Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
肺部疾病之營養照顧
2
營養不良與呼吸系統的免疫能力 營養不良與肺疾病之間彼此有相互影響的因果關係。
3
營養不良對肺功能的影響 營養不良會使得肺功能下降。 營養不良時，肺功能明顯受損，換氣功能不佳，換氣驅動力降低，容易併發肺部感染。
呼吸肌肉耗盡,導致換氣功能不全 體重減輕時，呼吸肌肉會與體重成等比下降，呼吸肌肉強度下降，使呼吸肌肉的耗損。 換氣驅動力降低 營養不良會改變呼吸調控能力，使換氣驅動力下降，新陳代謝率降低。 營養不良會導致肺部免疫防禦機制受損，使得肺部感染機率上升，而免疫防禦機制如下： 抗氧化防禦機制受損：含硫胺基酸、銅、硒、鐵及維生素不足時，可能導致人體抗氧化的保護機制受損，使得自由基過量，直接與脂質、蛋白質、核酸作用或間接經由發炎細胞的作用引發感染。
4
表面活性劑減少：肺表面活性劑是維持肺泡穩定及減少呼吸作功的重要物質，且可避免水分穿透肺泡，表面活性劑減少時，可能導致肺塌陷及肺炎。
免疫防禦能力降低：肺臟直接與大氣接觸，所以常暴露在許多污染源、病原、感染源之下，因此防禦能力非常重要。營養不良會導致局部防禦能力受損，使得呼吸道罹病率、嚴重度增加。
5
營養素對呼吸系統之影響 1. 呼吸疾病患者常有換氣不足、低氧血、高碳酸血症等與CO2生成及O2消耗有關之問題。
2. 三大營養素燃燒時所產生之CO2及與O2消耗之體積比（CO2/ O2）稱為呼吸商（respiratory quotient, RQ）。 3. 三大營養素之RQ： fat為0.7、protein為0.8、CHO為1.0。 4. 若體內CHO轉變為fat貯存時，RQ值高達8，顯示大量CO2生成。若無法順利排出則會產生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）。
6
5. 營養與呼吸系統之之免疫能力 （1）營養在肺之防禦系統扮演下列角色： a. Antioxidation （a）O2分子濃度高，直接作用於lipid、protein and nucleic acid… （b）食物中之抗氧化分子與抗化酵素有助於避免氧化傷害。 b. Surfactant formation （a）維持肺泡之完整性。 （b）減少呼吸作功。
7
c. Immune function （a）肺之防禦機制包括： i. 上皮細胞之完整性 ii. 纖毛之完整性 iii. 肺部巨噬細胞之功能。 （b）COPD患者在體重增加後，皮膚抗原試驗反應 改善與總淋巴球數目亦增加。
8
慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）
a. 慢性支氣管及細支氣管炎（chronic bronchitis and bronchiolitis） b. 肺氣腫（emphysema） c. 支氣管性氣喘（bronchial asthma） d. 支氣管擴張（bronchiectasis）
9
Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD
慢性阻塞性肺疾是一種以不可逆性呼吸氣流阻滯為特色的疾病，此種氣流阻滯通常是漸進性的，且伴隨肺部吸入毒性微粒或氣體後的不正常發炎反應。
10
非脂肪質量（與脂肪質量無關）是死亡率的一個獨立預測因子。
COPD的營養照顧：營養評估
體重：以體重作為篩選指標時，必須注意併發肺高血壓性心臟衰竭（cor pulmonale）或水分滯留時，很難由體重變化看出瘦肉組織是否有損耗現象 非脂肪質量（FFM）： 非脂肪質量的耗損即代表著功能上的損傷 非脂肪質量（與脂肪質量無關）是死亡率的一個獨立預測因子。
11
（2）慢性支氣管及細支氣管炎之特徵 a. 無體重下降現象 b. 心臟擴大、心臟衰竭 （3）肺氣腫之特徵 a. 肺部膨脹 b. 橫膈肌長度變短 c. 瘦弱、體重減輕
12
（4）慢性支氣管及細支氣管炎之臨床定義： 一個人連續二年，每年至少三個月有咳痰。 （5）肺氣腫之臨床定義： 同時有肺泡不正常膨大、腺泡壁受損。 （6）長期COPD會導致肺部高血壓、右心室肥大，又稱為肺高血壓性心臟衰竭。可以供應氧氣與利尿劑治療之。 （7）營養狀況與COPD a. malnutrition導致COPD預後不良，有體重減輕之現象。 b. malnutrition與氣管阻塞、氣體擴散能力下降、CO2滯留、呼吸肌與骨骼強度改變有關。
13
（8）COPD之營養照顧 a. 維持理想體重 b. 減少藥物與營養素之交互作用 c. 體重下降或小於理想體重90 ％需進一步評估注意肺高血壓性心臟衰竭、水分滯留、LBM下降..
14
COPD的營養照顧 營養素與阻塞性肺病
抗氧化維生素 n-3脂肪酸 微量元素 鎂, 鈉
15
d. 熱量與蛋白質之需求 營養照顧目標 熱量需求 蛋白質需要量（g/ kg） 方法一 方法二 方法三 Maintenance
1-1.2 x BEE BEE x 活動因子 x 壓力因子 25-35 Kcal /kg Anabolism x BEE 35-45 Kcal /kg 壓力因子：使用呼吸器：1.05; COPD並使用呼吸器1.15
16
肺部疾病飲食原則
17
臨床探討 王X美，53歲女性，八年前就被診斷出有COPD，三天前被孫子傳染而得到感冒，造成呼吸困難，且有越來越惡化的現象，她原本就有呼吸短促的問題，但是每當生病或有壓力時、溼度很高或天氣很冷時就會更嚴重。 目前，王女士必須靠2個枕頭枕著端坐呼吸（她覺得躺著時難以呼吸），雙下肢出現水腫，去年一年中流失了40磅，肺功能測試證實為嚴重的慢性阻塞性肺炎。
18
王女士罹患高血壓已12年，不曾有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病。
沒有補充維生素或礦物質等營養補充品，對食物不會過敏。現在由她的先生負責採購。 她的身高：160cm，目前體重：66.8 kg，平常體重：85.0 kg。
20
試著思考下列問題： 請計算王女士體重改變的百分比，什麼因素造成她的體重流失呢？體重流失的程度是否嚴重？ 為何營養不良的狀態會影響肺功能？
請評論王女士的飲食狀況。 王女士最適當的營養目標為何？ 王女士需要補充維生素和礦物質嗎？
Similar presentations
