)肺炎 (5.9%) (5)糖尿病 (5.8%) (6)事故傷害 (5.2%) (7)慢性下呼吸道疾病 (3.5%) (8)慢性肝病及肝硬化 (3.5%) (9)自殺 (2.9%) (10)腎炎、腎徵候群及腎變性病 (2.8%) 代謝症候群：26.5%

9 代謝症候群的定義 危險因子 檢查值 一粗 腹部肥胖 男腰圍大於90公分 女腰圍大於80公分 二高 血壓偏高 血糖偏高
血壓大於等於130/mgHg 空腹血糖大於等於110mg/dl 血脂異常 三酸甘油脂偏高 高密度脂蛋白(好膽固醇)偏低 三酸甘油脂大於150mg/dl 男高密度脂蛋白小於40mg/dl 女高密度脂蛋白小於50mg/dl 具有三項或三項以上便符合代謝症候群

10 為什麼會得到代謝症候群？ 遺傳與環境因素 內臟脂肪堆積 胰島素阻抗性 代謝症候群 基因 年齡、性別 高脂飲食 缺乏運動 抽煙 壓力
神經荷爾蒙因素 腎上腺素荷爾蒙 藥物 1 遺傳與環境因素 發炎反應 血壓升高 血脂肪升高 動脈硬化 血管易栓塞 2 內臟脂肪堆積 胰島素阻抗性 3 代謝症候群

11 代謝症候群 危險因子 下列的因子會增加你得到代謝症候群的機會： 1.年齡，年齡愈大，發生率愈高。
危險因子   下列的因子會增加你得到代謝症候群的機會： 1.年齡，年齡愈大，發生率愈高。 2.種族，亞洲人及西裔美國人發生比率較高。 3.肥胖。 4.有糖尿病的家族史或曾經有過妊娠糖尿病的人。 5.有高血壓、心血管疾病、或多囊性卵巢症候群的人。

12 代謝症候群治療目標 代謝症候群相關治療有下列目標： 體重：控制在理想範圍，男生腰圍<90公分，女生 腰圍<80公分。
體重：控制在理想範圍，男生腰圍<90公分，女生 腰圍<80公分。 血壓：控制低於130/80毫米汞柱 血脂肪：總膽固醇小於200mg/dl，三酸甘油脂小於150mg/dl，低密度膽固醇小於100mg/dl，高密度膽固醇小於45mg/dl 血糖值：糖化血色素小於6.5 飲食：合乎生理、生活需要適度攝取。

13 高血壓 當血壓升高，即意味著血液流動受阻礙。這種情況往往是因爲血管變得過於狹窄，導致心臟要更用力，推動血液通過狹窄的血管。

14 高血壓的症狀 高血壓通常沒有症狀，也沒有任何的不適，一般是經由量血壓後才發現，不過臨床上也有因頭痛、頭暈、後頸部僵硬、胸悶的患者到門診看診而發現血壓偏高。因此平時最好養成定期測量血壓的習慣

15 高血壓的危害 國人十大死亡原因中，和高血壓直接或密切相關者，約佔一半，且四十歲以上的人口中，高血壓的盛行率約為十八％，平均每天約有5人因 高血壓 疾病而死亡，可知高血壓對國人健康所造成的威脅。 根據國民健康局2002年調查報告，台灣整體高血壓控制率僅有二至三成，狀況並不理想。國人因不良生活習慣及工作壓力大，15歲以上有21.5％，65歲以上國人有56.6％皆受高血壓疾病所苦，另調查顯示19歲以上民眾有高達3成3不知自己為高血壓患者，顯見加強民眾定期測量血壓，俾能隨時掌握自己的血壓情形，為血壓防治之重要工作。

16 高血壓： 如果收縮壓已經超過 140毫米汞柱或舒張壓為90毫米汞柱以上，就是罹患高血壓，要趕快到醫院諮詢醫師！
血壓分類標準 血壓分類. 收縮壓 （ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常 <120 和 <80 高血壓前期 或 80-89 第一期高血壓 （輕度） 90-99 第二期高血壓（中、重度） ≧ 160 ≧ 100 高血壓前期 ：指血壓值介於正常血壓與高血壓之間，雖沒達到生病階段，也不用吃藥，但必需要針對飲食及生活型態作改善，否則，很可能變成高血壓患者喔！ 高血壓： 如果收縮壓已經超過 140毫米汞柱或舒張壓為90毫米汞柱以上，就是罹患高血壓，要趕快到醫院諮詢醫師！

17 高血壓的日常注意事項 高血壓的飲食原則 (1)維持理想體重。 (2)限制含鈉量高的食物及調味品的攝取量。
(3)烹調選用植物油，並應限制膽固醇含量高的食物。 (4)選擇新鮮食物。 (5)少用刺激性調味品。 (6)避免抽煙、喝酒。 (7)依營養師指示使用市售低鈉調味料。

18 ＊限鈉食物選擇注意事項： 肉魚豆蛋類：選擇新鮮肉、魚、豆、蛋類，勿選 (1)醃製、燻製、 滷製的食品(如火腿、肉鬆、皮蛋、燻雞、豆腐乳、香腸、鹹蛋、加味豆干等) (2)罐頭食品(如肉醬、魚罐頭等) (3)速食及其他加工食品(如漢堡肉、炸雞、 餡餅、肉丸、魚丸、滷味) 奶類：選擇低脂或脫脂奶，但勿食乳酪(含鈉量高)。 油脂類：烹調時多選用植物油(含飽和脂肪酸高的棕櫚油、椰子油除外)避免用奶油、瑪琪淋、沙拉醬、蛋黃醬等。 水果：選新鮮水果而非乾果(蜜餞、脫水水果)、罐頭水果、罐頭果汁等。 主食類：避免含鈉量極高的鹼、蘇打、發粉或鹽的製品如 麵線、油麵、蘇打餅乾、麵包類、速食粥麵(米粉)，披薩等。 蔬菜類：避免食用醃製蔬菜(如榨菜、酸菜、鹹菜、雪裡紅、梅干菜、筍乾等)、加鹽的冷凍蔬菜，加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。 調味品類：含鈉量高的調味品如鹽、醬油、味精、豆瓣醬、沙茶醬、烏醋、蕃茄醬等均應節制。市售低鈉鹽、代鹽、薄鹽醬油使用仍需小心。 其他：如雞精、海苔醬、速食麵、炸洋芋片、爆米花、米果類、運動飲料等均含不少鈉量應小心食用。

19 高血脂 血漿脂質（plasma lipids，簡稱為血脂）包括 膽固醇（cholesterol）、
三酸甘油酯（ triacylglycerol， 亦稱為中性脂肪; TG） 磷脂質（phospholipids） 膽固醇是細胞膜結構的主成分，也是合成膽酸及固醇 類荷爾蒙的必需前驅物。膽固醇及三酸甘油酯不能溶解於水性血漿，故須與脂蛋白元（apolipoprotein）形成非共價鍵形式的結合，而成為親水性的脂蛋白（lipoprotein），才能溶解於血漿，並隨著血液循環而灌流身體各器官組織。

20 高血脂 人類血漿中主要的脂蛋白包括 乳糜微粒（chylomicrons） 、
極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，簡稱VLDL）、 中密度脂蛋白（ intermediate-density lipoprotein）、 低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，簡稱LDL）、 高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，簡稱HDL）、 脂蛋白（a）（lipoprotein（a））。

21 LDL含大量膽固醇，佔血漿總膽固醇的60-70%，若清除效率差，導致血漿中濃度過高，則易滲入血管壁內，形成動脈粥樣硬化，故血漿中 LDL-C濃度高，患動脈粥樣硬化疾病的危險性就越高。
HDL含大量的磷脂及少量的膽固醇（約佔血漿膽固醇的20-30 %），主要功能為自周邊組織輸送膽固醇回肝臟代謝，推測亦包括自血管壁帶走滲入的膽固醇，因而具有清潔血管壁的作用，血漿中的HDL-C濃度愈高，表示輸送血漿膽固醇回肝臟代謝的能力愈佳，罹患動脈粥樣硬化疾病的機率就愈低。極低密度脂蛋白含大量的三酸甘油酯，其膽固醇含量約僅為血漿膽固醇的10%。

22 高血脂的症狀 高血脂猶如體內的恐怖分子，在平時不容易出現症狀，但若發病，即可能會因冠狀動脈硬化引發心肌梗塞而喪命。

23 血液浮層油，胖婦猝死 中時 〔記者徐夏蓮／台中報導〕台中市中西區衛生所結合健保成人健檢，昨天為社區民眾進行代謝症候群篩檢，西區衛生所主任廖文立指出，千萬別小看這項檢查，他曾診治一位才卅出頭的婦人，三酸甘油脂的檢驗數值高達二千，一週後通知她來看報告，家人說她已經走了。 廖文立說，這位婦人才三十多歲，體重九十多公斤，來抽血做代謝症候群篩檢，三酸甘油脂一般正常值在一百九十以下，她高達二千。

24 這位婦人死之前，只覺得自己有點胖、走路時有點喘而已，沒想到第一次抽血做檢查，卻連一週後的報告都來不及看。廖文立主任指出，這位婦人三酸甘油脂指數那麼高，家人描述她死前抱怨胸口很痛，來不及送醫就斷氣，疑是心肌梗塞，因為她抽血檢驗時，用肉眼即可看到她的血上浮了一層油。 他說，代謝症候群主因篩檢腰圍、血壓、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、三酸甘油脂，五項有三項不符標準，就代表健康亮紅燈，再不注意疾病隨時會找上門。

25 高血脂 分類 血脂濃度mg/dl 高膽固醇血症 總膽固醇（TC）≧200 混和型高脂血症
中華民國血脂異常分類之建議 分類 血脂濃度mg/dl 高膽固醇血症 總膽固醇（TC）≧200 混和型高脂血症 總膽固醇（TC）≧200且 三酸甘油酯（TG）≧200 高三酸甘油酯血症 三酸甘油酯（TG）≧200且合併TC/HDL-C≧5 或 高密度脂蛋白膽固醇＜40

26 高脂血症的飲食策略 (一)高膽固醇飲食原則 1﹒維持理想體重。 2﹒控制脂肪總攝取量。 3﹒(a)多選用單元不飽和脂肪酸。
(b)少用飽和脂肪酸含量高之油脂。 (c)適量攝取多元不飽和脂肪酸。 4﹒少吃膽固醇含量高之食物。 5﹒常選用富含纖維質之食物。 6﹒盡量少喝酒。 7﹒適量調整生活型態：戒煙、規律運動。

27 高脂血症的飲食策略 (二)高三酸甘油脂血症飲食原則： 1﹒維持理想體重。 2﹒(a)多食用多醣類食物。 (b)減少單醣類食物攝取。
3﹒多攝取含Omega-3脂肪酸之魚類。 4﹒不宜飲酒。

28 高脂血症的飲食策略 (三)高脂血症食物選擇注意要項：
肉魚豆蛋類：選擇去皮禽肉，去皮低脂獸肉類(小里肌肉、里肌肉)、一般魚肉(秋刀魚、鮭魚、鮪魚、白鮪魚、牡礪等)、蛋白、加工豆類、未油炸之豆製品及麵筋製品(豆腐、豆干，麵腸、烤麵等)。少吃動物內臟、腦、魚卵、蟹黃、蝦卵等高膽固醇食物。 奶 類：選擇低脂或脫脂奶及其製品，避免全脂奶、冰淇淋等。 油脂類：避免使用飽和脂肪酸較高的動物油(如豬油、奶油、牛 油等)和椰子油、棕櫚油等。烹調時多使用橄欖油、芥花油、芝麻油、花生油、玉米油等。

29 水果類：避免吃含脂肪量較高的橄欖、酪梨、椰子肉等。
主食類：多食雜糧，燕麥、糙米、全穀全麥等高纖食品。 蔬菜類：多樣化選擇葉菜根莖類蔬菜且要足量攝取。儘量用無油方式如燙菜 煮菜、酸漬泡菜或用少油方式炒菜。

30 高血糖 甚麼是糖尿病? 正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 "漏" 出，所以稱之為糖尿病。 診斷糖尿病以測定血糖為主。

31 糖尿病分類 糖尿病是一種多樣性的症侯群，雖然其基本表現都以高血糖為主，但致病原因各異。 1979年美國糖尿病學會提出了糖尿病分類與命名辦法
第一型(胰島素依賴型)糖尿病 第二型(非胰島素依賴型)糖尿病 其他情況所引起的糖尿病 另外還有葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病

32 糖尿病的症狀 身體不能分泌胰島素或體內細胞對胰島素反應不好時，影響血糖進入肌肉和脂肪組織，使血糖上升。當血糖高達180 mg/dl時，超過腎臟再吸收糖的極限，糖分便從小便中排出。 由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質的流失，使得細胞脫水，所以會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型症狀。其他症狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復癒合，女性會陰發癢等。但也有些人，可能不覺得有任何不適的症狀。

33 糖尿病的併發症 各 種 感 染：糖尿病會引致各種感染 : 包括肺結核、尿路感染、霉菌感染等。長期的患者可能有血管的病變，形成以下併發症 。
1.眼病變：視網膜血管病變引致微管瘤，微血管增生，視網膜剝離而引致眼盲。 2.腎病變：蛋白尿、腎細動脈硬化引致腎功能衰竭。 3.神經病變：可引致周圍神經感覺過敏或缺失、陽痿、體位性低血壓等。 4.心血管病變：可引致心臟病、中風、閉塞性脈管炎

34 糖尿病的危害 依據衛生署統計，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中6.5人，躍昇至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且從1979年以後長據十大死亡原因的第五位，若就死亡率增加幅度而言，則為十大之首。 特別是65-74歲的老年人口中，若依現有死亡率趨勢推演，當二十一世紀來臨時，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌症的第二大死亡原因。 事實上，糖尿病與十大死亡原因之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓無不息息相關，其嚴重性不可言喻。

35 高血糖 以美國糖尿病學會標準，正常(無懷孕)成人空腹血漿中血糖是<115 mg/dl；飯後兩小時血糖<140 mg/dl。若有下列情況，就可診斷為糖尿病: 隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。 空腹靜脈血糖有兩次 是140mg/dl或以上。 空腹靜脈血糖 <140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖 是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上

36 糖尿病的飲食原則 (l)遵循與營養師共同協商的飲食計劃，養成定時定量的飲食習慣。
(2)均衡飲食，依飲食計劃適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、肉魚豆蛋類和奶類。 (3)維持理想體重，切忌肥胖。 (4)多選用含纖維質豐富的食物，如未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類。 (5)少吃油炸、油煎、油酥和油炒的食物，以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等含 油脂高的食物。 (6)減少含膽固醇高之食物，如腦、肝、蛋黃等。

37 糖尿病的飲食原則 (7)食物儘量清淡，烹調法儘量採用燉、烤、滷、燒、清蒸、水煮、涼拌等方 式。
(8)少吃加糖食物及精緻食品，適量選用甜味劑調味。 (9)儘量避免喝酒。 (10)飲食不可太鹹，避免攝取加工及醃製食物。 (11)注意運動時食物補充及方式，以免低血糖發生。 (12)當延緩用餐時，應事先進食少許點心，或隨身攜帶糖果以防止低血糖發生。 (13)當生病無法進食一般食物時，需用軟質或流質飲食代替，以少量多餐方 式；並多補充水份。

38 預防之道要知道 從平時做起 健康每一天 遠離 代謝症候群

39 飲食、運動、減重４３３原則 千禧之愛健康基金會根據治療性的生活型態改變準則，提倡飲食、運動、減重４３３ 原則，方便民眾遵循，其中包括了飲食四原則（一少一多兩限制）：減少總脂肪與飽和脂肪攝取、增加蔬果、水果、豆類、全穀物及果仁類攝取、限制糖的攝取、限制鹽（鈉）的攝取。運動三叮嚀：持之以恆、循序漸進、每天至少30分鐘的中度運動量。減重三法寶：減少熱量攝取、避免易引起食慾的行為、不要跳過或延後正餐。 　

40 飲食四原則 飲食四原則 一、減少總脂肪與飽和脂肪的攝取，轉而攝取不飽和脂肪，並逐步將反式脂肪酸從飲食中剔除。
飲食四原則 一、減少總脂肪與飽和脂肪的攝取，轉而攝取不飽和脂肪，並逐步將反式脂肪酸從飲食中剔除。 　　■過多脂肪的攝取是心血管疾病與一些癌症的危險因子。 　■FDA食用ω-3多元不飽和脂肪酸，可減少罹患冠心病。 ■反式脂肪酸是心血管疾病的危險因子，因此應減少食用人造奶油、酥油、及使用這些原料之烘焙和點心食品。 二、增加水果、蔬菜、豆類、全穀物、以及果仁類的攝取

41 三、限制糖的攝取，含糖量較高的飲料、餅乾、糖果，大部份只提供熱量；過量攝取不僅造成熱量過多，也容易造成其他營養素攝取不足。
四、限制鹽(鈉)的攝取，特別留意「隱形鹽份」，如醃漬物、味精(含鈉)、豆瓣醬、味噌、蕃茄醬、醬油、胡椒鹽等調味料的攝取。

42 　運動三叮嚀 一、持之以恆地運動。 二、以漸進規律的方式來增加運動量。 ■從輕度運動，例如：慢走(4公里/小時)，漸進至中度，例如：快走(6.4公里/小時)、騎腳踏車，視身體狀況增加至重度活動，例如：快走(10公里/小時)游泳。 三、規律的運動次數：每天至少30分鐘的中度活動量。 　

43 減重三法寶 一、減少熱量攝取，但不影響滿足感。 ■細嚼慢嚥，研究顯示，大腦需要至少15分鐘的時間才能接收到已經進食的訊號。 ■增加蔬果的攝取量，蔬果可提供飽足感，卻不會增加過多的熱量。 ■使用較小的盤子，讓食物份量看起來大一些。 二、隨時注意容易引起食慾的行為，例如看電視時吃洋芋片。 三、不要跳過正餐不吃或延後正餐時間，以免更加飢餓，造成吃更多的情況。

44 謝 謝 收 看