憂鬱、自殺、自傷 之辨識與處遇 鹿東基督教醫院 臨床心理師 賴盈希.

Presentation on theme: "憂鬱、自殺、自傷 之辨識與處遇 鹿東基督教醫院 臨床心理師 賴盈希."— Presentation transcript:

1 憂鬱、自殺、自傷 之辨識與處遇 鹿東基督教醫院 臨床心理師 賴盈希

2 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
憂鬱症是什麼？ 退縮、情緒壓抑、生活失常 Mayer 與Hokanson (1985) 對失落或壓力的一種回應 Allen-Meares(1987) 憂愁、悲傷、頹廢、消沈多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態 張春興(2002) 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

3 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
憂鬱症的可能成因 生理 ◎腦中的神經傳導物質影響情緒的調節分泌異常（正腎上腺素、血清促進素過低） ◎內分泌失調（甲狀腺分泌異常） ◎生理狀況改變 心理 ◎認知模式影響（個人對生活事件的評估與歸因） ◎性格（神經質） 社會 ◎重大生活事件（父母離異、環境的轉變） ◎生活壓力的激增 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

4 憂鬱症的臨床症狀 情緒 思考 身體 動作 動機 憂眉苦臉、沮喪、悲傷、消沉、焦躁不安、容易發怒 明顯的對過去有興趣的事不再感興趣、失去活力
無助無望、無價值感、罪惡感、自責，反覆出現死亡及自殺的念頭 眼花、頭痛頭昏、頻尿、失去胃口、睡不好 激動型、 遲緩型

5 憂鬱症-1 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV)
1.至少2週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂 2.幾乎每日同時出現下列症狀5項(或以上): (1)持續有憂鬱心情 (2)日常生活失去興趣 (3)體重明顯下降或增加 (4)即使再疲倦也會失眠 5 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

6 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
憂鬱症-2 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV) (5)情緒激動或遲滯 (6)每日疲累或失去活力 (7)思考能力或專注力減退 (8)無價值感或罪惡感 (9)有死亡意念 6 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

7 辨識憂鬱症 憂鬱症狀 憂鬱症 憂鬱症需經醫師專業判斷

8 青少年的憂鬱症狀 內隱性 外顯性 反抗性行為（易怒、攻擊、偷竊） 社會退縮 胃口變差或大增 活動量增加的現象 活動力變低 功課退步
濫用藥物 自傷、自殺 社會退縮 胃口變差或大增 活動力變低 緊張焦躁不安 睡眠過長或失眠 退化行為（尿床、哭鬧）

9 何謂自我傷害行為？ 9

10 自我傷害行為的定義 （一）廣義定義（許文耀、吳英璋，1994）：自殺、 企圖自殺、以任何方式傷害自己身心健康的行為 都稱為自我傷害。
（二）狹義定義（唐子俊、郭敏慧譯，2002）： 自傷是刻意的、直接的造成對於自己身體的傷害， 而這個行為目的不是想要造成自己死亡的結果。 （三）自殺與自傷的不同，乃於傷害自己的目的是 否在於結束自己的生命。

11 自我傷害行為的分類 根據Simeon&Hollander(2001)整理Fravazza & Simeon(1995)對自我傷害的現象類別，自我傷害 行為可根據以下六個向度分成四大類，而在校園 間常見的自傷行為類型，多屬於第四類衝動性自 傷行為，如皮膚的切割、煙頭燒燙傷、干預傷口 癒合等(黃雅羚，2002)

12

13 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
自殺 自傷 故意、直接傷害自己的身體 無死亡的意願 以身體的疼痛，轉移心理創傷 明知後果 直接或間接的採取消極或積極的行為 導致死亡 常見的自傷行為 割腕（劃破皮膚、流血）、咬手指、拔頭髮、徒手捶牆壁、撞牆、 從事危險動作而導致意外 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

14 青少年自傷行為的歷程 生活困境 自傷導火線 引發自傷行為 自傷後的正向感受 自傷經驗的自我詮釋 家庭、人際、學校
家庭衝突、人際紛爭、感情失落、好奇模仿、壓力挫折 面臨壓力產生強烈情緒反應，以自傷宣洩情緒、因應壓力 情緒感受、生理反應、思考激動→平靜、緊繃→放鬆 自傷行為的主觀意義與感受，宣洩情緒、引起關心、好玩… 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

15 哪些是自我傷害的徵兆？

16 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
自我傷害 有跡可循 生理 經常請病假、長期病痛 不明傷痕、濫用藥物 食量改變(胃口變大或變小) 上課期間經常趴著睡覺 無法專心或集中注意(專注度變差) 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

17 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
自我傷害 有跡可循 心理 情緒起伏大、突然大哭或流淚 表達悲傷、無助或擔憂的感覺 話語或文字有意、無意透露出想死的念： 「沒有人關心我的生死」 、 「如果沒有我的話事情也許會好些」 對生命負面的看法、感覺沒希望 自我概念低落、自信心低落 課業壓力、挫折容忍低 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

18 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
自我傷害 有跡可循 人際 明顯的行為改變，突然不喜歡與人相處 突然對任何事物都不感興趣 攻擊行為、與人衝突 與人互動較為畏縮 受到威脅恐嚇，身心無法負荷 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

19 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
自我傷害 有跡可循 家庭 突遭變故(親人死亡、分離) 經濟困難(父母躲債、破產) 親子嚴重衝突、家暴 手足嚴重衝突 父母過高的標準與期望 White等人（2004）認為創傷事件如：性虐待與家庭暴力是與青少年會自我傷害相關的兩項有力指標 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

20 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
憂鬱與自我傷害三級預防措施-1 預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺；進行校園危機應變及事後處置。 ‧社工人員 ‧心理師 ‧醫療人員 ‧輔導團員 三級處遇 初級預防 二級篩選 .輔導處 .學校社工 .輔導教師 篩選出哪些學生屬於高危險群，早期發現、早期介入。 確立哪些因子是危險因子、保護因子。目標在降低危險因子；增加保護因子。 .學務處 .教師 每一位老師 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

21 在初級預防中， 我們的老師可以做什麼？

22 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
在初級預防中，老師可以-1 (1)積極參與有關憂鬱、自我傷害防治研習活 動，對學生行為有正確的認識。 (2)實施生命教育 與學生探討生命的意義與價值。 向學生澄清死亡的真相。 (3)增進學生因應的技巧及處理壓力的能力 瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生 活變動。 協助學生對壓力事件做成功的因應。 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

23 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
在初級預防中，老師可以-2 (4)給學生支持、關懷與傾聽，掌握 班上學生的身心狀態。 (5)協助學生學習專業知識與技能， 增進學生對未來的勝任感。 (6)營造班級內之歸屬感、凝聚力與 情緒支持的氣氛。 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

24 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
在初級預防中，老師可以-3 (7)對「異常舉動」學生具備高度之敏 感度。鼓勵學生主動報告同學的異 常狀態。 (8)留意每位學生的出缺席狀況，與家 長保持密切聯繫；並針對憂鬱傾向 學生，實施家庭訪問，了解學生居 家生活狀況。 (9)留意學生的日記、週記、作文所透 露的心事及相關線索。 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

25 發現自傷行為?

26 自傷行為的處遇-1 （一）強力介入評估自傷行為：
當發現傷口時，除了檢視與協助處理傷口外，還可運用不具威脅性的 引導對話來獲得更多資源並做評估。以下這些問話的重點，旨在直接 問及自傷行為，強力介入、關注，並評估自傷者的狀態及嘗試建立協 助計畫： 1.這是怎麼造成的？ 評估是否需立即處理傷口 2.你可以多談談這件事嗎？ 評估與瞭解自傷行為的成因與歷史 3.你以前也發生過類似這樣的事件嗎？ 4.你對這件事有何感覺？ 評估是否遭受家庭暴力、虐待、性侵害等需通報狀況 5.在發生類似的事件後你曾有過什麼感覺？ 評估需要何種個別處置-轉介或校內諮商 6.你曾找到某個做類似事件的朋友嗎？ 評估此行為是否仿效同儕而來

27 自傷行為的處遇-2 （二）協助轉介以尋求資源協助：
評估青少年狀況以轉介適當資源協助處理，連同輔導室、教師、家屬， 甚而精神科醫師等專家，保持聯繫與持續追蹤關心資源運用的狀況。 （三）持續支持自傷者，並對相關他人進行周邊教育： -與自傷者建立良好關係，提供一個安全可傾訴的對象與環境並協助 尋找並強化其身邊可用的資源與支持系統。 -去除對自傷行為的污名化，當事人需要旁人他協助改用其他方式因 應問題。 -避免引發同儕仿效風氣。實施相關主題班級輔導、常檢查學生是否 會攜帶危險的自傷工具。 -教導學生更正確與其他可行的問題解決及情緒因應辦法、避免其他 學生把自傷者過度英雄化的現象、協助其他學生用一般化與其他協 助者的眼光看待與協助自傷個案。

28 面對家長抗拒 建立信任關係 主動出擊 尋求資源 請家長簽就醫同意書，由老師陪同就醫
讓家長相信對孩子有助無害，讓家長放心，要耐操,耐煩,耐心等待 主動出擊 關心孩子的問題和狀況..找同儕了解……主動電話、家訪…… 尋求資源 善用資源，召開個案研討會、家長會、校長…最後請社工師、心理師做專業建議 請家長簽就醫同意書，由老師陪同就醫

29 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
協助家長 放鬆自己、了解孩子 心情放輕鬆，發揮同理心，了解孩子的感受和問題 與學校配合 聽聽學校意見，需要時找心理專家或醫生 孩子不願和父母談時，與學校配合特別重要 安排休閒活動 離開壓力出現的地方，有助於心情放鬆。 避免「責罵」或「不予理會」 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

30 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
健康的老師 才有助人的能量 覺察自己的感覺（情緒） 接納自己的感覺（情緒） 找出引發情緒的原因，確定影響的程度和範圍 尋求適當的解決途徑 肯定自己、保留彈性、聊聊心事、從事休閒、參與活動、學習新知、尋求協助 以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』

31 做自己及別人生命中的天使！ －自殺防治守門人宣導手冊

32 自殺現況 一、跳樓的壓到賣肉粽的，不再是笑話；因為自殺 率升高了。 二、自殺可以防範了，不再是「骯髒事」；因為研 究證明自殺成因可能為精神疾病、重大失落、 及衝動性格..。 三、自殺不再是別人的「家內事」，可能傷害到你； 因為放瓦斯、燒炭會造成公共危險。

33 自殺防治工作需要你我來幫忙 近二十年來， 自殺率不斷的升高； 但， 不斷的積極防治， 這三年來， 自殺率已趨於平緩。

34 自殺事件的發生， 宛如駱駝背上的最後一根稻草。
但其實，自殺是多重因素的。

35 自殺成因多重且相互影響 壓力事件 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 民間社團 專業體系 家庭親友 支持系統
失落：學業工作健康愛情 創傷：身體或性虐待 喪親：配偶，至親 婚姻理念自由經濟 媒體傳播與模仿 壓力事件 民間社團 專業體系 家庭親友 支持系統 個人危險因子 自殺史 精神病理 物質濫用 認知、人格因子 生物因子 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 年齡、醫療、工具致命性

36 社會救助 就業服務 資源 提供 債務協商 民間助人機構 馬上關懷 低收入戶生活扶助 1957福利關懷專線 醫療院所社工部(室)
愛心關懷服務網 資源 提供 就業服務 98-101年促進就業方案 中彰投區就業服務中心 勞工處就業服務台 立即上工 就業諮詢專線 98-101年促進就業方案 債務協商 債權金融機構個別協商 銀行公會債務協商專線 內政部不當討債申訴專線 銀行局申訴專線

37 改變自我 心情溫度計（BSRS） 安心專線0800788995 生命線1995（付費） 電話諮詢 張老師1980 （付費）
自我壓力檢測 安心專線 生命線1995（付費） 電話諮詢 張老師1980 （付費） 社區心理衛生中心心理諮詢（電談） 改變自我 心理諮詢 彰師大社諮中心(付費) 社區心理衛生中心心理諮詢（免費面談） 警消緊急救援 醫療協助 鄉鎮市衛生所精神照護 憂鬱症共同照護網 關懷訪視 自殺防治中心網

38 自殺者通常以為沒路可走 一、精神疾患之自殺者受症狀干擾，自我控制力下 降。 二、重大失落及衝動性格者，總以為「死」可以解 決問題。 三、所以我們要推廣自殺防治守門人。

39 自殺防治守門人 關 懷

40 關懷三種態度 一、我們尊重個人自主： 但， 我們相信， 大部份選擇自殺的人， 並不是真的想要結束自己的生命。

41 關懷三種態度 二、我們不傷害別人： 關心有時是一種壓力， 詢問有時令人不知所措； 但， 我們相信， 死亡比「雞婆、打擾」， 傷害更大。

42 關懷三種態度 三、我們積極行善： 人無法解決所有問題， 神才可以； 但， 行善是人的本性， 助人最樂。

43 關懷步驟 一、問問題 二、積極說服 三、提供資源

44 問問題 關於”詢問”的忠告： - 一感到懷疑，立即詢問 - 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 - 在隱密的地方談
- 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 - 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 - 如果你無法問關於自殺的問題，找個可以提問的人 - 如何問是其次，重點是”你問了”

45 間接問法： - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束 自己的生命） - 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ 直接問法：〈關係良好時再問〉 - 你是否有想到要自殺呢？

46 積極說服 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨 即轉變為-說服當事人積極地延續生命。
自殺常被認為是解決問題的方法，但這樣的想法 「無法證實」。 勸說成功在於讓當事人心中覺得「多想幾分鐘， 還有許多活路可走」。

47 說服技巧 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題。 - 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法）。 - 提供當事人任何形式的“希望”。 - 再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否 願意答應在找到任何協助之前，不要結束你的 生命？）

48 提供資源 自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助，因此 你必須要做得更多。
最佳轉介方式：直接帶領著當事人去得到幫助 （機構、醫療院所、任何專業的協助） 次佳的轉介方式：得到當事人的承諾-願意接受 幫助，並協助安排或預約專業的協助。 再其次的轉介方式：提供關於諮詢或專業協助的 資訊（機構名稱、電話…等）。

49 所以自殺防治守門人123步驟 就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介

50 簡式健康量表

51 分數說明 1至5題之總分： 0-5分 ：身心適應狀況良好。 6-9分 ：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。
0-5分 ：身心適應狀況良好。 6-9分 ：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。 10-14分 ：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求 專業輔導或精神科治療。 第六題（有無自殺意念）單項評分。 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時， 即建議尋求專業輔導或精神科治療。

52 本縣精神醫療資源 本縣心理諮詢資源 ＃僅提供門診服務 機構 電話 服務內容 防治自殺安心專線 0800-788995 心理與醫療電話諮詢
機構名稱/地址 電話 行政院衛生署彰化醫院 埔心鄉舊館村中正路2段80號 明德醫院 彰化市中山路二段874巷33號 財團法人彰化基督教醫院 彰化市南校街135號 財團法人彰化基督教醫院鹿東分院 鹿港鎮東崎里鹿東路二段888號 秀傳紀念醫院 彰化市中山路一段542號 財團法人彰濱秀傳紀念醫院 鹿港鎮鹿工路6號 敦仁醫院 員林鎮員水路1段102巷74弄99號 彰化縣鹿港鎮鹿東路二段888號 財團法人彰化基督教醫院二林分院 ＃ 二林鎮大成路一段558號 財團法人彰化基督教醫院鹿基分院 ＃ 鹿港鎮埔崙里中正路4480號 員生醫院 ＃ 員林鎮莒光路359號 吳潮聰精神科診所 ＃ 彰化市長發街3號 吳澄第神經精神科診所 ＃ 彰化市成功路345號 王中民神經科精神科診所＃ 員林鎮中山路一段838號 沈祿從診所＃ 花壇鄉長沙村中正路220號 高杏診所＃ 員林鎮民生里中正路226號 機構 電話 服務內容 防治自殺安心專線 心理與醫療電話諮詢 生命線 直撥1995 電話諮詢/ 義工面談輔導 張老師 直撥1980 電話協談/網路諮商/心理諮詢/預約面談 彰化區中等學校心理衛生諮詢服務中心 轉 彰化縣中等學校教師及學生心理諮詢服務 彰化家庭扶助中心 彰化服務處 和美服務處 員林服務處 田中服務處 電話諮詢/18歲以下兒童及少年 婦幼福利服務中心 彰化區 鹿港區 溪湖區 二林區 田中區 婦幼心理協談與諮詢 彰化師範大學社區心理諮商及潛能發展中心 心理諮商所 彰化市進德路1號 心理諮商 圓心心理諮商所 彰化市中正路2段572巷10號 ＃僅提供門診服務

53 最後告訴大家 自殺的原因有很多： 憂鬱症、癱瘓 罹患乳癌，接受化療，頭髮掉光，心情沮喪 欠下近百萬元的債務，厭世自殺 負債又虧空公款

54 但有相同問題，沒自殺的人更多 癱瘓卅年學會電腦 走過生命幽谷 ○○有一名生命勇士高○○，他23歲時因為一 場工安意外，從此癱瘓，在病床上躺了30年，高 ○○曾經想和母親一起喝農藥自殺，不過現在他走 過生命的低潮，還學習用電腦，架設部落格發表文 章，鼓勵和他一樣的人勇敢地活下去…… 。

55 自殺防治的核心價值 Saving Lives, Restoring Hope
中心地址：彰化市中山路二段162號 服務專線： 傳真： ; 網址：

56 感謝聆聽！