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患者氧饱和度下降： 你如何处理？ 综合ICU 陆真
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目 录 患者氧饱和度下降，你如何处理？ 主要 内容 何为氧饱和度 氧饱和度的分类 监测氧饱和度的临床意义 影响监测数值的因素
氧饱和度的数值解读 我们该如何去做 主要 内容
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氧饱和度 (oxygen saturation)
血氧饱和度：氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比 血液氧含量：血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能 HbO2 Hb SpO2 = * %
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氧饱和度的分类 分类. 脉搏氧饱和度 SpO2≥95% 动脉血氧含量(CaO2) 动脉血氧饱和度 6.7-9.8mm0l/L
静脉血氧饱和度 分类. 脉搏氧饱和度 静脉血氧含量(CvO2) 动脉血氧含量(CaO2) SpO2≥95% SaO2 95%-98% SvO2 60%-85% mm0l/L mmol/L
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血红蛋白的种类 种类 氧合血红蛋白 异类血红蛋白 脱氧血红蛋白 HbO2 Hb SpO2 = * %
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高铁血红蛋白 镰状细胞血红蛋白 遗传获得性血红蛋白异常 碳氧血红蛋白 硫化血红蛋白 异类血红蛋白
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心衰/休克→循环瘀滞→组织灌注不足→缺氧
临床意义 原因 PaO2 SaO2 CaO2 PvO2 SvO2 CvO2 氧供↓→肺通气/换气↓→组织缺氧 ↓ -- 贫血→Hb↓→HbO2↓ 心衰/休克→循环瘀滞→组织灌注不足→缺氧 酸中毒/酒精中毒→组织利用氧↓ ↑ CO中毒/MHb→Hb与O2结合↓
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监测原理（一） Hb和HbO2对红外光（940nm）及红光（660nm）的吸收作用不同
HbO2吸收更多的红外光，允许红光通过； Hb吸收更多的红光 ，允许红外光通过
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监测原理（二） 探头为已知波长的发光二级管，发出波长660nm的红光和940nm的红外光，氧合Hb和解氧Hb在这两种特定的光场下有不同的吸收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度
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氧解离曲线 是表示氧分压和Hb氧饱和度关系的曲线。曲线近似S形，分为上、中、下三段
该曲线代表了O2的贮备。表明O2分压较高（ 曲线上段）时，血液能携带足够的O2，O2分压较低（曲线中、下段）时，随着O2分压的降低，血液能释出足够的O2供组织利用。
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氧解离曲线 上段：较平坦，相当于PO2100mmHg～60mmHg时，说明在这段期间PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度仍能保持在90%以上，血液仍有较高的载氧能力，不致发生明显的低氧血症。
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氧解离曲线 中段：该段曲线较陡，是HbO2释放O2的部分。表示PO2在60～40mmHg范围内稍有下降，Hb氧饱和度下降较大，进而释放大量的O，满足机体对O2的需要。
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氧解离曲线 下段：相当于PO2 40～15mmHg，曲线最陡，表示PO2稍有下降，Hb氧饱和度就可以大大下降，使O2大量释放出来，以满足组织活动增强时的需要。
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氧解离曲线 曲线右移：可增加氧的利用，PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓
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影响氧解离曲线的因素 P50 PH PCO2 温度 甘油2，3-二磷酸 波尔效应
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影响氧解离曲线的因素 P50：Hb氧饱和度达到50%时的PO2，表示Hb对O2的亲和力， P50↑，说明Hb氧饱和度达到50%时的PO2增大，表示Hb对O2的亲和力降低，曲线右移 PH：↓，亲和力降低，曲线右移 PCO2 ：↑（ PH ↓），亲和力降低，曲线右移 波尔效应：酸度对Hb氧亲和力的影响。促进肺毛细血管血液氧合 ，利于组织中毛细血管内血液释放O2 温度： ↑（H+活度增加PH 降低），亲和力下降 甘油酸-2,3-二磷酸： ↑，亲和力下降
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影响因素 干扰因素 病理因素 静脉注射染料 低氧血症 电刀干扰 低温 指甲油 血红蛋白异常 室内强光干扰 碳氧血红蛋白血症 检测部位剧烈活动
高铁血红蛋白血症 传感器放置不到位 硫化血红蛋白血症 高压氧、核磁共振状态 静脉淤血/搏动 同侧测量血压 低灌注 肤色差异 重度贫血
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临床应用 连续SpO2监测可明显提高临床监测低氧血症的能力，从而防止由于缺氧引起的意外事件，提高病人的安全性
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患者血氧饱和度下降，我们该如何去做？
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如何去做？ 评估 判断 处理 分析 排除干扰因素 疾病因素
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评 估 指套的大小（成人/儿童、不同型号） 监测的部位（2h更换一次） 末梢循环状况 外部光源 同侧测量血压 指甲（灰指甲、指甲油）
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分 析 设备问题 外部干扰：翻身、吸痰等操作 病人体位改变
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判 断 动态、连续的数值更能说明问题 单一读数没有意义，需结合其他检测参数 血气分析检测PO2是金标准
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处 理 提高氧浓度 变换患者体位 正对患者病因处理（CO中毒、百草枯中毒等）
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小 结 脉搏血氧饱和度是一个非常有价值的，非侵入性技术，其用途和限制的完整理解，这种技术可以帮助护士给病人提供全面的护理。
护理的决策应该基于血氧饱和度趋势，而不是孤立的值
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