淺談安寧，安寧在社區DNR 臺中市霧峰區衛生所.

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1 淺談安寧，安寧在社區DNR 臺中市霧峰區衛生所

2 你知道嗎？ 請問你們有沒有聽過安寧療護？ 你們有沒有簽署預立安寧緩和醫療 意願書？ 你們有沒有聽過預立醫療自主計畫 ？

3 何謂安寧療護 當疾病從「可治癒」走向「無法治 癒」的時候，仍努力去控制症狀是 安寧療護的開始。藉由一群醫療專 業人員，提供身、心、靈的全人照 顧，並且協助病人及家屬面對死亡 的各種調適，以讓生死兩無憾！ 這裡有一個很重要的觀念：安寧療 護並不是放棄治療，而是放棄「不 再有療效」的治療，將目標從「疾 病」轉向「全人的照顧」。

4 安寧緩和療護定義 世界衛生組織於2002年最新定義︰
安寧緩和照顧為面對威脅生命之疾病的病人與家屬的一種照顧方式，其目標是藉由早期偵測及完善的醫療評估與處置疼痛及其他身、心、靈的問題，預防及減緩痛苦，以達提昇生活品質之目標。 此定義中強調，安寧緩和照顧以團隊照顧的方式滿足病人及家屬的需求；提供病人疼痛及其他身、心、靈痛苦症狀的緩解，並協助家屬在病人的臨終期及病人死亡後的哀傷期的調適。World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: Policies and managerial guidelines. (2nd ed.). Geneva: World Health Organization.

5 安寧療護：生生世世（三三四四） 第一個三(生)為 臨終者：善終 失親者：善別 在世者：善生 第二個三(生)為 身體平安 心理平安 靈性平安
第一個四（世） 為四全照顧 全人照顧 全家照顧 全程照顧 全隊照顧 第二個四（世） 為四道人生 道謝 道歉 道愛 道別 摘自：趙可式 博士

6 安寧緩和照護沒有「放棄」這個字 只有「拼」有機會「拼」救命
安寧療護重要觀念 不施行心肺復甦術 ≠ 安寧療護 最理想的照顧≠最大的治療 延長生命≠延長瀕死期 安寧緩和照護沒有「放棄」這個字 只有「拼」有機會「拼」救命 沒有機會要「拼」尊嚴、沒有痛苦、善終

7 緩和療護 vs. 安寧療護 緩和療護(palliative care)常與安寧 療護(hospice care)交互使用。
緩和療護包含緩和醫學(palliative medicine)、緩和護理(palliative nursing)與其他致力於末期病患及 家屬的健康照護工作，範圍較廣。

8 Palliative vs. Hospice Care
Division made between these two terms in the United States Hospice is a “type” of palliative care for those who are at the end of their lives. Palliative Care End of life care Image courtesy of

9 安寧療護 vs安樂死 「安樂死」是刻意致人於死的手段， 讓不會死亡的人提早結束生命。
「安樂死」是為痛苦解決「人」； 「安寧療護」是為人解決「痛苦」

10 Palliative Care Settings
Anywhere 是一套理念及療護的方法 而非一個『地方』

11 台灣安寧照顧模式 安寧療護照顧模式 安寧門診 安寧病房 安寧居家 安寧共照

12 安寧療護介入時機 Death Diagnosis 家屬的哀傷輔導 治癒性治療 疾病控制 支持性治療 緩和性治療 末期臨終照顧

13 安寧療護收案的條件

14 2009.09 健保擴大 「十大末期疾病」 之安寧住院與居家給付
癌症 運動神經元疾病 老年期及初老期 器質性精神病態 其他大腦變質 心臟衰竭 慢性氣道阻塞，他處未 歸類者 肺部其他疾病 慢性肝病及肝硬化 急性腎衰竭未明示者 慢性腎衰竭及腎衰竭 ，未明示者

15 安寧療護收案條件 符合安寧療護收案對象病患，且需符合 下列條件以下1、2項為必要條件：
病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署 選擇安寧緩和醫療意願書。 疾病末期確定病患對各種治癒性治療效 果不佳。 居家照護無法提供進一步症狀改善而轉 介時。 病情急遽轉變造成病人極大不適時。 如高血鈣、急性疼痛、嚴重呼吸困難、 惡性腸阻塞等等

16 一般民眾對於安寧療護的誤解 安寧病房屬於慢性病房 安寧療護是放棄治療 安寧療護是安樂死 安寧病房是等死的地方是臨終病房
安寧療護絕對不施行心肺復甦術 安寧療護是消極醫療 安寧病房是打嗎啡打到死的地方

17 安寧療護的四(五)全照顧 2.全家照顧--關心病人，也關心家屬。 3.全程照顧--對病人照顧到臨終，也幫 助家屬渡過整個悲傷期。
1.全人照顧--身、心、靈完整醫治照顧 (三平安)。 2.全家照顧--關心病人，也關心家屬。 3.全程照顧--對病人照顧到臨終，也幫 助家屬渡過整個悲傷期。 4.全隊照顧--結合醫師、護士、復健師、 社工、營養師、心理師、志工、宗教師 等，共同照顧病人及家屬。 5.全社區:向下紮根到社區。

18 台灣人口的老化 (1) 我國於1993 年已邁入聯合國世界衛 生組織所稱「老人國」，人口快速老 化將促使長期照護需求快速的成長。
65 歲以上老年人口占總人口比率，2012 年底已達11.15%，（內政部，2012）， 到114年(2025年)會達到20%，人口老化 將伴隨疾病型態慢性化、健康問題障礙 化、照護內容複雜化、照護時間長期化 等問題，導致長期照護需求與日俱增。

19 台灣人口的老化 (2) 面對如此龐大的老年人口，老年醫 學的發展的確刻不容緩。在老年醫 學的領域中，末期照顧（end of- life care）實屬相當重要的一環 ，結合「老年醫學」與「安寧緩和 醫療」的「老年緩和醫療」 （Geriatric palliative care） ，正是因應當前末期疾病老人需求 的醫療照顧模式。

20 台灣人口的老化(3) 台灣邁入高齡化社會，政府積極規 劃長期照護，推動「在地老化」的 政策。
「在地老化」的推動是一種人性化 及安適的照護觀念，而「在家往生 」也是如此，故生命末期的照護應 脫離機構式的照護，從醫院延伸至 社區，安寧緩和的四全照顧，轉變 成五全照顧。

21 人生五福 一曰 壽 二曰 富 三曰 康寧 四曰 好德 五曰 善終 五福全部臨門才是十全十美 語出《尚書˙洪範》篇
'長壽'是命不夭折而且福壽綿長 '富貴'是錢財富足而且地位尊貴壽 康寧是身體健康心靈安寧; 好德是生性仁善而且寬厚寧靜; 善終是能預先知道自己的死期。 臨命終時,沒有遭到橫禍,身體沒有病痛,心裡沒有掛礙和煩惱,安詳而且自在地離開人間。 五福合起來才能構成幸福美滿的人生,分開就不美妙了。 比如,有的人雖然長壽而沒有福氣,有的人富貴而短命,有的人為貧賤而煩惱,有的人雖然富貴但十分操心,有的人貧賤而善終…… 只有五福全部臨門才是十全十美的,其餘各種都是美中不足,是有缺陷的福。 五福當中,最重要的是第四福——“好德”。 有著生性仁善、寬厚寧靜的德,這是最好的福。 因為德是福的原因和根本,福是德的結果和表現。 五福全部臨門才是十全十美 21

22 社區安寧的目的 營造讓民眾能安心「在地終老、 在家善終」之醫療環境，提升病 人和家屬的生活品質。
希望末期病人能在家裡接受安寧 療護，和自己至親好友在一起、 在自己習慣的空間生活，走完人 生最後一程。 並非所有末期病人都能在安寧居家療護小組照顧下順利在家善終，有不少末期病人病情控制穩定後，不符合急性病房住院繼續條件需要出院，但因為回家缺乏完善照顧，往往很快又會病況惡化，因而反覆入住安寧病房，最後通常是在醫院往生，或是形式上留一口氣回家，沒有機會真的在家善終。

23 社區安寧之重要性 世界趨勢 提升末期照護品質 減少無效醫療 永續健保 減少醫病緊張 人性關懷全人照護 永續台灣 醫療災難的國度~台灣
過度醫療所造成的災難﹕呼吸器、洗腎、葉克膜使用密度全世界第一。 無效醫療在台灣，癌末還在洗腎、用呼吸器。 長期呼吸器依賴七成是植物人。每年新增一萬兩名植物人 台灣醫療有三個「世界第一」，包含洗腎每年耗費三百億元、長期呼吸器依賴花兩百六十億元，還有葉克膜（體外循環維生系統）用了十億元，這些醫療資源是否用得值得，有待深思。 台灣醫療有三個「世界第一」， 洗腎、呼吸器、葉克膜 醫療花費世界第一 包含洗腎每年耗費三百億元長期呼吸器依賴花兩百六十億元,葉克膜10憶

24 安寧推展到社區居家 末期病人的好處 減少家人在醫院與住家之間的奔波。 讓病人和家屬有較多相處的時間。 病人享有較多的自主權和自由的空間。
降低國家、社會和病人醫療費用的負擔 增加醫院病床的流動性與可用度。 完成病人在家中家屬環繞死亡的心願。

25 台灣長期照護 系統面臨問題 屬於三個不同政府系統，彼 此間協調困難。 照護人力不足 對家庭經濟負擔沉重 服務品質參差不齊

26 長期照護三大服務體系 社會福利 醫療服務 (社政) (衛政) 榮 民 (退輔會) 中央主管機關: 衛生署以慢性醫療與技術性護理服務為主
– 包含慢性醫院、護理之家、居家照護、 日間照護等機構 • 受醫療法、護理人員法、護理機構設置標準等法規規範 中央主管機關: 內政部社會司 • 以日常生活照顧服務為主 – 包括安養機構、養護機構、長期照護機構 、日間托老、在宅服務等 • 受老人福利法、身心障礙者保護法等法規規範 由行政院退除役官兵輔導委員會輔導 • 主要提供慢性病床、安養及養護服務 • 機構包括: 榮民醫院、榮民之家，榮民 醫院附設護理之家• 榮 民 (退輔會)

27 行政院於2007年4月核定「我國長期照顧十年計畫」
台灣長期照護之資源 行政院於2007年4月核定「我國長期照顧十年計畫」 護理之家 機構式照護 養護機構 長期照護服務型態 安養機構 醫院附設 榮民之家 居家護理 獨立居家護理所 居家服務 家事服務照顧 個人照顧服務 陪伴服務 緊急呼叫服務 交通接送服務 送餐服務 居家服務 社區式照護 喘息服務 成人日間醫院 日間照護 安寧療護 成人日間照護中心 陽光基金會居護 精神病患日間照護中心

28 以社區為單位 推動家庭醫師計畫 醫療產業結構對於已邁入高齡化、慢性 病和長期照護逐漸成為醫療照護要角的 台灣社會，全民健保家庭醫師計畫是健 保局依據全民健康保險醫療費用支付標 準總則，自民國92年3月起施行，係透 過建立家庭醫師制度，提供民眾周全性 、協調性與持續性的服務，並以民眾健 康為導向，建立以病人為中心的醫療觀 念，提升醫療服務品質。 ，反而會因此而衍生諸多的醫療生態問題如醫療資源上的浪費、基層醫療院所和醫院間是競爭多於合作、轉診制度一直無法落實等，國內衛生單位有鑒於此，從民國92年3月推動家庭醫師制度。

29 安寧療護在社區發展模式 統整社區安寧療護、老人照護及長 期照護醫療體系，在未來國家推展 七期醫療網計畫中規劃各區域性安 寧療護網路，結合醫學中心、社區 醫院、基層診所、長照養護機構等 資源，以互助方式成為一完整區域 性安寧療護體系，讓末期病人可依 其意願，有機會安心返回社區或家 中接受社區安寧療護。

30 社區安寧療護 納入健保給付 落實安寧醫療照護普及化，自103 年1月1日起實施社區安寧療護健保 給付 增列社區化之安寧居家療護(乙類)
醫師及護理人員需接受13小時課程 及臨床見習8小時。 另每年接受4小時繼續教育訓練

31 長照機構就是長者的家 長期照顧機構應備有安息室，提供完善的生命末期緩和照顧。
住民若進入生命末期即應提供安寧療護照護，讓住民生命有品質，臨終有尊嚴。

32 新北巿社區安寧照護 102年7月1日上路 【公益社記者詹招琳/新北市報導】歷經1 年的籌劃期，26日新北市長朱立倫對外宣布 ，新北市「社區安寧照護服務」將於7月1日 正式上路。他表示，每個人都會走到生命最 終點，如何讓即將往生的人獲得更適切、合 理的照護，並且有尊嚴的離開，是政府必須 努力去做的。 市長朱立倫說，到目前為止 ，國內安寧病床及病房非常有限，除醫院裡 的安寧照護外，若能讓生命末期病人回到家 裡或社區接受照護，才是最人性化的安排。

33 醫界送行者　 陪病患一路好走 面對末期病患，醫師除了等著宣 告死亡，還能做什麼？台大金山 分院醫護團隊深入偏鄉社區，陪 伴病人走完人生最後一哩路。一 路上，他們撫慰病患及家屬，也 重新找回行醫的熱情。

34 癌症安寧療護社區服務 署立南投醫院辦理全國首創的「癌症安寧療護社區服務計畫」，結合該院癌症防治中心與社區醫學中心、南投市北區醫療群及組成癌症安寧療護專家群，共同推展南投地區癌症安寧療護社區服務，讓病人在家也安心。

35 安寧居家健保給付~甲類 設有安寧居家療護小組，小組內須包括安寧療護專責醫師、社工師及專任護理師等至少乙名，
且小組成員皆需受過安寧療護教育訓練80小時(含40小時病房見習)以上， 另繼續教育時數為每年20小時，小組成員更改時亦須通知保險人各分區業務組。

36 安寧居家健保給付~乙類 醫師及護理人員皆需接受安寧療護教育訓練13小時教育訓練課程及臨床見習8小時(至少安寧病房見習2小時，含視訊及e-learning)，始得提供社區安寧照護服務。醫師及護理人員每訪視1位居家病人可抵免見習時數2小時。 辦理本項業務之基層診所應以現行辦理安寧緩和之醫院為後援醫院，後援醫院資格如下： 設有安寧病房或聘有之安寧緩和專長醫師及護理人員。 設專門窗口負責個案管理。 每年繼續教育時數為4小時(含視訊及e-learning)。

37 安寧居家健保給付~醫師

38 安寧居家健保給付~護理

39 安寧居家健保給付~護理

40 安寧居家健保給付~護理 護理人員訪視次數每一個案每週以2次為 原則，若病人病情有顯著變化，需要多於 每週2次者，申報費用時應檢附訪視記錄 ，並詳述理由。 每位護理人員每月訪視次數以45次為限。 護理訪視費所訂點數含訪視、護理服務、 治療處置、代取藥、代採檢體及送檢之檢 查費、治療材料及電子資料處理等費用在 內。

41 安寧居家健保給付

42 台灣新安寧運動 癌症的早期療護 非癌症的末期照護– 器官衰竭 –心臟衰竭、肝衰竭、腎衰竭、運 動神經元末期照護、愛滋病末期照 護…
重度失智病人照護 安養中心的安寧緩和療護

43 台灣安寧療護 社區服務計畫服務範圍 安寧療護 病人與民眾 社區 醫師 長期照護機構 開業醫 一般診所 衛生所 社區 醫院

44 癌症安寧療護 社區服務推展模式 宣導與教育為先 實務臨床實習與服務 安寧療護專家群協助推展
安寧緩和醫學會願意配合政策成立 「癌症安寧療護社區服務管理中心 」，來協調安寧緩和醫療資源合作 模式、完成相關庶務管理與執行研 究來提供政策參考。

45 長期照護機構工作人員 對於安寧療護之認知 蕭麗雯,98年針對中彰地區長期照 護機構工作人員對安寧療護之知識 、態度及行為之探討顯示︰護理人 員對安寧療護知識皆偏低，可見安 寧療護在長期照護機構之推廣及宣 導仍不夠普遍。且安寧療護知識欠 缺，降低主動告知病患實情之態度 與降低參與安寧療護之意願。

46 安寧緩和醫療意願書 加入醫院評鑑 衛生署公告「醫院住院須知範本」民 眾住院時，醫院需提供5分資料，包括 器官捐贈同意書、預立選擇安寧緩和 醫療意願書、不施行心肺復甦術同意 書、醫療委任代理人委任書、安寧緩 和醫療意願撤回聲明書。

47 全球重視安寧療護 每年十月份的第二個星期六為全 球的「世界安寧日」，在這一天 世界各地同步以各種型式的活動 來為安寧發聲，
呼籲重視末期病人與家屬的身心 靈照顧的需求，並且落實末期病 人的安寧服務。

48 全球死亡品質 台灣排14 2010年7月4日根據新加坡慈善組織「連氏基金會」委託的「死亡品質」指數調查，台灣在全球40個受調國家裡排名第14。（法新社提供）

49 什麼是預定醫療照顧計畫？ 是一個溝通的過程 病人、家人、醫護人員一起 一起商討當日後病人不能自決時 病人所想得到的治療及照顧

50 預立醫療自主計畫 Advance Care Planning(ACP)
是指：「具有法定行為能力的成年 人，表達個人對來醫療狀況及處置 意向的過程，預先為自己的生命末 期作準備。」 一個討論溝通與計畫的過程。 任何關於我的決定，都一定要有我 (No decision about me without me)。 面對臨終醫療抉擇中幫別 人決定是痛苦的大多數 人都希望自己可以參與 和決定最後一段路怎麼 走。 增加醫病溝通與減輕末期 醫療壓力是最佳的生命 教育。

51 預立醫療自主計畫 討論的重點 是否希望使用維生醫療設備 臨終是否要急救 訂定醫療委任代理人 希望走完人生的地點 當事人的心願與牽掛
確定選擇安寧緩和醫療及器官捐贈的意願 身後事的安排。

52 何謂 DNR DNR 為我國於2000年 5月 23日通過的 安寧緩和醫療條例之細項，意謂拒絕 心肺復甦術(Do Not Resuscitate)， 其目的是尊重末期無法治癒病人的自 主權，使病人能依照自己的意願拒絕 急救的醫療行為，即「心肺復甦術 (CPR)」，或在病人意識不清時，由家 屬代為決定拒絕急救。

53 DNR 議題 預立DNR 意願書將可以減輕臨終 病患的痛苦，並提升生活品質， 進而達到善終的目的，
亦可以減少醫療資源的消耗，以 及減輕家屬的經濟壓力，畢竟， 對末期病患而言，提供身、心、 靈三方面的照顧的意義或許遠大 於積極延續病患的生命。

54 DNR 銓釋 簽了DNR 不是代表了安寧療護 簽了DNR 不是代表了一定會死 簽了DNR 只是善終的起點
只是讓家人有預先的共識，只是使 病人的自主獲得尊重。 站在一位醫師的角度，DNR不是 「放棄」，只是有所為、有所不為。 站在醫療的角度，簽了DNR不是出了事什麼都不做，DNR只是「善終」的起點，只是讓家人有預先的共識，只是使病人的自主獲得尊重。

55 安寧緩和醫療條例=自然死 按病人的意願(自主性)不使用高科技 或特殊的維生方式來延長疾病末期狀 態之瀕死階段,讓疾病因自然進行而 死亡(絕不加工致死也不減去必須的 或普通的醫療照顧而致死)‏ 臨終病人不作急救，臨終病人不予及 撤除無意義的延長瀕死期措施 Yu - Ling

56 自然死的條件 病人及/或家屬同意 有明顯的醫學證據顯示其死亡 已臨近
病人的瀕死期被特別的醫療措 施拖延著,此時可以不予 (withhold)及撤除(withdraw)‏ Yu - Ling

57 安寧緩和醫療條例 於89年五月二十三日，立法院三讀通過 於89年六月七日總統公佈施行。 臨終病人可依個人意願，選擇緩和性醫 療的尊嚴死亡
安寧緩和醫療條例：第一條 為尊重末期病人之醫療意願及保障其權 益，特制定本條例…. Yu - Ling

58 安寧緩和醫療條例 立法: 民國89年 尊重不可治癒末期病人之醫療意 願及保障其權益。 第一次修法: 91年
末期病人本人可終止或撤除原施 予之心肺復甦術。

59 安寧緩和醫療條例 第二次修法: 100年 增訂第6-1條「健保IC卡註記」規 定與法律效果
增訂末期病人得經醫療委任代理人 或第四項第一款至第三款之親屬一 致同意並經醫學倫理委員會審查通 過後，可以終止或撤除原施予之心 肺復甦術。

60 安寧緩和醫療條例 第三次修法: 102年 對於「維生醫療」予以明確定義。 修訂為最近親屬「一人同意」即可 拔管的規定。
無最近親屬，在醫療上應經安寧緩 和醫療的照會，以末期病人「最大 利益」決定醫療處置。

61 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期 病人之生理､心理及靈性痛苦，施予 緩解性、支持性之醫療照護，以增其 生活品質。
第三條 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期 病人之生理､心理及靈性痛苦，施予 緩解性、支持性之醫療照護，以增其 生活品質。 末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師 診斷認為不可治癒，且有醫學上之證 據近期內病程進行至死亡已不可避免 者。 Yu - Ling 61

62 安寧緩和醫療條例 第三條 「心肺復甦術」：指對臨終、瀕死或無 生命徵象之病人，施予氣管內插管、 體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟 電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標 準急救程序或其他緊急救治行為。 「維生醫療」則指用以維持末期病人 生命徵象，但無治癒效果，只能延長 瀕死過程的醫療措施。 Yu - Ling

63 安寧緩和醫療條例 第七條(不實施心肺復甦術或維生醫療之要件)
一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽 署意願書時，應得其法定代理人之同意。 前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關 專科醫師資格。 末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第 一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意 書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無 法清楚表達意願前明示之意思表示相反。

64 安寧緩和醫療條例 健保卡加註安寧緩和醫療意願，其效 力等同意願書正本之法源依據， 並規定意願書應以掃瞄電子檔存記於 中央主管機關之資料庫，
且為能確實尊重並履行病人撤回之意 願，意願人或其醫療委任代理人以書 面撤回意願時，應通報中央主管機關 廢止該註記。 Yu - Ling

65 我不想在死前被急救,怎麼做? (1/2) 預立意願書 條件:20歲以上具行為能力意識清醒 方法:
在健保IC卡註記 -->台灣安寧照顧 協會.較大規模醫院,衛生署醫事處 可提供表格填妥後,表格寄回台灣安 寧照顧協會,衛生署醫事處,可代交 由健保局註記 若簽後反悔,隨時可循相同途徑代為 註銷 Yu - Ling

66 我不想在死前被急救,怎麼做? (2/2) 末期病人無簽署DNR意願書，且意識昏迷或無法清楚表達意願時 須由兩位專科醫師診斷為末期病人
由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 Yu - Ling

67 無法表達意願且無親屬 怎麼辦? 可由醫院安寧緩和醫療照顧團 隊依其最大利益決定。 Yu - Ling

68 末期病人，未簽署DNR意願書要終止或撤除心肺復甦術或維生醫療時怎麼辦? 2012年12月21日
由最近親屬出具同意書，得以一人 行之；其最近親屬意思表示不一致 時，應依法律規定之親屬先後定其 順序。後順序者已出具同意書時， 先順序者如有不同之意思表示，應 於不施行心肺復甦術前以書面為之。 Yu - Ling

69 父母代簽意願書？同意書？ 未成年人能表達意願，簽署意願書後須 得到法定代理人同意。
未成年人為無行為能力的年紀、或無法 表達意願，法定代理人代替他們簽署意 願書； 成年人由自己指定「委任代理人」 未成年人由國家指定「法定代理人」 => 位階相同

70 (第七條第四項)最近親屬範圍 (第五項)替代意願的先後次序
(第七條第四項)最近親屬範圍 (第五項)替代意願的先後次序 6 曾祖父母或 三親等旁系血親 55 祖父母 3父母 7 一親等直系姻親 4 兄弟姊妹 病人 配偶 1 7 2 成人子女孫子女 6 曾孫子女

71 醫師違反病人自主權為有DNR 意願書無法治癒的末期病人施 行CPR，是否須法律責任?
Yu - Ling

72 安寧緩和醫療條例 (第十條違反不實施心肺復甦術要件之處罰)
安寧緩和醫療條例 (第十條違反不實施心肺復甦術要件之處罰) 醫師違反第七條規定者，處新臺幣 六萬元以上三十萬元以下罰鍰，並 得處一個月以上一年以下停業處分 或廢止其執業執照。

73 yu- ling

74 DNR 意願書 意願書一旦簽署完備，立即生效，且是永遠有效。

75 DNR 刺胸有效嗎？ Yu - Ling

76 「健保ＩＣ卡安寧緩和及器官 捐贈意願註記」(102年8月12日起正式施行)(1/2)
代碼： 「1」同意器官捐贈 「2」接受安寧緩和醫療 「3」接受不實施心肺復甦術 「4」同意器官捐贈、接受安寧緩和醫療、接受不實 施心肺復甦術 「5」同意器官捐贈、接受安寧緩和醫療 「6」同意器官捐贈、接受不實施心肺復甦術 「7」接受安寧緩和醫療、接受不實施心肺復甦術 「空白」表示“尚未表達” * 簽署人使用 公告修正前之表單

77 「健保ＩＣ卡安寧緩和及器官捐贈意願註記」(102年8月12日起正式施行)(2/2)
代碼： 「A」接受不施行維生醫療 「B」同意器官捐贈、接受不施行維生醫療 「C」接受安寧緩和醫療、接受不施行維生醫療 「D」接受不實施心肺復甦術、接受不施行維生醫療 「E」同意器官捐贈、接受安寧緩和醫療、接受不實 施心肺復甦術、接受不施行維生醫療 「F」同意器官捐贈、接受安寧緩和醫療、接受不施 行維生醫療 「G」同意器官捐贈、接受不實施心肺復甦術、接受 不施行維生醫療 「H」接受安寧緩和醫療、接受不實施心肺復甦術、 接受不施行維生醫療

78 衛生署公告 Yu - Ling

79 DNR與器捐是否衝突? Yu - Ling

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81 Yu - Ling

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83 安寧諮詢專線電話 Yu - Ling

84 安寧緩和醫療諮詢服務專線 「愛安寧，就安心, 0800-220-927」
為尊重末期病人的生命及其醫療自主權 ，衛生署基於對生命尊嚴的重視以及提 升醫療照護品質，推動安寧緩和醫療， 委託台灣安寧照顧協會，自102年3月起 ，設立免付費安寧緩和醫療諮詢服務專 線 （愛安寧，就安心）， 為民眾解答關於安寧緩和醫療之相關問 題，服務時間為週一至週五，早上八點 至下午五點。

85 結論 社區長照安寧整合連續性照護─ 希望能為老人打造一個愛的世界 ，讓他們活得更有品質與尊嚴， 朝向老有所養、老有所終、老有 所樂、老有所學、老有所醫、老 有所用、老有所終的服務目標邁 進。

86 謝謝耹聽　敬請指教 Yu - Ling