廖士程 臺灣自殺防治學會秘書長 衛生署委辦全國自殺防治中心兼代執行長 台大醫院精神醫學部主治醫師

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1 廖士程 臺灣自殺防治學會秘書長 衛生署委辦全國自殺防治中心兼代執行長 台大醫院精神醫學部主治醫師
臺灣自殺防治策略與現況 廖士程 臺灣自殺防治學會秘書長 衛生署委辦全國自殺防治中心兼代執行長 台大醫院精神醫學部主治醫師 101年3月精神及心理衛生人員訓練班

2 報告大綱 世界各國及台灣自殺問題現況 自殺的危險因子 當代世界自殺防治主流思潮 國家自殺防治策略 老年人口之自殺防治 成效與挑戰

3 臺灣自殺防治策略與現況 世界各國及台灣自殺問題現況

4 自殺為多重因素造成之悲劇結果 自殺行為絕非單一因素可造成
自殺的成因複雜而多樣，往往包含了精神疾病、心理學因素、社會經濟因素、家庭因素、人際關係問題、以及生物性體質因素等。 Hawton K., BMJ 1998;317:

5 根據世界衛生組織的資料：自殺是世界性的公共衛生問題
2002 2009 2011

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7 83年至99年自殺死亡人數/自殺死亡率/國人10大死因排名
國人自殺死亡人數，自88年起逐年上升，至95年達到高峰，96年開始出現下降趨勢，99年自殺死亡人數為3,889人，自殺粗死亡率為每10萬人口16.8人，為近5年之新低，更為自86年起自殺進入國人10大死因之列，99年首次退出居第11位，顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下，國內自殺防治工作已略具成效。

8 100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析，年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠，且仍呈現增加之趨勢。
又依據自殺通報分析，年長者為低通報率、高自殺率之族群。 自殺原因則以身心疾病及社會連結為主，且老人憂鬱情緒常易被忽略。

9 近期自殺死亡人數推估 年齡分層 100年1-11月 v.s. 99年1-11月 增減數 增減率 0-14歲 -2 -33.3 15-24歲
-9 -5.5 25-34歲 -107 -17.5 35-44歲 -93 -13.3 25-44歲 -200 -15.3 45-54歲 -151 -19.8 55-64歲 -37 -6.9 45-64歲 -188 -14.5 65-74歲 -97 -22.5 75歲以上 2 0.5 65歲以上 -95 -11.6 合計 -494 -13.7

10 Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
Males have twice and more risk of suicide death than females. There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata. Male Female Male Female

11 我國民眾自殺死亡方式變動趨勢 1.「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升，至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位。
2.99年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(31.42%)，已近與「吊死、勒死及窒息」(31.47%)並列第一位，持續將燒炭自殺列為重要防治措施。

12 The charcoal-burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan.
Chang SS et al: PLoS Med 2010;7: e

13 Lin et al. BMC Public Health 2010, 10:480

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16 臺灣自殺防治策略與現況 自殺的危險因子

17 自殺的危險因子 遠端因子﹝Distal﹞ 近端因子﹝Proximal﹞ 遺傳因素 (Genetic loading)
性格特質 (Personality characteristics: impulsivity, aggression) 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri-natal circumstances) 早年創傷經驗 (Early traumatic life events) 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction) 近端因子﹝Proximal﹞ 精神科疾患 (Psychiatric disorder) 身體疾患 (Physical disorder) 心理社會危機 (Psychosocial crisis) 致命工具的可得性 (Availability of means) 模仿效應 (Exposure to models) Hawton K & von Heeringen K: Lancet 2009;373:1372–81.

18 自殺的保護因素 家庭責任 社會非議 道德反對 生存/因應信念 畏懼自殺 親子顧慮 Malone & Mann, 2000

19 部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子 臺灣彩券的種類及發行量 鄉鎮城市家戶收入中位數、單親家庭比例、以及人口密度
Chen V et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011:1-5. 鄉鎮城市家戶收入中位數、單親家庭比例、以及人口密度 Chang SS et al. Health Place 2011, 17(2): 空氣汙染程度、溫度、氣壓、失業率 Yang AC et al. J Affect Disord. 2011;129(1-3): 名流自殺事件報導 Cheng AT et al. Int J Epidemiol. 2007;36(6):

20 東台灣自殺死亡之個案研究 97%具有精神科診斷 50%在自殺前一個月內曾看過醫師 45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
30%在自殺前一週內看過醫師 13%曾看精神科 精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。 Cheng AT: Arch Gen Psychiatry. 1995;52:

21 Br J Psychiatry 1997; 170:

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23 危險因子 （何時浮現？） 曾經自殺 精神疾病 生活失落事件 喪親 創傷 媒體報導與模仿 物質濫用 人格特質 家庭結構&親子關係 社會疏離 生物因子 遺傳( 家族史)

24 聯合報 2009年7月14 6度自殺紙片女 列高風險家庭 【記者修瑞瑩／台南報導】
台南市一名23歲女子，疑因躁鬱症6度自殺，並暴瘦到29公斤，衛生局介入協助，發現家 庭經濟狀況不佳，房租與健保費都繳不出來，由於擔心她年幼的弟妹也出問題，將列為高風 險家庭持續關懷。 這名女子身高155公分，體重只有29公斤，可用「紙片人」形容，一度前往成大醫院接受 精神鑑定，確定罹患厭食症，醫師擔心她如果不進食，會有嚴重後果，而她因為積欠健保費， 沒錢就醫，情況一直未改善，讓訪視人員非常擔心。 她因為體力衰弱，無法外出工作，多數都留在家裡，心情鬱悶時就拿刀割腕，今年已3次 割腕，上個月割腕被送醫急救，醫護人員被她的身材嚇到，原本想安排住院，但她因為沒健 保，擔心付不出醫藥費，急救後就自行離院。 衛局指出，這名女子身世坎坷，幼年被送養，母親長期罹患重度憂鬱症，她十多歲開始在 特種行業工作，兩度與不同男子產子，孩子目前都不在身邊，兩年前產下次子後，有嚴重憂 鬱問題，開始多次自殘。 市政府協助她申請急難救助金，讓她繳清積欠房租，暫時度過難關，並希望整合相關的資 源，幫助一家人脫離困境。 【 /聯合報/B1版/大台南．運動】

25 臺灣自殺防治策略與現況 當代世界自殺防治主流思潮

26 個人 整體社會 社區 人際關係 貧窮 犯罪率高 居住流動率高 就業率高 當地的非法毒品貿易 薄弱的體制政策 受害者照護不足 情境因子
過去曾為受虐兒童 心理疾患 / 人格疾患 酒精濫用 / 物質濫用 暴力行為史 個人 整體社會 社區 人際關係 快速的社會變遷 經濟上的不平等 性別不平等 加深各種不平等現象的政策 貧窮 薄弱的經濟安全網絡 不良的法規 默許暴力的背景文化 槍械取得容易度高 各種衝突 不良的養育方法 婚姻問題 雙親之間的暴力衝突 低收入戶 與暴力行為朋友為伍 Figure 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式。 （來源：預防暴力：實施世界報告的建議，關於暴力與健康指南。世界衛生組織，2004年） Caine ED, Knox KL, Conwell Y. Public health and population approaches for suicide prevention. In: Cohen N, Galea S, editors. Population mental health: Evidence, policy, and public health practice First ed. New York: Routledge; p

27 自殺成因概念架構 壓力事件 支持系統 保護因子 個人危險因子 家庭危險因子 致死性: 方法，年齡，醫療 失落：學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 民間社團 專業體系 家庭親友 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

28 Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways, influenced by mental ill health and psychological, socioeconomic, familial, interpersonal, and genetic factors. Indicative Selective Universal

29 自殺行為的發生過程與防治方法 防治方法 生活壓力 事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀
Ⓐ to Ⓔ 生活壓力 事件 情感性或其他精神病性疾患 防治方法 Ⓐ 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的指 導方針 Ⓑ 自殺意念 與自殺行為相關的因素 ⒸⒹ 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 Ⓕ 接近致命的工具 Ⓖ 模仿 自殺行動 Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294:

30 防治方法與成效 介入項目 自殺率降低百分比(%) 教育 民眾 基層醫師 守門人(gatekeeper) 美國空軍 挪威陸軍 增加抗憂鬱的處方
關懷照護 限制使用致命工具 槍械 家用瓦斯 巴必妥酸鹽 車輛排放物 止痛劑 媒體管制 尚無定論 ↓22-73 ↓40 ↓33 ↓3.2 ↓ ↓19-33 ↓23 Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294:

31 Table 3: Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program ( ) and after implementation of the program ( ). Outcome Relative Risk (RR) and 95% CI Risk Reduction (1-RR) Excess Risk (RR-1) Suicide .67 [.5702, .8017]  33% -- Homicide .48 [.3260, .7357]  51% Accidental Death .82 [.7328, .9311]  18% Severe Family Violence .46 [.4335, .5090]  54% Moderate Family Violence .70 [.6900, .7272]  30% Mild Family Violence 1.18 [1.1636, ]  18%

32 涉入司法系統之個案 急診室就診個案 心理衛生或物質戒治資源之使用者 累積的風險 指標性與臨床醫療介入
交通意外事件和意外中毒 殺人 自殺 預防和介入的機會 涉入司法系統之個案 急診室就診個案 心理衛生或物質戒治資源之使用者 累積的風險 指標性與臨床醫療介入 新興的行為和心理衛生問題 學校適應困難 酒精和物質濫用 指標性與選擇性介入 破裂的家庭因素 貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素 普遍性與選擇性介入 Caine ED, Knox KL, Conwell Y. Public health and population approaches for suicide prevention. In: Cohen N, Galea S, editors. Population mental health: Evidence, policy, and public health practice First ed. New York: Routledge; p

33 臺灣自殺防治策略與現況 國家自殺防治策略

34 自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 全面性(universal) 選擇性(selective) 指標性(indicative)
心理健康促進與特殊防護 選擇性(selective) 高危險群發現、治療、處遇 指標性(indicative) 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇

35 指標性防治策略 自殺企圖者關懷訪視服務 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作。 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果，提供各縣市衛生局參考。
配合衛生署，針對社區心理衛生中心人員、自殺關懷訪視員、精神醫療機構及相關助人團體等，辦理自殺防治相關課程。

36 Crawfold MJ et al. Br J Psychiatry 2007;190:11-17.
Meta-analysis of effect of psychosocial interventions on completed suicide Crawfold MJ et al. Br J Psychiatry 2007;190:11-17.

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38 填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表 (自殺日期後兩週內)
自殺通報關懷流程 通報單位（包含醫療衛生、警察、消防、民政、教育、社政、勞政等相關單位） 紙本自殺通報 （於接獲自殺個案24小時內通報） FAX 個案現居地所在縣市衛生局 線上自殺通報 （於接獲自殺個案24小時內通報） 衛生署便民網自殺通報系統 現居地 是否完整 不完整 完整 通報發生地所在 縣市衛生局協尋 現居地衛生所或心衛中心 社會救助 社會局 訪視 醫療協助 醫療院所 填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表 (自殺日期後兩週內) 學業輔導 教育局 就業協助 勞政單位 轉介政府、民間、社會支援機構 是否 轉介 需轉介 心理支持 民間機構 不需轉介 結案 現居地衛生所或心衛中心 追蹤列管

39 自殺企圖與自殺死亡者的不同 自殺企圖者未必會自殺死亡 自殺企圖者 自殺死亡者 女多於男 一半介於25-44歲 鎮定安眠藥物中毒最多，其次割腕
男多於女 25-44歲佔五分之一，45-64歲佔四分之一 上吊最多，其次燒炭

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41 自殺防治通報關懷系統 一、系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」，並於民國94年11月正式上線 二、系統功能：
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程 （二）發現自殺高危險群，並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務 （三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求，並給予衛教與輔導 （四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析，以擬訂國家自殺防治策略 三、自殺企圖者通報及追蹤關懷概況： 通報人次 通報比1 分案率2 (%) 分案關懷率3 通報關懷率4 95年 19,163 4.3 71.9 95.8 68.9 96年 23,034 5.9 95.1 97.5 92.7 97年 24,245 98.2 99.1 97.3 98年 25,813 6.4 99.8 99.7 99.5 99年 26,870 6.9 99.9 100年 26,183 6.7 註1 通報比計算方式= 通報人次／自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次／通報人次 註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次／分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次／通報人次

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45 歷年通報人次趨勢(以自殺方式分類)

46 歷年通報人次趨勢(以自殺原因分類)

47 自殺企圖及自殺通報 2010年女性自殺企圖通報人次為17,699人次，男性自殺企圖通報人次為9,171人次，女性為男性的1.92倍
其中女性自殺原因多為情感問題(63.5%)，包含家人間情感因素、其他感情因素及夫妻問題等 此外其他因素如本身有憂鬱困擾(22.8%)、或有憂鬱症病史(17.9%)等

48 關懷與否與再自殺風險有關 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個 案追蹤關懷結果發現：
分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個 案追蹤關懷結果發現： 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率，較未受 關懷之個案減少48.9% 再自殺死亡率則減少了44.4% 顯示針對已經有自殺行為者，進一步的關懷可 能可以減少遺憾的發生。

49 選擇性防治策略 政府跨部門單位連結 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論 守門人訓練 特殊領域自殺防治 其他 十大通路商合作
農藥自殺防治（農委會） 殺家人後自殺之防治（兒童局） 老人自殺防治（退輔會） 其他 畢業後一般醫學訓練 珍愛生命義工 在特殊領域自殺防治中，與跨部會有關的已在跨部會中說明

50 守門人訓練單位 包含醫療院所(醫師、護士、行政人員及志工)、衛生局、教育部及各級學校(針對學生、老師及行政人員)、國軍單位(軍人、輔導長、心輔官及高階長官)、警政署（警察人員）、監獄單位(矯正機構輔導員) 、社會司（社工督導及社工）、戶政司(戶政人員)、原住民族委員會、農委會(農藥販售商)、社會局(居家服務員)、宗教團體(一貫道、基督教)、生命線、社會教育推廣中心、社會福利服務中心、就業服務中心、職訓中心、便利商店、其他機構及民間團體等。

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52 Prevalence, severity, and help seeking behaviors of major depression in Taiwan, China, Japan, and U.S. in WMH-CIDI studies Liao SC, Chen WJ, Lee MB et al., submitted paper, 2011

53 Chang CM et al. Br J Psychiatry 2009;195:459-60.
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide Health care contact Male Female Total Any 84.9% 95.1% 88.2% Psychiatrist 20.2% 34.8% 24.9% Hospital-based non-psychiatric physicians 75.1% 89.0% 79.5% General practitioners 66.3% 84.5% 72.1% No contacts 15.1% 4.9% 11.8% Psychiatric disorders were diagnosed in 48% of females and 30.2% of males, but major depression was diagnosed in only 17.8% of females and 7.4% of males. Chang CM et al. Br J Psychiatry 2009;195:

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55 全面性防治策略 辦理大型宣導活動 持續辦理記者會及參與媒體專訪 媒體報導觀察 求助專線 木炭包裝標示求助資源 珍愛生命數位學習網
網路社群之推廣 自殺防治電話民調 各式宣導品 55

56 Cheng AT et al., J Clin Psychiatry 2007;68:862-6.

57 世界衛生組織建議媒體 自殺報導之「六不」及「六要」
不要刊登出照片或自殺遺書 不要報導自殺方式的細節 不要簡化自殺的原因 不要將自殺光榮化或聳動化 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀 不要過度責備 六不 六要 當報導事件時，與醫療衛生專家密切討論 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述 刊登在內頁而非頭版 凸顯不用自殺的其他解決方法 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源 報導危險指標以及可能的警訊徵兆

58 蘋果日報101年3月12日 【黃仲明、陳啟明、李定宇╱OO報導】
警方調查，死者O姓女子（四十歲），在OO醫院麻醉科擔任護士，她與黃姓丈夫以及就讀國小二年級 的兒子，一同住在OO一大型社區內。其夫向警方表示，妻子工作壓力大，手術前常失眠，經常情緒不 佳跟他吵架，已經看精神科醫師一段時間了，不過妻子都將藥袋藏起，他也不知道病情的進展，沒想 到她竟會輕生。 疑施打藥物過量 警方獲報趕到將葉女送醫，但仍回天乏術，由於現場無打鬥痕跡，書桌上有一個袋子裝著針筒、針頭 及三、四種不明藥品及肌肉鬆弛劑「能弛聖」（RELAXIN）的空瓶，警方懷疑她是施打藥物過量致死， 但確實死因仍待解剖相驗。 家境佳丈夫疼愛 友人說，葉女家中經濟狀況不錯，丈夫也十分疼愛她，實在不知她為何輕生；同仁則說，葉女工作認 真用心，但並不了解其家庭狀況。O市衛生局副局長OOO指出，「能弛聖」為處方藥品非管制藥品，但 仍將派員到OO醫院了解，若醫院有違反《醫療法》或《藥事法》，將給予處分。 利用專業自殺 案例 2010/08/15：O市婦產科O姓女醫師疑因婚姻不順罹患躁鬱症在住處自行注射麻醉藥品「治得舒」自殺 2006/02/22：O市O姓麻醉科主治醫師疑因父親中風照護壓力過大等因素，注射過量麻醉針劑自殺身亡 2003/05/05：O市水電工OOO因失業經濟困頓，在家以電線纏繞手腳通電自殺 資料來源：《蘋果》資料室 再給自己一次機會 自殺諮詢專線： （24小時）生命線：1995 張老師專線：1980

59 適當的媒體報導 有助於自殺防治 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry 197: ) 登載一篇奧地利的研究發現： 針對平面媒體報導 自殺死亡的報導數量，與其後短時間自殺死亡率增加相關。 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為 (positive coping) 報導數量，與之後自殺死亡率下降呈現有意 義的相關。 專家意見以及流行病學事實資料之揭露，其影響力不 如逆境 正向因應行為報導大。

60 Warm reminders on the packaging of charcoal (Including phone number of help line)

61 新聞發佈與媒體合作 新聞發佈： 媒體合作：自殺防治專題邀訪 99年度中心第三季記者會： 99年度第四季記者會： 公共電視公民新聞專題。
9月6日召開「珍愛生命 全面啟動」記者會 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會。 99年度第四季記者會： 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會。 媒體合作：自殺防治專題邀訪 公共電視公民新聞專題。 「Taiwan Health in the Globe」專題報導。 IC之音 竹科廣播 「生活 i-Touch」節目專訪。 警廣節目專訪。 9月6日 辦理「珍愛生命 全面啟動」記者會，邀請到馬英九總統、立法院王金平院長、國防部高華柱部長、總統府廖了以祕書長、衛生署楊志良署長、中選會賴浩敏主委、洪錦麗董事長、中華民國一貫道總會台灣省分會李玉柱理事長、慈明高中上常下露董事長、中華民國建築師公會全國聯合會周光宙理事長、中華民國護理師護士公會全國聯合會盧美秀理事長、台大醫院陳明豐院長以及現場共300位貴賓與會，共同關心自殺防治議題。

62 媒體監測及因應 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導，若有異常、重大現象，則予以適當回應。
持續進行新聞編碼分析工作。今年度3-6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導。 完成黎礎寧自殺事件新聞，媒體六不六要原則遵守情形分析。 提供媒體自殺事件專業意見諮詢。 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿，做為媒體報導相關新聞之參考資料。

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66 臺灣自殺防治策略與現況 老年人口自殺防治

67 台灣65歲以上老年人口現況 高齡人口增加 平均餘命延長
臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構，65歲以上的人口預計到民國114年，將達到20.3％約475.5萬人，成為「超高齡社會」。 截至100年3月，全國65歲以上老年人口已近249萬人。 平均餘命延長 98年兩性平均餘命為79.01歲，平均退休年齡約56歲，估計退休後尚有20多年必須度過。

68 65歲以上老人自殺死亡現況 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上， 遠高於其他年齡層
自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上， 遠高於其他年齡層 死亡率從84年的25.0人，上升至95年39.3人的高峰。96年每十萬人 口自殺死亡率36.3人 (男性47.8人、女性25.2人) 較95年下降4.9%及7.6% 至98年已降為每十萬人口自殺死亡率33.9人 與其他國家相較，台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國、德 國、英國、義大利 與亞洲國家相較，高於日本、新加坡及澳洲，低於韓國。 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果 老人自殺死亡人數較去年同期比較增加11.3％ 是目前唯一增加之年齡族群。

69 老人自殺的流行病學特徵 通常採用劇烈而致死性較高的方法 過去文獻記載老人自殺的危險因子 性格特質 男性、離婚或喪偶 身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題 重大生活事件、失落(喪偶)、家庭失和、連續打擊、沉重經濟壓力、缺乏社會支持、社會倚賴或隔離與獨居等。 持有自殺工具，特別是高致死率的槍械或農藥等。 先前自殺行為。

70 老人自殺行為的保護因子 以初級預防的角度 提升老人的生活品質可降低自殺風險 加強社會支持系統等 醫療服務 提供福利 退休規劃
（Hardwood & Jacoby, 2000）

71 我國老人自殺問題的特性 自殺死亡率為各年齡中最高 自殺方式前三名為吊死、勒死及窒息、固體或液體之自殺及由高處跳下。
年紀愈大死亡率愈高 男性老人自殺死亡率遠高於女性 自殺方式前三名為吊死、勒死及窒息、固體或液體之自殺及由高處跳下。 自殺身亡的老人有90%以上是殘障、久病或老衰。 超過30%的自殺老人的配偶已經去世，且比例有逐年升高趨勢。 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16%到25% 住院或住在安養機構的老人，重度憂鬱症的比例可達12%。

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73 台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢

74 民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例

75 65歲以上老年人自殺企圖方式佔率(%) 96年 97年 98年 99年 男性 女性 總計 安眠藥、鎮靜劑 24.3 32.6 28.4
25.4 34.7 29.9 24.1 34.4 29.1 23.8 33.5 28.6 服用或施打毒品過量 0.0 0.1 其他藥物 6.0 6.8 6.4 8.2 7.3 5.0 7.4 6.2 4.6 7.1 5.8 農用殺蟲劑及除草劑 24.7 18.0 21.3 24.6 21.4 25.8 17.5 21.8 22.6 16.4 19.5 一般病媒蚊殺蟲劑 0.3 0.2 0.5 0.4 0.8 0.6 1.3 1.0 1.2 其他化學物品 8.5 17.0 12.7 5.5 15.6 10.4 4.9 10.9 7.8 5.3 11.3 8.3 家用瓦斯 0.7 0.9 瓦斯、汽車廢氣 1.6 燒炭 2.3 1.7 2.0 1.8 2.6 2.1 3.3 1.5 2.4 汽車廢氣 其他氣體及蒸氣 自縊、勒死及窒息 13.0 8.1 10.5 11.8 9.4 13.3 8.7 11.0 7.5 9.7 溺水(淹死)、跳水 2.5 3.1 2.8 3.5 以槍炮、氣槍及爆炸物 割腕 6.1 5.7 7.6 7.7 5.9 7.0 7.2 切穿工具 4.8 5.2 3.8 1.9 高處跳下 2.2 2.9 自焚 撞擊 1.1 1.4 以其他方式 8.8 9.8 9.3 10.0 9.2 11.4 12.0 13.9 15.0 14.4

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77 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案
臺灣自殺防治策略與現況 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案

78 目標族群 勞委會 國防部 內政部 教育部 衛生署 原民會 農委會 法務部 退輔會 通傳會 收容人 一般民眾 、自殺企圖者及其家屬
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡 勞委會 國防部 內政部 教育部　 衛生署 原民會 農委會 法務部 退輔會 通傳會 目標族群 收容人 經濟弱勢者 身心障礙者 未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女 一般民眾 、自殺企圖者及其家屬 農藥販賣業者及一般農民 原住民 一般民眾 及電子媒體 教職員工生 勞工 國軍官兵 榮民（眷） 78

79 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 內政部
需求評估 可針對有需要之獨居老人，定期前往探視，主動關懷，以適時提供求助管道。 服務目標數 100年預計提供獨居老人電話問安及關懷訪視1萬人 101年預計提供獨居老人電話問安及關懷訪視1萬人 因應策略 督導縣市政府設置老人保護專線與老人保護緊急通報點，並建置老人協尋通報系統。 結合警政、衛生醫療體系等相關單位，提供中低收入失能獨居老人緊急救援連線服務。 督請各縣市政府積極輔導社區照顧關懷據點志願服務人員，於關懷訪視及電話問安獨居老人過程，應主動傾聽、關心、同理老人生、心理狀況，並結合資源提供所需照顧與協助，以促進老人心理健康。

80 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 教育部（社會教育司）
需求評估 高齡者以「住家附近」之近便性為首要考量 於規劃老人學習活動時，除以社區服務為概念，更提供基礎生活課程（如生命教育等）、興趣特色課程（如資訊科技等）、貢獻影響課程（如基礎志工課程等）及在地特色課程。 服務目標數 100年於205個鄉鎮市區成立210所「樂齡學習中心」 101年擬成立225所「樂齡學習中心」，每年可提供4萬場次的老人學習活動。 因應策略 未來將逐步在全國鄉鎮市區設置樂齡學習中心，提供老年人終身學習及社會參與的管道。 未來將開發老人人力資源，培植老人社團組織，鼓勵老年人發展為自主學習團體，實踐「老人帶領老人，老人服務老人」，以發展及推動老年自主學習方案。

81 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 行政院原住民族委員會
趨勢分析 65歲以上之原住民： 94年自殺死亡5人/粗死亡率每十萬人口18.4人。 98年自殺死亡13人/粗死亡率上升至每十萬人口42人 問題剖析 中壯年人口外移工作，部落老人多獨居，心情鬱悶時無可傾吐對象，遇有疾病或緊急情況無人協助。 需求評估 部落老人關懷探訪 服務目標數 減少65歲以上原住民自殺死亡人數： 100年低於11人、101年低於10人。 因應策略 於部落推動近便性的部落老人日間關懷站。 提供電話問安、關懷訪視、照顧服務轉介及心理健康促進活動。 強化部落老人照顧服務與支持系統。

82 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 行政院國軍退除役官兵輔導委員會(1)
趨勢分析 98年榮民亡故1萬5,371人，較上年之15,638人減少267人（1.7％） 榮民年齡結構持續老化，平均亡故年齡由94年78.5歲逐年提高至98年的80.9歲。 死亡種類：98年亡故榮民中，「自裁亡故」161人較97年194人減少33人17.0％） 問題剖析 本會各安養機構住民近9成罹患一種以上內外科疾病，如高血壓、心血管疾病、攝護腺肥大、白內障、痛風性關節炎、糖尿病及腦中風。 以上內外科疾病大多無法治癒，引發之憂鬱情緒及重度憂鬱症更為常見，而老人因久病不癒，人生無望所衍生之憂鬱症進而有輕生的念頭及企圖更是老人自殺的重要原因之一。

83 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 行政院國軍退除役官兵輔導委員會(2)
需求評估 針對各安養機構新進榮民即建立簡易精神評量表，並協請榮總（院），為全體榮民進行精神評量，將有精神官能症及行為、情緒異常者，列為特需照顧或個案輔導對象，持恆加強關懷照顧。 服務目標數 1.降低各安養機構榮民之自殺企圖與行為。 2.增進榮民(眷)愛惜生命肯定自我的態度。 3.整合本會資源繼續推動精神醫療網工作。 因應策略 1.全面進行精神疾病篩檢。 2.落實榮民之健康檢查。 3.提供整體性照顧服務。 4.推展榮民心理衛生教育。 5.提升工作人員素質，辦理在職教育訓練。 6.整合本會資源繼續推動精神醫療網工作。

84 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 衛生署(1)
需求評估 加強監測老人自殺死亡情形，並將促進老人心理健康及自殺防治重點工作列為100年度工作重點，以期減緩老人自殺死亡人數上升之問題 。 服務目標數 辦理全國村里長自殺防治守門人訓練至100年底累計達80％，101年達100％。 辦理老人憂鬱症篩檢，提供全國老人憂鬱症篩檢服務累計比率（65歲以上老人篩檢人數/65歲以上老年人口數×100%），100年達10％、101年達15％。 100及101年春節前關懷孤苦無依、急重症患者、慢性病或獨居等老邁長者各達2萬名以上。

85 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 衛生署(2)
因應策略 初級預防工作： 強化「老人健康促進計畫」，推動包括促進老人健康體能、加強老人口腔保健、菸害防制、心理健康、社會參與、預防保健及篩檢等相關措施服務。 推動「整合型精神疾病防治與心理衛生工作計畫」，補助各縣市衛生局辦理至少5場老年心理衛生講座（離島1場），加強老人心理健康宣導。 結合相關部會及本署相關局處共同推動老人關懷活動，運用既有社區通路資源，配合提供應景食品、衣物前往探視及關懷社區中孤苦無依、急重症患者、慢性病或獨居等老年族群。

86 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 衛生署(3)
因應策略 初級預防工作： 加強於媒體宣導老人心理健康議題，目前已拍攝老人心理健康30秒宣導廣告-期待篇1支，以呼籲社會大眾多關心、多陪伴身邊長者，至少每週1通電話，每月1次聚餐，主動關懷並傾聽長者的心聲。 加強老人心理資源之運用，本署安心專線100年1-2月累計提供服務為10,156人次，其中65歲以上老人電話心理諮詢服務為276人次，佔2.7%，將運用老人經常使用之媒體及通路加強宣導，以提供老人心理諮詢服務。 分析自殺通報及死亡統計資料，擬訂及輔導各縣市衛生局推動因地制宜之老人自殺防治策略。

87 各部會強化老人心理健康促進及自殺防治工作方案 衛生署(4)
因應策略 次級預防工作： 辦理老人憂鬱症相關教育訓練，從認識、篩檢與轉介老年憂鬱症做起，提升衛生所公衛護士老人憂鬱症知能，並持續推動老人憂鬱症篩檢工作。 加強醫院內高齡且罹患重大傷病長者之心理健康，研擬醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升計畫。 加強老人福利、養老及長期照護等機構之社工員及照顧服務員等守門人訓練。 三級預防工作： 將65歲以上獨居、無家庭、社會支持薄弱或久病不癒之老人，列為高自殺風險個案收案對象，並定期追蹤。 加強老人自殺企圖者，關懷訪視服務，加強其身體、心理、社會及經濟等需求，提供適當之轉介。

88 臺灣自殺防治策略與現況 成效與挑戰

89 當代世界自殺防治工作的五大挑戰 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」 與「相對多數的偽陽性個案」。
目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」 與「相對多數的偽陽性個案」。 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到。 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案。 對於自殺行為的生物、心理、社會、文化等實證研究 資料，要能夠應用在不同族群，仍需進一步的努力。 各個自殺防治相關體系與單位，垂直與水平整合，仍 有進步空間。 美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 臺北演講稿

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91 醫療體系 社政民政體系 勞政體系 教育體系 司法及矯正體系 農政體系 國防體系

92 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱，並大力推廣
本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛，防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成 特以「社政體系之自殺防治」，說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能 亦強調衛生體系、社政體系、警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性 殷切期許人人動起來，共同建立綿延牢固的自殺防治網絡，歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列！

93 給第一線工作人員的一封信 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難，本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議，以適時進行訪員之經驗分享。 若你在訪視時遇到任何問題，除向原單位之督導請益外，亦歡迎隨時向中心反映。 感謝你在自殺防治工作之投入，你的通訊資料是中心請衛生局提供，僅做公務聯繫之用，本中心絕對嚴遵個人資訊保密法，敬請放心。 　　　　　　　　　　　　 全國自殺防治中心主任 　　　　　　　　 社團法人台灣自殺防治學會理事長 　　　　　　　　　　　　　　　　　 李明濱　敬上

94 臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重 《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重，認為嚴重比率有逐年下降的趨勢，而今年是歷年調查認為嚴重比率(68.8%)最低的一次，且認為不嚴重比率(20.9%)是歷年調查最高的一次。 《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重，一成四以下認為問題不嚴重。今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次。 圖1-3 歷次調查比較(調查對象：15歲以上民眾 ) 圖1-4 歷次調查比較(調查對象：65歲以上民眾 ) 註：65歲以上樣本數為未加權前之樣本數。 Q.請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重？還是不嚴重？

95 對於自殺防治的工作，自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示，除98年外，其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙，今年更有61.1% ，是歷年最高一次。今年與去年(99年 )調查比較，卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異。 《65歲以上民眾》歷年調查顯示，除98年外，認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者。 圖12-3 歷次調查比較(調查對象：15歲以上民眾 ) 圖12-4 歷次調查比較(調查對象：65歲以上民眾 ) Q.對於自殺防治的工作，請問您認為自己可不可以幫得上忙？ 註：65歲以上樣本數為未加權前之樣本數。

96 最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示，至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊，且有逐年上升的趨勢。 《65歲以上民眾》歷年調查顯示， 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升的趨勢，今年已升至34.5% 。 圖7-3 歷次調查比較(調查對象：15歲以上民眾 ) 圖7-4 歷次調查比較(調查對象：65歲以上民眾 ) 註：65歲以上樣本數為未加權前之樣本數。 Q.請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊？

97 BSRS-5簡易量表總評分結果 《全體》除92年調查外，歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上，也皆有6%以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)。 《65歲以上民眾》歷年調查顯示，65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上，5%以上達6分以上。 圖32-3 歷次調查比較(調查對象：15歲以上民眾) 圖32-4 歷次調查比較(調查對象：65歲以上民眾) 註： 1.累計百分比計算則排除回答「不知道/拒答」者 2.92年2月SARS開始蔓延，92年7月疫情解除。 註：65歲以上樣本數為未加權前之樣本數。

98 The economic tsunami, unemployment rate, and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc.

99 良好的壓力因應者 良好的自我控制能力 充分投入工作 良好的時間管理 宏觀的視野 均衡的飲食及運動 善用週遭的社會支持網絡

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102 美國醫學會期刊(JAMA)的睡眠衛生建議
規律的入睡以及起床時間 臥室的主要功能就是睡眠 規律運動，睡前3-4小時勿劇烈運動 睡前6小時避免攝取咖啡因 睡前避免吃大餐 如果白天要小睡，儘量固定時段且勿超過1小時 JAMA. 2006;295(24):2952.

103 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 自殺防治需要你我的加入 家屬、照護者、守門人、社會大眾 持續、完整的關懷服務 因時因地制宜
在既有的服務體系內 強化自殺防治功能 自殺防治需要你我的加入 103

104 思維全球化 策略國家化 行動在地化 個案為中心 家庭為單位 社區為範疇 謝謝各位