一季度操作解析 中医院操作组.

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1 一季度操作解析 中医院操作组

2 1.心肺复苏 2.简易呼吸器的使用 3.注射泵的使用 4.心电监测

3 心肺复苏

4 2010 Cardiopulmonary Resuscitation
早起动 早CPR 早除颤 早ALS 2010 Cardiopulmonary Resuscitation

5 识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 心跳骤停判断（非专业） 呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压

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7 无循环体征——立即胸外按压 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

8 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

9 按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。

10 快速有力工 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少为5cm 按压速率持续平稳至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气

11 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。

12 按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环

13 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

14 何时停止CPR（院前） ①病人已恢复自主呼吸和心跳。      病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 ②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上院前不停止CPR

15 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证

16 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 （心肺复苏新方法：单纯腹部按压) 可选择不施救者
胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 （心肺复苏新方法：单纯腹部按压) 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）.

17 简易呼吸器

18 简易呼吸器实物图 单向阀 压力安全阀 气囊/球体 储气阀 储气袋 氧 气 连 接 管 面罩 呼气阀 进气阀 储氧安全阀

19 安全阀 压力安全阀 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH2O±5cmH2O 60cmH2O±5cmH2O

20 使用简易呼吸器的目的 1、增加或辅助病人的自主通气 2、改善病人的气体交换功能 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态 4、为临床抢救争取时间

21 适应症： 1.人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
1.人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 3.临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下

22 禁忌证： 1中等以上活动性咯血 2急性心肌梗死 3未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿 4大量胸腔积液 5严重误吸引起的室息性呼吸衰竭
6重度肺囊肿,肺大疱等

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24 简易呼吸器操作技术 面罩固定手法 单 手 “CE” 双 手 “CE”

25 医护工作的责任心、爱心 双CE手法

26 连接气管内管 如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。 管接衔

27 挤压球囊 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。

28 挤压球囊 频率 成人10-12次/分；儿童14-20次/分 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的 胸廓起伏；
频率 成人10-12次/分；儿童14-20次/分 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的 胸廓起伏； 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2

29 四、简易呼吸器使用注意事项 1.根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤 病人皮肤粘膜。
2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人 胸部因此而起伏。 3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异 物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命 体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 4.（1）一般潮气量6～8ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足 以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以 调节通气量，避免通气过度。 （2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼 气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患 者吸呼比为1：2～3。

30 注意事项 5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。
6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”）。

31 9如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
----用力挤压球体数次，将积物清除干净。 ----将单向阀卸下用水清洗干净。 心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用8－10次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道.

32 推注泵操作

33 微量注射泵的适应症与禁忌症 【适应症】 适用于ICU或CCU的液体药剂连续低流量注射；连续注射麻醉剂、抗癌剂或抗凝剂；早产儿或新生儿营养剂的连续注射；低流量注射、输血；各种激素的连续注射。 【禁忌症】 目前尚无严格的禁忌症。

34 1、多巴胺 微量注射泵常用的药物 2、多巴酚丁胺 3、硝普钠（SPN) 避光使用 4、硝酸甘油 5、异丙肾上腺素 6.去甲肾上腺 7、胺碘酮
8、胰岛素 9、氟尿嘧啶/5fu

35 微量输液泵的基本结构 调节键 暂停开始键 显示屏 电源 推注装置 针筒固定

36 注射泵的使用注意事项 熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药准确换算 严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速度，并签名。严防差错事故的发生。 加强巡视，注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，一旦微量泵发生报警，及时查找原因，并做出相应处理 妥善处理管道回血，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽再用生理盐水冲注，并将延长管内有血的液体排除，调节微量泵后连接

37 加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用后及时清洁保养。
预防感染，加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延长管每天更换，注射器为一次性使用。 应用期间不能随意中断泵入药物，提前做好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，血管活性药物更换前后严密监测生命体征 常用的药物;：血管活性药物，胰岛素、镇静剂必须在严密监护下使用

38 使用前应检查其功能是否正常，药液流出是否通畅，使用中观察绿灯是否闪亮
注射泵应放在稳妥处，若应用中出现故障，应及时换泵，然后修理 搬动病人时,微量泵也同时搬动。 多道泵使用时要在泵上注明各药物的名称，延长管接三通处也需注明药物名称。 停用时,先关开关,切断电源,将泵进行终末消毒,保管好以备再用。

39 心电监测

40 监护仪临床功能： 呼吸系统监测 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测 呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度

41 监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)

42 要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
心电监护 ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量

43 RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上 臂）
三根导联线电极片标准安放位置 RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上 臂） RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下腹 监护I、II、III 监护I、II、III

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45 RA（右臂 五根导联线电极片标准安放位置 监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上、aVR、 aVF、aV RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上L、V RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上

46 主要观察指标 1.  定时观察并记录心率和心律。 2.  观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.  测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4.  观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.  观察 T 波是否正常。 6.  注意有无异常波形出现。

47 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位

48 如何正确应用SpO2监测 不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。
应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。

49 SpO2测量影响因素 肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 贫血 静脉置管 周围光线 指甲油和人造指甲
肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 贫血 静脉置管 周围光线 指甲油和人造指甲 非功能性血红蛋白 染色剂 运动干扰

50 无创压监测（NBP） 选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3
充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。

51 血压为什么会测不出？ 1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化
5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖

52 提问:针对性和专业性 例如:心肺复苏 急诊护士对生存链知晓 病区护士按压频率深度 儿科护士小儿按压与成人的区别 ICU心肺复苏药物的应用 简易呼吸器 气道的开放(成人与儿童的区别)、潮气量多少、频率 推注泵 各类药物的使用注意事项、血管活性药物,胰岛素,镇静剂使用时的监测 心电监护 影响因素、正确使用、如何设置报警值

53 本次课程结束，谢谢大家