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泌 尿 系 损 伤 三峡大学仁和医院泌外
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重点内容 肾脏损伤的病理类型和晚期并发症 肾脏损伤的治疗 尿道损伤的治疗 难点内容 尿道损伤的病理
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发生部位 男性尿道＞肾脏＞膀胱＞输尿管 ！
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主要表现 出血和尿外渗
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肾损伤(Renal trauma) 肾的解剖特点： 位置深、活动度大、质地脆
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病因： 一．开放性损伤 弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸腹部损伤，伤情往往复杂而严重。
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二．闭合性损伤 1. 直接暴力：腰腹部受硬物撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等。
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2.间接暴力： 对冲伤、突然暴力扭转。
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3.其他 肾脏本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾囊性变等更易损伤。极易造成“自发性”肾破裂，在医疗操作中偶尔也可造成肾损伤，如肾穿刺、腔内泌尿外科的检查或治疗等。
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病理： 临床上最多见的为闭合性肾损伤，根 据损伤的程度可分为以下四种病理类型。 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 ?
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1.肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。
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2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿；或者肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。
2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿；或者肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。
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3.肾全层裂伤 肾实质全层裂开,外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
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4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤较少见，致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。严重时可发生肾动、静脉断裂，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。这种损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。
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晚期病理改变： 1. 持久尿外渗形成尿性囊肿； 2. 血肿和尿外渗引起肾周组织纤维化， 压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水; 3
晚期病理改变： 1. 持久尿外渗形成尿性囊肿； 2. 血肿和尿外渗引起肾周组织纤维化， 压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水; 3. 肾蒂周围纤维化压迫肾动脉引起 肾性高血压； 4. 开放性损伤偶可引起动静脉瘘或假 性动脉瘤。
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临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被觉察。 主要症状: 休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热
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1.休克 严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
1.休克 严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
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肾损伤的主要症状是血尿。肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。血尿与损伤程度可能不一致。
2.血尿 肾损伤的主要症状是血尿。肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。血尿与损伤程度可能不一致。
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血和尿外渗均可引起患侧腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
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血液、尿液渗入肾周围组织可引起局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可引起局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
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由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，并伴有全身中毒症状。
5.发热 由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，并伴有全身中毒症状。
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诊断 一．病史及体检 任何腰腹部外伤、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要想到肾损伤的可能。肾损伤的严重程度与症状有时不成正比。值得注意的是严重的胸腹部外伤时，容易忽视泌尿系统的损伤，应采取相应检查，以免贻误诊断。
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二．化验 尿液检查：红细胞 血液检查：血红蛋白、血细胞比容持续降 低提示有活动性出血，血白细 胞升高注意有无感染灶。
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主要是影像学检查。目的在于发现损伤的部位、程度、有无尿外渗和肾血管损伤，注意对侧肾脏的情况，根据病情进行一些特殊的检查。
三、特殊检查 主要是影像学检查。目的在于发现损伤的部位、程度、有无尿外渗和肾血管损伤，注意对侧肾脏的情况，根据病情进行一些特殊的检查。
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1．B超： B超可作为伤后的最初筛选检查，方便、迅速、无痛苦，特别是彩超的检查对肾血管损伤的诊断有一定帮助，亦可了解有无肾皮质的裂伤、肾周血肿、尿外渗、有无肝脾损伤。同时可了解对侧肾形态的变化。
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2．CT检查（平扫＋增强） CT为无创伤性检查，使用方便、迅速，能精确的估计肾实质伤情，可显示肾实质有无裂伤，显示无活力肾组织、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤情况，亦可同时了解其他脏器（如肝，脾等）有无合并损伤。
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条件许可时应尽快做排泄性尿路造影,用大剂量造影剂作静脉推注造影，肾有损伤时可发现造影剂排泄减少，造影剂外渗等。
3.静脉尿路造影（排泄性尿路造影) (excretory urography, intravenous pyelography IVP IVU）： 条件许可时应尽快做排泄性尿路造影,用大剂量造影剂作静脉推注造影，肾有损伤时可发现造影剂排泄减少，造影剂外渗等。
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4. 肾动脉造影 (renal arteriography)：
排泄性尿路造影未能充分了解肾脏功能时，尤其是肾脏不显影时，可做腹主动脉造影，以了解动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全不显影，表示有外伤性血栓形成，宜紧急手术。有持续性血尿者，可了解有无动静脉瘘或创伤性动脉瘤，因系有创伤检查，己较少应用。
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主要用于IVP检查不显影者，但因易导致感染，较少用。
5.逆行尿路造影 (retrograde pyelography) 主要用于IVP检查不显影者，但因易导致感染，较少用。
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治 疗 肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。
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一． 紧急处理 伴有休克时应及早治疗，迅速输血，复苏，并确定是否合并其他脏器损伤；对重型损伤，即使血压处于正常范围，也应采取有效的防治休克措施；对于已有休克的病人，在休克已得到初步纠正后进行必要的检查，并作好手术探查的准备。
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二．保守治疗 1. 绝对卧床休息2～４周。 ４～６周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。恢复后2～3月内不应从事重体力劳动、剧烈体育活动。
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二．保守治疗 2.密切观察 生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大，注意观察尿液颜色变化，定期检查血红蛋白、血细胞比容。
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二．保守治疗 3. 补充血容量 维持水电解质平衡，保持足够尿量，
3. 补充血容量 维持水电解质平衡，保持足够尿量， 必要时输血。 4. 预防感染 适当使用广谱抗生素。 5. 使用止痛、镇静、止血药物。
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三．手术治疗 1．开放性肾损伤 开放性肾损伤的治疗原则是立即手术探查，枪伤或从前方进入的锐器损伤需经腹部切口进行手术，目的是探查腹部脏器有无损伤。极少数经腰背部进入的锐器损伤，经检查证实为轻微肾实质损伤的，无尿外渗，且未合并其他脏器损伤者，可不行手术探查。
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２．闭合性肾损伤 严重的肾裂伤、肾脏碎裂，及肾蒂损伤需要早期实施手术，用现代影象学方法确定损伤类型以及对侧肾脏情况，对确定手术方案至为重要。
三．手术治疗 ２．闭合性肾损伤 严重的肾裂伤、肾脏碎裂，及肾蒂损伤需要早期实施手术，用现代影象学方法确定损伤类型以及对侧肾脏情况，对确定手术方案至为重要。
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闭合性肾损伤在保守治疗期间，有下列指征时，需实行手术治疗：
经积极抗休克治疗后，生命体征仍未见好转。 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 腰腹部肿块增大，局部症状明显。 有腹腔内脏器损伤。
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手术方式 一般经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤的脏器，再切开后腹膜探查肾脏。 (1) 肾粉碎伤处理：清除无生命力的肾组织，尽可能保留有活力的肾组织和肾包膜对肾修复有重要意义，应注意保存，对难以修复的肾脏，可考虑肾切除。
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(2) 肾盂破裂的处理：此类损伤较为少见，一旦确诊应立即行手术治疗，清除尿外渗，缝合肾盂裂口，肾盂输尿管内置双J管内引流；肾盂裂伤严重缝合不理想，应行肾造瘘。
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(3) 肾蒂损伤的处理：一经确诊，立即手术探查，争取吻合或缝合破裂之血管，由于时间及条件限制，切除肾脏，彻底止血，是挽救生命的有力措施。
(3) 肾蒂损伤的处理：一经确诊，立即手术探查，争取吻合或缝合破裂之血管，由于时间及条件限制，切除肾脏，彻底止血，是挽救生命的有力措施。
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四．并发症的治疗 1.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿应实行手术 治疗。 2.恶性高血压需施行血管修复或肾切除手 术。 3.肾积水需施行成形术或肾切除术。 4.持久性血尿经肾动脉造影证实为局限性 肾裂伤，可施行损伤部位的选择性肾动 脉栓塞术。
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输尿管损伤 Injury of ureter 输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症状时始被发现，延误治疗，易造成纠纷。
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一、开放性手术损伤 子宫、直肠手术时解剖不清匆忙止血。
病因 一、开放性手术损伤 子宫、直肠手术时解剖不清匆忙止血。
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二、腔内器械损伤 输尿管扩张，套石，输尿管肾镜检查 或治疗等操作。 三、放射性损伤。 四、贯通伤。
二、腔内器械损伤 输尿管扩张，套石，输尿管肾镜检查 或治疗等操作。 三、放射性损伤。 四、贯通伤。
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血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状(腰痛、腹痛、肾区叩痛、发热)，腹胀，少尿，无尿等。
临床表现 血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状(腰痛、腹痛、肾区叩痛、发热)，腹胀，少尿，无尿等。
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手术中怀疑输尿管损伤时从静脉注射靛胭脂。 输尿管瘘应与膀胱瘘鉴别；结扎双侧输尿管，应与急性肾功衰鉴别。
诊断及鉴别诊断 手术中怀疑输尿管损伤时从静脉注射靛胭脂。 输尿管瘘应与膀胱瘘鉴别；结扎双侧输尿管，应与急性肾功衰鉴别。
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治疗 一、输尿管壁挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理． 二、术中和术后早期发现输尿管损伤，根据具体情况做相应处理，如输尿管吻合、输尿管再植、肾造瘘。
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膀胱损伤 Injury of bladder 膀胱为盆腔内器官，受周围骨盆、肌肉、筋膜及其他软组织保护，一般不易 受到损伤。当膀胱充盈时(300ml以上)，高出耻骨联合以上，下腹部如受到外力作用可能导致膀胱破裂。难产所致的膀胱阴道瘘已少见。
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病因 一、开放性损伤 由枪弹或锐器贯通所致。常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道等，形成腹壁尿瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。
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当膀胱充盈时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿．严重损伤可发生膀胱破裂。
二、闭合性损伤 当膀胱充盈时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿．严重损伤可发生膀胱破裂。
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见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等。
三、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等。
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1、挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或血肿，有血尿，但无尿外渗。
病理 1、挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或血肿，有血尿，但无尿外渗。
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2、膀胱破裂 严重的膀胱外伤可致破裂，膀胱破裂又分腹膜外型和腹膜内型两种。
2、膀胱破裂 严重的膀胱外伤可致破裂，膀胱破裂又分腹膜外型和腹膜内型两种。
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(１) 腹膜外型 膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿着骨盆筋膜到盆底， 或沿输尿管周围蔓延 到肾区。大多由膀胱 前壁损伤引起，常伴 有骨盆骨折。感染后 可形成严重的盆腔感 染。
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(２)腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破裂于腹膜覆盖的部分，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。有病变的膀胱 (如结核性膀胱，放射 性膀胱炎)过度充盈， 发生破裂，称自发性 破裂。
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膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内常自行消失。膀胱壁全层裂伤时症状明显，根据破裂类型不同，临床症状亦不同。
临床表现 膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内常自行消失。膀胱壁全层裂伤时症状明显，根据破裂类型不同，临床症状亦不同。
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1. 休克 骨盆骨折所致疼痛，合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。 2
1. 休克 骨盆骨折所致疼痛，合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。 腹痛 腹膜外破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛；腹膜内破裂时尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎症状。
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3. 排尿困难和血尿 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有尿外渗时则无尿液排出。 4
3. 排尿困难和血尿 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有尿外渗时则无尿液排出。 尿瘘 开放性膀胱损伤，可发生尿瘘，如腹壁瘘、直肠瘘、阴道瘘等。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
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诊断 1、病史与体检 下腹部和盆腔受暴力损伤后出现排尿困难、腹痛。体检发现耻骨上压痛、直肠指检前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂；有全腹压痛、腹肌紧张、移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。
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2、导尿及测漏试验 怀疑有膀胱破裂的病人，常需导尿，导尿管能顺利插入，仅流出少许血性液体，或无尿液流出。 导尿试验(测漏试验)：插入导尿管后，向导尿管内注入生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
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3、X线检查 腹部平片(KUB)可发现骨盆骨折或其他骨折，膀胱造影可发现有无膀胱破裂。
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膀胱破裂的处理原则是﹕完全尿流改 道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁裂口。
治疗 膀胱破裂的处理原则是﹕完全尿流改 道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁裂口。
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2、保守治疗 病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续导尿，保持导尿管通畅，适当使用抗生素，密切观察。
1、紧急处理 抗休克治疗﹕输液、输血、止痛、镇静。尽早使用抗生素预防感染。 2、保守治疗 病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续导尿，保持导尿管通畅，适当使用抗生素，密切观察。
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3、手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重需尽早施行手术治疗。清除外渗尿液，修补膀胱穿孔，并做耻骨上膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)。使用足量抗生素预防或控制感染。
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4、并发症的处理 早期而适当的手术以及抗生素的应用，大大减少了并发症的发生。盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生难以控制的大出血及感染。如一旦发生难以控制的出血，则可用纱布填塞止血，也可用选择性盆腔动脉栓塞术。
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尿道损伤 Urethral injuries
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%。尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。
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男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分，前尿道和后尿道。 前尿道(海绵体部尿道)位于会阴部，后尿道(前列腺尿道和膜部尿道)为盆腔内器官，由于解剖位置的差异，两者致伤原因、临床表现和治疗方法不尽相同。
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尿道损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。闭合性损伤可表现为尿道挫伤或撕裂伤。
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前尿道损伤 Injury of anterior urethra
病因与病理 男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤、裂伤，甚至完全断裂。
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尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。 尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。
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尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿外渗使会阴、阴囊、阴茎肿胀，严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。
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尿道阴茎部损伤时，若阴茎深筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎深筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎深筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。
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尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。
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1、尿道出血 2、疼痛 3、排尿困难 4、局部血肿 5、尿外渗
1、尿道出血 、疼痛 、排尿困难 、局部血肿 、尿外渗 临床表现 1、尿道出血 外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。 、疼痛 伤处疼痛，排尿时剧痛。 、排尿困难 排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。 、局部血肿 会阴部常有血肿。 、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。
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1、病史及体检 2、导尿 尿道损伤的患者，导尿管一旦插入膀胱 后，不要轻易的将其拔出。 3、X线检查
诊断 1、病史及体检 、导尿 尿道损伤的患者，导尿管一旦插入膀胱 后，不要轻易的将其拔出。 、X线检查 1、 病史及体检 病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。 、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。（尿道损伤的患者，导尿管一旦插入膀胱后，不要轻易的将其拔出） 、X线检查 必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。
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1、 紧急处理 尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。
1、 紧急处理 尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。 2、尿道挫伤及轻度裂伤 症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流１周。
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3、尿道撕裂伤 置导尿管引流１周，不能插入导尿管者， 应行经会阴尿道修补术， 并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。
3、尿道撕裂伤 置导尿管引流１周，不能插入导尿管者， 应行经会阴尿道修补术， 并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。
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4、尿道断裂 尿道严重撕裂或断裂，会阴及阴囊部形成大血肿，应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，将尿道断端吻合，留置导尿管２～３周。若患者一般情况不许可手术，可暂作膀胱造瘘术，等患者条件改善后做二期手术。
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并发症处理 1、尿外渗 宜尽早施行尿外渗部位多处切开引流， 并做膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。 2、尿道狭窄 可经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组 织，合并尿道瘘者要同时切除或搔扒瘘道。
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后尿道损伤 Injury of posterior urethra
膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。
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骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。因为内括约肌完整，膀胱内尿液清亮。一旦排尿就发生尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。
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1、休克 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 5、尿外渗及血肿
临床表现 1、休克 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 5、尿外渗及血肿 1、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般病情较重，常合并大出血，引起或轻或重的创伤、出血性休克的症状。 2、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，并有压痈。随着病情发展，可出现腹胀、肠鸣音减弱等。 3、排尿困难 伤后不能排尿，发生急性尿潴留。 、尿道出血 尿道口有少量血液流出，或无血流出。 、尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，还会出现会阴，阴囊部血肿及尿外渗。
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诊断 1、病史及体检 骨盆挤压伤的病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。 2、X线检查 骨盆平片显示骨盆骨折。
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治疗 1、紧急处理 骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，常需抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克。膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺造瘘引流尿液。
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2、手术治疗 (1) 早期处理 病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。尿道不全撕裂，一般于２～３周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管３个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。
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尿道复位术(尿道会师术)，尿道复位术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。尿道复位术后留置导尿管３～４周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免做第二次尿道吻合手术。体克严重者不宜作此手术，只宜作膀胱造瘘。
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(2) 并发症处理 后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张。严重狭窄者，经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤３月后施行瘢痕组织切除，尿道断端吻合。 后尿道损伤合并直肠损伤早期可立即修补，并做暂时性结肠造口。尿道直肠瘘应待３～６月后再施行修补手术。
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思考题 1 叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚 期并发症。 2 叙述诊断肾脏损伤的方法。 3 叙述肾脏损伤的治疗。
1 叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚 期并发症。 2 叙述诊断肾脏损伤的方法。 3 叙述肾脏损伤的治疗。 4 叙述尿道损伤的分类和损伤原因。 5 叙述尿道损伤的诊断和治疗（前尿道 和后尿道）。
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