以策略三角對偏遠離島公 部門推動醫療專案之分析

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1 以策略三角對偏遠離島公 部門推動醫療專案之分析
指導教授：汪明生 研 究 生：李錫鑫 報告 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

2 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
論文章節介紹 壹.緒論 貳.文獻探討 參.以PAM架構評析烈嶼分院醫療環境 肆.個案研究介紹—烈嶼分院 伍.結論與建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

3 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
1.1 研究動機（之一） 健康是一種人權，也是普世的價值； 醫療設施是地方發展的重要基礎建設； 但醫療機構之分布深受市場影響。 離島醫療不易經營，當民選地方首長，承諾 內部顧客改善醫療服務時．．． 公部門管理者必需執行政見，and, if so, how. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

4 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
1.1 研究動機（之二） 面對現象，心中一連串的疑問？ 醫療產業不發達，如何看待？ 醫療產業不發達，如何促進與健全？ 如果 看不見的手（市場）失靈時， 看得見的手（政府）怎麼操作？ 我該怎麽看問題？怎麽作才符合各方期待？ 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

5 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
1.2 研究限制與範圍 研究對象：地方政府推動烈嶼分院之醫療 專案 觀察時間：從民國87年至94年 2月之專案 推動與運作過程 研究方法：由公共事務管理之觀點，以 公共事務管理整合參考架構 （PAM）、V.C.S.策略管理為方法 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

6 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
1.3 研究目的 政見如果必需要執行，如何執行得更好？ 提昇管理者的「知」與「行」是改善組織執行力最重要的方法，畢 竟組織再造並不會就不再需要管理者。---Moore，1995. 因此，回顧檢視「烈嶼分院」議題之推動，其目的有二： 1.運用PAM架構，有系統地評估烈嶼鄉醫療機構之經營 環境，以學習獲得完整的綜觀全局之思維方式。（知） 2.以V.C.S.策略三角，回顧解析推動烈嶼分院專案之過 程，以訓練有效掌握並操作核心問題之能力。（行） 期能於繁複行政操作中，整理出綱目與重點，以「鑑往知來」。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

7 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
1.4 研究流程 4 1 2 3 文獻回顧 以PAM架構分析整體環境 1公共管理之內涵 2有關全民健保 3山地離島文獻回顧 4烈嶼鄉之醫療文獻回顧 案例之策略三角分析 研究動機與目的 結論與建議 研究範圍與限制 . 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

8 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
論文章節介紹 壹.緒論 貳.文獻探討 參.以PAM架構評析烈嶼分院醫療環境 肆.個案研究介紹—烈嶼分院 伍.結論與建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

9 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 公共管理之公共事務管理整合參考架構 由新公共管理所觀察，所形成之公共事務管理整合參考架構（PAM） 之精義： 條件面（自然、社會、實質）支撐並限制個體之認知與群體之行為。 認知面（數據、資訊；知識、智識；道德、智慧；倫理、協和 ）係個人在自由主義與理性自利下之認知判斷。 行為面（經濟、社會、政治、政府；及公共政策、公共管理）四團塊與兩個層面則是群體之表現。 政府 政治 社會 經濟 認 知 實 質 社 會 自 然 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.1 公共管理 之公共事務管理參考架構 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.1 公共管理有關醫療之行為面團塊關係 政府醫療政策 (醫療網、全民健保等) 因應政府醫療政策 之v.c.s.策略管理 (烈嶼分院等) 計畫 市場 地 方 政 府 (衛生局) 中 央 政 府 (衛生署) 醫療經濟團塊 政治 社會 政府（中央與地方）對醫療經濟團塊介入圖 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

12 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 V.C.S.策略管理 公共管理者需整合下述三個構面： 判斷何者具有實質價值（V）； 診斷出政治上的期望（S）； 估算實務上的可行性（C）。 v c s c ---Moore，1995. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

13 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 V.C.S.策略管理 管理者需能掌握構面之核心重點 支持 S 能量 價值 V C 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

14 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 V.C.S.策略管理 V.C.S.策略三角 OperationalCapacities Public Value Ligitimacy & Support 資料來源：Moore,M.H., & Khagram,S.（2004）.On creating public value –what business might learn from government about strategic management（p3）. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

15 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 V.C.S.策略管理 策略三角的內涵，是要幫助管理者將焦點集中在這三個綜合性的議題： 組織所要產出的重要之核心「公共價值」是什麼（V）？ 組織行動以創造價值，其所需的「支持與授權」是什麼（S）？ 為達組織所要產出的期望效果，所需憑藉的「能量」是什麼（C）？ Moore，2004 . 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.1 V.C.S.策略管理 管理者如何迅速檢驗思維上是否周延？ 以三個核心問題來作檢驗評估：（yes or no？） 1.組織的目標是否具有公共價值（V）？ 2.政治上與適法性是否支持（S）？ 3.管理與操作上是否可行（C）？ Moore，1995. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.1 V.C.S.策略管理 從保守的觀點來看： V.C.S.策略管理提醒管理者不能錯失任何一個環節； 從積極創新的觀點來看： 管理者必需不斷「自我超越」，不斷幫助人們看到更大的願景，那就是「creating public value」的精神。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.1 V.C.S.策略管理 Moore策略三角與古典學派之公共管理之比較 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

19 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.1 V.C.S.策略管理之示意圖 Value 價值 目的 目標 效果 Support 首 長 期望 授權 向上 Manager 公共管理者 向下 Capacity 組 織 向外 產出 傳統官僚之策略管理 新公共管理之策略管理 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.2有關全民健康保險 公平（equity）與效率（efficiency）？ 全民健保基本目標，「公平」的考量頗受重視，有下列三項： 1.讓全國民眾皆有平等的就醫機會，以促進國民健康； 2.將醫療費用控制在合理（或社會可負擔）的範圍內； 3.確保醫療品質與醫療資源使用的效率。 全民健保自1995年運作至今已經過十年了；健保局是唯一且公營之承保機構, 政府以顯著的角色主導此一重要公共政策，而不是以回歸市場機制追求效率為考量。 但就山地離島地區而言，全民健保的實施，雖消除了「貧富差距」在就醫機會上的差異，但反而更突顯「城鄉差距」在就醫機會上的不公平。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

21 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.3山地離島醫療 台灣山地離島醫療概況： 1.居民約占全國人口0.89% ；但幅員遼闊占全 國土地面積44%。先天地理環境限制，當地居民就醫均為不便。 2.健保局藉由較具彈性的保險給付，自民國88年起，推動IDS；截至民國92年止，台灣地區48個山地離島地區全面實施IDS。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.3山地離島醫療文獻 IDS對偏遠山地離島地區，大多數的研究顯示： 1.實施導入鄉外醫療資源的作法，有助於提高當地居民 的就醫滿意度； 2.以供需的原則來看，表示需求面是大於供給面。 但是較少討論的題議是：當政府長期介入 主導後，龐大的營運負荷如何籌措。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.4金門醫療之相關文獻 「金門縣民眾縣外就醫影響因素之探討」（陳天順，2004）對金門縣境內二家地區醫院，經營困難原因分析如下： 1.人口太少，醫療收入不能自給自足，皆需公務款補助以維持正常營運。 2.離島交通不便，次專科醫師不易聘請到金門縣服務。 3.民眾對醫療照顧期望高，醫療服務不易滿足其需求。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

24 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
2.4烈嶼鄉醫療文獻（之一） 「金門縣烈嶼鄉巡迴醫療提供之成果評估」（張文信，1999），研究指出： 1.年齡方面：受訪者即有將近25％為老人。烈嶼鄉之人口老化程度 確實比台灣地區嚴重不少。 2.家庭月收入方面：家庭月收入四萬元以下之家庭即佔62.1％，相 較之下台灣地區四萬元以下之家庭1997年為35.35％。 3.雖然在加入全民健保，有關醫藥費用之財務負擔大大減輕。但因 為家庭月收入較低，導致有需要向台灣尋求醫療利用之際，交通 費用仍造成一定之負擔，或是延誤就醫時機的情形產生。 並作建議： 烈嶼鄉仍有部分時間並無醫師駐守於島上(除軍醫官)。因此，如何協調巡迴醫療與衛生所等當地醫療院所，使烈嶼鄉一星期七天、一天24小時均有基層醫療照護之提供，甚至更多專科之服務亦為改善之重要方向。 ----對管理者而言，and, if so, how. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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2.4烈嶼鄉醫療之相關文獻（之三） 「以金門地區為例，改善山地離島醫療服務之研究」（張錦文、郝宏恕，1999）針對小金門醫療問題，擬定解決方案，建議如下： 1.大金門地區人力可於烈嶼鄉衛生所支援開辦夜 間門診業務或常駐以應付急診所需。 2.馬偕紀念醫院依目前支援小金門模式，增加支 援次數為每月四次計開十六診次。 3.中長期計畫建議縣政府在小金門興建20床之醫 院，以公辦民營方式經營。 ----對管理者而言，and, if so, how. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

26 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
論文章節介紹 壹.緒論 貳.文獻探討 參.以PAM架構評析烈嶼分院醫療環境 肆.個案研究介紹—烈嶼分院 伍.結論與建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

27 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.1 條件面（載體）分析 烈嶼鄉醫療資源與其金門縣地理相對位置簡圖 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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3.1 烈嶼鄉條件面（載體）分析 烈嶼鄉，居大金門與廈門之間，距離大陸最近者只有五千公尺，在兩岸對峙之時代，是「外島中的外島、前線中的前線」。 總面積約14.8平方公里，約佔金門縣土地積1/10。 人口約5700人，約佔整體金門人口數1/10；人口結構老人化，65歲以上佔19.6% 。 家庭月收入不高，四萬元以下者佔62.1%（1997） 。 工商就業機會並不發達，在籍之青壯人口常有外出工作就學；另約有千餘人駐軍，屬年輕族群。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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3.2 烈嶼鄉本質面（本體）分析 個體認知面：逐年上昇的轉診就醫人次 金門地區轉診到台灣就醫人次及補助交通費用 資料來源：金門縣衛生局，2005。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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3.2 烈嶼鄉本質面（本體）分析 個體認知面：逐年上昇的緊急空中後送人次 金門地區緊急空中後送到台灣就醫人次及補助交通費用 資料來源：金門縣衛生局，2005。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

31 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.2 烈嶼鄉本質面（本體）分析 文獻之醫療滿意度調查： 滿 意：15.5％ 不滿意：41.1％ ；不滿意的原因中以缺 乏醫療設備為最多（22.1％），其次 為醫護人員不足（15.3％），醫療服 務科別不足（11.5％）。 （陳天順，2004；。與李照軒於2001之調查相近） 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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3.2 烈嶼鄉本質面（本體）分析 ） 烈嶼鄉民眾之認知與判斷： 普遍不滿意政府所提供之醫療服務提供； 認為烈嶼鄉之醫療是資源不足的； 官方數據顯示當地醫療資源事實的確不足。 認為醫療資源不足之窘局需要有效改善。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

33 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（經濟團塊） 人口約6千，面積14.8平方公里，本身即是重要的企業成長限制因子，亦為市場不健全之重要因子。 當地無大規模之經濟產業，以公務員、個體戶之農業為主；另小三通日漸頻繁，有必要持續觀察其發展。 兩岸之諸多不確定因素，不利於大型醫療投資。 無私人開業院所，公部門是唯一醫療提供者。鄉外就醫費用佔3/4（1992），鄉外就醫比例高可解讀為：鄉內無提供專科與住院服務、對鄉內就醫條件不滿意、鄉內昂貴檢查少、人口外流等因素。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

34 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（經濟團塊） 醫療經濟產業不發達 金門區域與烈嶼鄉次區域之急慢性一般病床資源分布 資料來源：金門縣衛生局，2004。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

35 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（社會團塊） 過去戒嚴時期，軍方充沛的資源，也直接提供了烈嶼鄉便利的醫療服務需求，菁英甚少著墨醫療議題。 人口老化之結構與傳統農業社會風俗習慣，故要求在當地作到老人養護的呼聲頗高。另一焦點則是產婦緊急生產情況，若逢交通困難或時間急迫，容易成為焦點話題，受到各界矚目。 全民健保開辦實施，又因解嚴後軍力裁減，失去了免 費的醫療保障，但又要繳交同樣健保費用，引發菁英 倡導醫療議題。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

36 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3烈嶼鄉行為面（社會團塊） 烈嶼鄉醫療資源簡史： 註1.軍方黃厝醫院（醫務所），屬軍事組織，並非醫療機構，亦未 開辦健保業務。隨軍方裁淢，功能日漸萎縮。 2.衛生所主要任務為推廣公衛性質 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

37 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（社會團塊） 烈嶼鄉代表大會相關提案：例如 民國90年11月第七屆定期大會的第14號提案： 案由：建請烈嶼醫院派醫生駐診，並開立夜間門診，以提昇醫療服務品質。 說明一、烈嶼醫院各項軟硬體設備均已準備就緒，但醫生至今尚無法駐診。 二、地區交通不便，夜間若有急病，求救無門。 辦法：請儘速派實烈嶼醫院之醫生駐診，並開立夜間門診，以真正照顧離島 居民生命安全。 民國91年11月第八屆定期大會的第20號提案： 案由：請協調縣立醫院於烈嶼分院，附設復健科及提供慢性病住院治療。 說明一、烈嶼歷年醫療資源貧乏，民眾生命缺乏保障，急需政府多加照顧。 二、地區行動不便必需作復健及慢性病的民眾，兩三天就跑一趟大金門 作復健或門診，造成民眾極大的痛苦與不便。 辦法：請鄉公所積極調縣立醫院，在烈嶼分院開設復健及提供慢性病治療， 以造福地區民眾。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

38 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（政治團塊） 不分朝野與黨派，提昇金門地區包括烈嶼 鄉之醫療品質是共同之議題： 1997第二屆民選縣長：「完成烈嶼醫院投資」為列管之政見實踐計畫。 1998第七屆鄉鎮長選舉。烈嶼鄉共有二位候選人參選，皆以爭取「烈嶼分院」為共同政見。 1998第四屆立法委員選舉：5 位候選人其中 4位（內含當選人）有列出醫療訴求為其政見。 1999第三屆國民大會代表補選選舉：2 位候選人皆列醫療訴求為政見。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

39 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（政治團塊） 1998第二屆縣議員選舉： 共有44位縣議員候選人之公報所列政見，其中以提昇醫療為訴求者共計25位，佔56.8%；當選的16席縣議員中，其中以提昇醫療為訴求者共計11位，佔68.8%。 值得注意的是：烈嶼鄉藉的兩席當選議員，皆以設立「烈嶼分院」為共同的政見，且這兩席議員皆再蟬連當選第三屆縣議員。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

40 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3烈嶼鄉行為面（政府團塊） 中央政府政策方面： 全民健保為主（另有疾管局、山地離島科等補助） 地方政府策略方面： 烈嶼分院建設專案（衛生署補助經費） 興建大小金門跨海大橋（總統與行政院長背書） 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

41 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 政府醫療政策方面 下設 衛生署 督導 繳保費 中央健保局 衛生局 簽約付費 督導 選擇委託 縣市內之醫療機構 傳遞服務 消費者 醫療體系相關對應關係（全民健保為主，另有疾管局與山地離島科等） 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

42 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
3.3 烈嶼鄉行為面（政府團塊） 全 民 健 保 (公共政策面) 烈 嶼 分 院 (專案管理) 地 方 政 府 (衛生局) 中 央 政 府 (衛生署) 計畫 市場 醫療經濟團塊 PAM 政府（中央與地方）對烈嶼鄉醫療介入圖 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

43 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
論文章節介紹 壹.緒論 貳.文獻探討 參.以PAM架構評析烈嶼分院醫療環境 肆.案個研究介紹—烈嶼分院 伍.結論與建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

44 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
個案研究介紹—研究方法 策略三角 Operational Capacities Public Value Legitimacy & Support 資料來源：Moore,M.H., & Khagram,S.（2004）.On creating public value –what business might learn from government about strategic management（p3）. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

45 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
個案研究介紹—操作過程 將案例分階段說明陳述經過 以 V.C.S. 之 「 策略 三角」 分析 評估 評 估 V C S 初步結果與操作建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

46 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
烈嶼分院案例研究—執行階段 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

47 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
4.1 軍民醫療整合規劃階段（第一階段） 目標：以軍民醫療整合為方法，協調黃厝醫院醫療人力進駐烈嶼分院硬體 公共管理者：視衛生局首長為公共管理人 構 面 策 略 三 角 內 涵 策略三角評估 V：判斷何者具實質價值 提供烈嶼鄉軍民適切醫療服務，滿足軍民就醫權益 V（＋） C：仔細估算實務上的可行性 需同時整合下轄之醫療資源： 金門縣立醫院、烈 嶼衛生所 與間接所轄之軍方醫療資源： 黃厝醫院、國軍金門醫院 C（?） S：診斷出政治上的期望 完成地方民選首長之政見：完成烈嶼之醫院投資 S（＋） V.C.S.策略三角之綜合評估 1.初步評估是：V強、C弱、S強 2.需再深入評估如何強化C.構面，以診斷出努力方向 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

48 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
4.1 軍民醫療整合規劃階段：策略三角分析 初步來看：推動烈嶼分院，保障軍民健康（V），符合政治期望（S）；如何積極加強能量（C）構面是管理重點。 深入探討：管理者需體認軍醫特殊屬性，黃厝醫院需國防部同意授權（S）才可調用；故能量（C）之決定關鍵決定在授權（S）。 管理者也應明瞭：國防部同意授權（S）與否，會視黃厝醫院之組 織宗旨（V）而定。故（S）決定於（V）。 顯然地，經常性的醫療診療，與配合醫療整合並不是黃厝醫院設立目的；該組織現況已提供便利之軍民醫療服務，是否更改駐地配合進駐烈嶼分院，並無立即產生外顯之價值差異。這表示對專案之推動者來說，欲說服其軍醫主管機關，規劃黃厝醫院進駐烈嶼分院，必需另尋更有力的理由與說帖。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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4.2軍民聯合經營烈嶼分院門診部（第二階段） 管理目標：金門縣立醫院、國軍金門醫院、黃厝醫院、烈嶼衛生所，聯合經營烈嶼分院 公共管理者：視衛生局首長為公共管理者，並於後半期輔導金門縣立醫院首長為公共管理者 構 面 策 略 三 角 內 涵 策略三 角評估 V：判斷何者具實質價值 提供烈嶼鄉軍民適切醫療服務：先門診，再24小時急診，最後辦理住院服務 V （＋） C：仔細估算實務上的可行性 需同時整合下轄之醫療資源： 金門縣立醫院、烈嶼衛生所 與間接所轄之軍方醫療資源 國軍金門醫院、黃 厝醫院 C（?） S：診斷出政治上的期望 完成首長政見：完成烈嶼之醫院投資與營運 爭取中央支持：實踐國家醫療網之規劃，縮小城鄉醫療資源差距。 S （ ＋） V.C.S.策略三角之綜合評估 1初步評估：V強、C弱、S強 2.需強化C.構面；或調降管理目標使C.構面相對容易掌握 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

50 4.2軍民聯合經營烈嶼分院之門診部：策略三角分析
管理者亦察覺無法按規劃推動策政，故修訂調降目標為「成立門診部」，可相對調降所需的支持與能量。 縣立醫院與衛生所為衛生局所屬機構，執行衛生局之政策，在科層制度的認知上，執行專案本身已俱備支持（S）與價值（V）。 國軍金門醫院雖非直屬地方衛生局所轄，衛生局仍為其當地之衛生主管機關；若配合成立門診部並不涉及龐大人員調度支援，應是願意扮演配合者角色。 調降管理目標為「成立門診部」後，該方案的V.C.S.三個構面，相對地有了較完備的對應基礎，具有可行性，可預期會有一定之產出。這可以化解民眾對政府「只會蓋醫院，根本無能力經營」之譏評，避免地方政府陷入「政策失靈」之危機。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

51 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
4.3軍民醫療整合急診階段（第三階段） 管理目標：金門縣立醫院主導、協調國軍金門醫院、烈嶼衛生所，與ＩＤＳ計劃協助，以聯合經營烈嶼分院；目標為繼門診後，「辦理24小時急診，最後辦理住院服務」 公共管理者：視金門縣立醫院首長為公共管理人 構 面 策 略 三 角 內 涵 策略三 角評估 V：判斷何者具實質價值 實踐政策，提供烈嶼鄉軍民適切醫療服務：提供24小 時急診醫療，最後辦理住院服務 V（＋） C：仔細估算實務上的可行性 門診部份已建立制度：由醫院組織內部、國軍金門醫 院與烈嶼衛生所共同完成，亦可由IDS再充實 急診部份：醫院主導，透過IDS增加所需管理經費 住院部份：需更龐大醫療人力，與穩定經費挹注虧損（成立「同中求異」之管理中心是另一重點） C（？） S：診斷出政治上的期望 完成金門縣衛生局交付之任務 完成地方首長政見，提昇烈嶼醫療品質 從行政院之施政目標中，尋找有利地方醫療發展之政 策，並爭取衛生署與健保局認同 S（＋） V.C.S.策略三角之綜合評估 1.初步評估：：V強、C弱、S強 2.方向與支持受肯定，但實務C.構面之強弱是視管理目標而定，亦需要獲得穩定授權以取得外來資源 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

52 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析
4.3軍民醫療整合急診階段：策略三角分析 現階段管理者縣立醫院首長，執行專案之價值（V）與支持（S）已於接受衛生局指示時完成俱備了；同時也符合新民選首長的政治期待，這是很重要的。至於所掌握的資源與產出的效果（C），是否足以滿足內部顧客需求就是最重要的考量。 公共管理者必須從基本面上去思考：更有效「陳述專案之公共價值」、「診斷出新的支持授權」、以「獲得期望的資源」。（VCS 環環相扣） 由此看來，金門縣立醫院以行政院核定之醫療網計畫（V）為籌碼、依衛生署之指示（S），向健保局爭取IDS計畫（C）是有其正當性，並經過協商後獲得補助人力與經費，完成此階段之管理目標。從這觀點來看，公共管理者已突破窠臼，得到了更多的資源，更進一步回應地方醫療需求，完成了創造公共價值，這就是「新公共管理」的精神。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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4.4金門縣立醫院主導開辦住院（第四階段） 管理目標：貫徹首長意志，辦理住院服務，由金門縣立醫院主導經營烈嶼分院；目標為繼辦理24小時診觀察床業務，開辦住院服務，回應當地民意與需求。 公共管理者：視金門縣立醫院首長為公共管理人 構 面 策 略 三 角 內 涵 策略三 角評估 V：判斷何者具價值 執行首長政見，辦理住院服務，提供24小時急診與 觀察床醫療服務與後續之住院診療 V（＋） C：仔細估算實務上的可行性 門診與24小時急診部份：已由醫院主導，由IDS經費 與衛生局專案予以支應 住院部份：需招募更龐大之醫療人力，與尋求穩定 長期之經費挹注虧損 （強化「同中求異」管理中心，是另一重點） C（＋） S：診斷出政治上的期望 配合衛生局執行地方首長政策與政見 從醫療網計畫尋找有利地方醫療之指標，爭取衛生 署與健保局認同（本住院案需衛生署審議通過） S（＋） 策略三角之綜合評估 1.V強；C強；S強，但尚需衛生署審議通過 2.實務上的可行性需要穩定之財務挹注與特定計畫之人力來源 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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4.4金門縣立醫院主導開辦住院：策略三角分析 當地方首長決定不計成本支持辦理住院業務時，專案管理者等於是由上同時取得：專案之正當性（V）、支持（S）、能量（C）。 烈嶼分院住院業務，通過地方衛生主管機構審議後，程序上（超過100床）層送衛生署審議後，即可運作。 另一個重點是管理者的思維： 如果管理者能試著從創新的角度思考，先行診斷出政府團塊之期望，以私部門經理人的眼光規劃住院專案之管理策略：主動陳述物超所值的預期產出價值，遊說尋求支持授權；那就開始具備了不同之意義。因為這樣的管理精神是創新的，代表管理者具有能力去發現公共價值。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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4.5公共管理者之省思（之一） 卓越的管理者不能只顧成果而不計成本。 雖然地方首長由上而下強力主導，使專案管理者同時掌握V.C.S.三個構面的條件。因為其維持需要經費購置設備、支付作業人員薪資，而這方面的支付金額越龐大，則產生的排擠效應，會使民眾在其他領域可受益的分配額度就越少；這並不是地方首長施政操作上所樂見的。這也將抵消公部門所創造的整體價值。 Moore，1995. 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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4.5公共管理者之省思（之二） 公共政策之「公平」與「效率」取捨？ 背景：民國94年2月2日金門縣立醫院改制署立醫院合 約草擬完成。 民國94年2月22日衛生署審議「烈嶼分院案」結果，決議內容為： 1. 緩議。本案基於病床資源運用之效益性考量，對於烈嶼地區民眾之醫療服務需求，該院應朝強化緊急診療及轉診後送機制規劃為宜。 2. 該院擬成立之烈嶼院區，為促進其醫事人力資源運用之可行性，建請所在地衛生局先行協調該院與其合作醫院（台北榮民總醫院）有關人力之配合調度機制後再議。 經營者必需面對效率。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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論文章節介紹 壹.緒論 貳.文獻探討 參.以PAM架構評析烈嶼分院醫療環境 肆.個案研究介紹—烈嶼分院 伍.結論與建議 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.1結論（之一） 以PAM 分析，可明瞭醫療議題的源頭乃在於烈嶼鄉之載體限制了行為面之醫療經濟規模，以致： 不健全之市場機制、 民眾對醫療不滿意之認知、 社會輿論與政治氛圍有期待與批評。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.1結論（之二） 透過V.C.S.「策略三角」操作顯示： 1.四個階段以V.C.S.操作清楚看到：策略三角是互為因 果，表裡緊密相互影響著，並發現如何強化弱勢構面。 2.本案例對管理者的啟示是：烈嶼分院醫療資源整合案，（C）是表面問題，支持（S）才是操作的核心問題。 3.本案例V.C.S.相關構面間互動推演，重視參與者（尤其是反對者）的立場與組織價值，是很有重要性的。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.2建議與應用（之一） V.C.S.策略管理強調，為能建立支持與授權： 管理者需能陳述不同抽層之醫療議題概念 抽象層次 烈嶼鄉醫療議題 高度抽象： 公平正義之論述 維護健康人權、提昇醫療品質、實踐政府職能 永續經營促進地方發展 相對具體： 對應策略之陳述 整合當地資源，爭取政府資源 設立組織編制，完成興建醫院 具體承諾： 細部規劃之陳述 每日24小時急診服務（投資大） 特定疾病住院服務（投資很大） 追求卓越 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.2建議與應用（之二） V.C.S.策略管理主張： 需清楚陳述與主張。（發展說明的簡易模型是一途徑） 卓越 基本醫 療需求 追求卓越品質：地方政府之目標 高度 實踐公平正義：中央政府之責任 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.3未來研究方向（之一） 以PAM架構來看：烈嶼鄉之載體特性： 封閉、有限、缺乏競爭之不健全市場屬性； 以組織性質來看：管理者所要協商的機構皆為 公務門，整合後可定位為：獨佔性、非營利 性質；應視為公權力的執行與介入。 因此，金門縣立醫院署立化後之管理者，如何 調和引領地方與中央對烈嶼分院之醫療期待？ 具體議題是管理者據何準則分配預算？ 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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5.3未來研究方向（之二） 民主選舉機制與地方自治，賦予地方首長很大的權限與面對選民的壓力。 金門縣政府編有「厚生基金」預算支持醫療事業，如果拒絕繼續貢獻預算與行政支持，是會造成醫療政策執行失靈的。 假如署立醫院極需地方政府協助，這是否會形成地方政 府享有協商議價的空間呢？如果是，地方之管理者又該 如何有效運用以利地方發展，這是公共管理領域值得探 索的課題。 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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後記： 金門縣立醫院預定於民國94年7月改制為署立醫院；並於組織章程明訂有烈嶼分院。 烈嶼分院之開辦住院，衛生署於今年5月再審議，並於6月審議通過。 議題的化解，表示另一個議題的開始； 管理者另一段跨單位之協商才正要展開．．． 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析

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報告完畢 敬請指正 以策略三角對偏遠離島公部門推動醫療專案之分析