欧姆龙中心动脉压检测装置 欧姆龙北京百世.

Presentation on theme: "欧姆龙中心动脉压检测装置 欧姆龙北京百世."— Presentation transcript:

1 欧姆龙中心动脉压检测装置 欧姆龙北京百世

2 无创、快速、准确的检测中心动脉压和反射波增益指数AI的一款全自动设备。
它将欧姆龙的核心传感器技术，应用于生物医学领域，更加便利的实现中心动脉压的检测。

3 脉搏波的组成 输出波 反射波 阻力血管 心脏射血后，血管管壁形态改变并向远端传输，形成动脉的脉搏波 前向输出波遇到血管内径变化、血管分叉时，形成多级的反射波，通常在躯干下段形成较大的反射波 反射波 心脏射血后，血管管壁形态改变并向远端传输，形成动脉的脉搏波。前向输出波遇到血管内径变化、血管分叉时，形成多级的反射波，通常在躯干下段形成较大的反射波 。

4 我们所熟悉的脉波是发射波和反射波叠加成的
什么是反射波？ ■反射波的意义 大动脉瓣关闭前返回左心室的反射波、反映心脏负荷的大小 观测波 我们所熟悉的脉波是发射波和反射波叠加成的 发射波 大动脉瓣关闭点(大动脉瓣关闭的反动） 反射波

5 为什么会发生反射波？ 大血管的硬化倾向，脉波传播（PWV）速度快，第2波峰变高。 中小动脉的硬化，发生大振幅的反射波，第2波峰变高。
反射正常 P 1 P 2 反射快 大血管的硬化倾向，脉波传播（PWV）速度快，第2波峰变高。 P 1 P 2 我们见到的第一副图是一副正常情况下的反射波波形图，那么年龄的增加，由于肥胖、精神压力等危险因素的增加，使得大动脉弹性减退，那么反射波的反射位点前移，导致，形成的脉搏波第二波峰前移，波峰变高，是典型的大动脉硬化的图例。那么当末梢血管等中小动脉硬化的时候，第二波峰也会明显升高。甚至超过了第一波峰。 反射大 中小动脉的硬化，发生大振幅的反射波，第2波峰变高。 P 1 P 2

6 脉搏波与年龄 a.老年输出波高大 b.老年PWV ä，反射波前移； c.老年反射点向心方向移动近； d.老年反射波幅度 ä Young
Old 以下这两幅图形象的描绘了脉搏波随着年龄增长，反射波不断增长的图示，当反射波波峰增加，反射位点前移后，使原本应该在舒张期达到心脏的反射波提前到了收缩晚期，那么无形中就使收缩期左心室所做的功增加，造成心脏后负荷增大，收缩晚期血流量减少，中心动脉压收缩压增强。 Late systolic BP ä * L.V. afterload ä * oxygen consumption ä * capacity of blood supply æ - Ischemia - LVH - Cardiac failure

7

8 反射波检测的临床价值 左心室肥大的主要原因是原发性高血压，由外周血管阻力增加所引发，随着时间的推移，心脏结构发生改变，对左心室功能造成严重的后果： （1）反射波提前返回，左心室后负荷即收缩期所做的功增加，收缩晚期血流量减少，中心动脉压收缩压增强，反射波增益指数变高。 （2）反射波返回心脏的时间从舒张期提前到收缩期，造成冠脉灌注压降低，前负荷减少，收缩期延长，收缩压增强使得舒张期冠脉灌注时间减少，回血容量减少。 这些都是降低左心室功能的主要因素，形成缓慢发展的恶性循环，导致最坏的结果—左心室衰竭。

9 主要检测参数 中 心 动 脉 压 通常所谓的中心动脉压,一般指升主动脉根部血压。 它是由心脏收缩引起的一个收缩波和一个反射波重叠而成的。

10 ASCOTｰBPLA试验的结果（降压效果）
180 阿替洛尔 治疗组 160 收缩期血压 氨氯地平 治疗组 140 137.7 136.1 平均值的差 =2.7, p=<0.0001 120 血 100 舒张期血压 压 79.2 80 77.4 平均值的差 =1.9, p=<0.0001 60 ASCOT - BPLA试验指出作为世界上第一个大规模的临床比较降压效果和不同的降压药物联合治疗心血管疾病的抑制试验。 ～ ～ ～ ～ ～ ～ 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 最终 ( 5.7 期 间 ( 年 ) 平均 0.6 年 ) ( 范围 4.6 - 7.3 年 ) Lancet, 2005: 366:

11 氨氯地平组比阿替洛尔组对主要心血管事件的抑制效果好。
(%) 18.0 16.0 －16％ 阿替洛尔治疗组 （发病数： 1,602） 14.0 12.0 发病率 10.0 8.0 氨氯地平治疗组 （发病数： 1,362） 6.0 4.0 HR = 0.84 (0.78­0.90) p < （log-rank法、Cox比例风险模型）　 降圧試験：心血管系イベント+血行再建術 ◆血行再建術を含む心血管系イベントはノルバスクベース群で16％有意に低下しました（p<0.0001） ◆この結果には血中濃度半減期約39時間とノルバスクのスーパーロングアクティングな効果持続力 １）交感神経系の亢進をきたしにくく、確実な24時間の降圧効果、抗狭心症効果 ２）細胞膜との親和性が高いことによる抗動脈効果作用 　が寄与した可能性が示唆されます。 2.0 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 (年) Lancet, 2005: 366:

12 两组肱动脉降压效果无明显差异， 为何抑制心血管事件效果却不相同？ β-受体阻断剂，钙拮抗剂（ 氨氯地平

13 中心动脉压，氨氯地平组较低。 ASCOT-CAFE 研究结果 肱动脉血压 中心动脉压 N.S Amlodipine治疗组 140
Atenolol治疗组 135 134 133 P < 130 　収縮期血圧　（mmHg） 126 125 121 120 115 Circulation 2006;113: 肱动脉血压 中心动脉压 中心动脉压，氨氯地平组较低。

14 中心动脉压被认为是独立于上臂血压之外的心血管事件预测因子 在高血压管理中，中心动脉压的检测十分重要
CAFÉ 研究和Strong-亚组研究的揭晓，肯定了中心动脉压在评估心血管危险和药物远期疗效中的重要价值； 研究明确提出： 中心动脉压被认为是独立于上臂血压之外的心血管事件预测因子 中心动脉压优于上臂肱动脉压 在高血压管理中，中心动脉压的检测十分重要

15 中心动脉压计算 SBP2 反射波的血压值

16 cSBP的临床意义 cSBP升高，增加左心室负荷，降低冠脉灌注，降低冠脉储备功能，导致心、脑、肾大小血管损害及功能障碍。
中心动脉压可有效评判降压药的疗效。

17 高血压治疗指南2003（欧洲高血压学会） 肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成为不合理的用药依据。

18 高血圧管理新指标－－中心动脉压 不同的降压药会对中心动脉压影响不同，以往有创的测量中心动脉压的方法已经得到限制。
这种无创的通过末梢血管的反射波增强指数AI（Augmentation Index），推测出中心动脉压的测量方法，能验证降压药的临床效果，并能得到与心血管事件密切相关的数据。 Journal of Hypertension 2007, 25:

19 ESH/ESC 2007 高血压诊疗方针 诊断高血压的评价 血压测量 门诊血压 24小时血压 家庭血压 白大衣高血压 隐性高血压 运动时血压
Journal of Hypertension 2007, 25: 诊断高血压的评价 　血压测量 门诊血压 24小时血压 家庭血压 白大衣高血压 隐性高血压 运动时血压 中心动脉压

20 桡动脉脉搏波与增强指数 （Augmentation Index, AI）
主动脉的顺应性 中心（主动脉）血压 心脏负荷 AI 主要反映 血压 (mmHg） 反射波 SBP（收缩压） P2（反射波） rAI ＝ P1（输出波） SBP２ PP（脉压） r=radial（桡骨） SBP2 ＝ PP×rAI＋DBP P1 P2 DBP（舒张压）

21 AI的临床意义 AI是反射波的量化指标， 反映主动脉的顺应性、中心动脉血压、心脏负荷。 ● AI值高，可以推测心脏的负荷增高、左室渐渐肥大
疾病死亡率增加1.48倍 ●判定血管扩张药或其他药物效果 反射波低 P1 P2 反射波中 反射波高 AI＝小 AI＝中 AI＝大 随年龄增加变化 伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良 1)Marchais et al.Hypertension.22: ;1993　　2)London GM et all.Hypertension.;38: ;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22: ;2002　4)Ronan P.kelly et al.Hypertension ;2001

22 无创检测历史演变 Ancient Chinese Drawing Jan Steen, The Lovesick Woman, 1660

23 机器时代 Etienne Jules Marey ( )

24 半自动检测 SphygmoCor

25 全自动检测 Omron

26 中心动脉压的时代！ 掀起血压、脉搏波检测的“革命”

27 检测原理 外周肌性大动脉(桡动脉)的压力波形与弹性大动脉(主动脉)的压力波形之间存在密切的对应关系，可建立两者间转换的数学函数关系。 同步检测 桡动脉脉搏波 中心动脉压 数据转换 AI 肱动脉血压

28 该无创检测方法准确性？ 重复性如何？

29 与有创法对比试验－福建协和医院心内科 选择07年68月本院心内科拟行冠脉造影（CAG）及必要时经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的住院病人，除外严重心律不齐者、严重心脏病血流动力学不稳定者，不能配合及不同意参加本试验者。 最终入选患者105例。其中，男77例，女28例，年龄 59.4±11.9岁，身高 1.66±0.07 m，体重 66.7±8.7 Kg，心率 75±15 bpm，收缩压 136±21 mmHg，舒张压 74±11 mmHg。 受试者中主要心血管危险因素及比例：吸烟者占38%、高血压者占36%、血脂异常者占41%、糖尿病占19%； CAG结果显示：肯定的冠心病者（1支冠状动脉狭窄50%）占77%，冠状动脉硬化者（1支冠状动脉狭窄50%）占20%，无冠状动脉病变者仅3%。

30 多导电生理记录仪：Prucka-2000，Marquette, GE Co., 美国
主要仪器 多导电生理记录仪：Prucka-2000，Marquette, GE Co., 美国 压力换能器：Argon Medical Devices,荷兰） 检测装置：欧姆龙—HEM9000AI

31 测量方法 导管有创法：患者取仰卧位，穿刺右桡动脉或右股动脉，置入6F猪尾导管至升主动脉根部或主动脉窦部，导管尾部连接至多导电生理记录仪的压力换能器，生理盐水冲管、系统校零，连续描记主动脉根部压力曲线。 无创检测法：患者左手外展，调节导管床使手腕与心脏处于同一高度，嘱患者放松，不要移动手腕。将手腕关节的皮肤皱褶对准手腕放置台上的手腕位置标志。缓慢触摸找出桡骨旁动脉搏动明显点，将脉波传感器对准检测点，同时记录肱动脉血压、收集30秒的脉搏波图形，并自动计算出中心动脉压及桡动脉AI值。同步记录并读取导管有创法和无创检测法在对应时间内测量参数的均数。 根据实验设计，无创中心动脉压由经过培训的两位测量者采用双盲方法分别进行测量，测量过程中测量者对导管有创法的血压读数不知晓。两次不同测量过程中尽量使患者的血压和心率水平保持一致。

32 结 果 两种方法检得的中心动脉收缩压的一致性
结 果 两种方法检得的中心动脉收缩压的一致性 有创导管法和HEM9000AI测量的cSBP的差值绝大部分落在95%的一致性界限内; 相关分析显示，简单相关系数0.98,P<0.001, SEE=3.01; 不同统计分析方法得出的结果一致说明两种测量结果的一致性及相关良好。

33 结 果 无创检测中心动脉压的重复性 观察者间两次cSBP测量间的ICC为0.997；
结 果 无创检测中心动脉压的重复性 观察者间两次cSBP测量间的ICC为0.997； Bland-Altman图显示观察者间两次测量的差值绝大部分在95%的一致性区间内； 相关分析显示，简单相关系数0.99，P<0.001, SEE=2.72; 不同统计分析方法得出的结果一致说明观察者间两次测量结果具有高度可重复性。 支持下述重要信息: 阿司匹林对于防止动脉粥样硬化血栓形成及发展起着重要作用. 背景资料： 阿司匹林降低心脑血管事件的发生及再次发生的原理： 急性的心血管事件都与血栓形成有关系，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果是发生在冠状动脉就会引起劳力性心绞痛；如果发生在下肢动脉就会一起间歇性跛行；如果发生在脑动脉引起脑的其他障碍，但是主要是与动力学相关。 如果一旦发生破裂，破裂以后下面的胶原结合了血小板，血小板黏度聚集，形成血栓，就造成一个血栓急性闭塞，在冠心病就发生急性冠脉综合征，表现为ST段抬高的透壁性心肌梗死，非ST段抬高的急性冠脉综合征，即不稳定性心绞痛，非ST段抬高的急性心肌梗死；如果发生在脑动脉就是会发生缺血性卒中，如果发生在下肢动脉就会引起下肢坏死；显然心血管事件的发生是跟斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成是密切相关的，因此抗血小板治疗会在急性心血管事件的发生当中有治疗与预防的作用。

34 结 果 桡动脉反射波增强指数的重复性 观察者间两次rAI测量的组内相关系数ICC为0.994；
结 果 桡动脉反射波增强指数的重复性 观察者间两次rAI测量的组内相关系数ICC为0.994； Bland-Altman图显示观察者间两次测量的rAI差值绝大部分在95％的一致性区间内； 相关分析显示，简单相关系数为0.99；P<0.001, SEE=2.30; 表明使用欧姆龙HEM9000AI测量的rAI在观察者间变异较小、测量的一致性和可重复性高。 支持下述重要信息: 阿司匹林对于防止动脉粥样硬化血栓形成及发展起着重要作用. 背景资料： 阿司匹林降低心脑血管事件的发生及再次发生的原理： 急性的心血管事件都与血栓形成有关系，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果是发生在冠状动脉就会引起劳力性心绞痛；如果发生在下肢动脉就会一起间歇性跛行；如果发生在脑动脉引起脑的其他障碍，但是主要是与动力学相关。 如果一旦发生破裂，破裂以后下面的胶原结合了血小板，血小板黏度聚集，形成血栓，就造成一个血栓急性闭塞，在冠心病就发生急性冠脉综合征，表现为ST段抬高的透壁性心肌梗死，非ST段抬高的急性冠脉综合征，即不稳定性心绞痛，非ST段抬高的急性心肌梗死；如果发生在脑动脉就是会发生缺血性卒中，如果发生在下肢动脉就会引起下肢坏死；显然心血管事件的发生是跟斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成是密切相关的，因此抗血小板治疗会在急性心血管事件的发生当中有治疗与预防的作用。

35 结论 欧姆龙脉波检测装置与直接导管测量的中心动脉压（cSBP）具有高度一致性和可重复性。
欧姆龙脉波检测装置获得反映动脉弹性功能的指标即桡动脉反射波增强指数（rAI）在测量者间具有高度的可重复性。 今后研究方向：正常人群、不同疾病的测值及标准化。 结论：经过简单培训的受训者能够通过欧姆龙脉波检测装置获得cSBP、rAI等重要临床指标。

36 AI的重复性 对象：健康者59名（男性：27名（45±13岁)、女性：32名（41±11岁) )
方法：1人的被实验者的桡骨动脉AI(HEM-9010AI)由2个人的测量者交替测量 结果： 测量者内重复性： －0.80 ± 4.58％、　 测量者间重复性： －0.31 ± 3.40％ 湯浅ら、日本高血圧学会総会2005

37 操作示意图 通过压力传感法，正确获取脉压波形 欧姆龙凭借其在传感器方的世界领先优势，开发了不到1cm2的空间上集成了40个信道的传感器组。
最适自动按压 传感器40CH 传感器探头 桡骨动脉 －手心断面图－ 桡骨

38 操作步骤 简便、快捷、准确 触摸找出桡骨旁动脉搏动明显点， 将传感器对转检测点， 仪器自动纪录肱动脉血压，同时收集30秒脉搏波形图，
三分钟后自动得出检测结果。

39 高血圧 有中心动脉压的高血压管理 同时进行监测上臂血压和中心动脉压 降低心血管事件发病风险 中心动脉压 140 mmHg 上臂血压 反射波
判定现在的降压效果 推定 反射波 上臂血压 SBP2 140 mmHg 上臂血压 （收缩期血压）

40 老年时BAP低于 CAP ，年轻时BAP高于CAP 。 -- A Consensus Document 2007
1、中心动脉压与肱动脉压关系 CAP 比 BAP 与心血管事件更紧密相关； BAP与CAP的关系： 这与从中心动脉压到肱动脉压的压力放大效应有关（波反射）； 老年时BAP低于 CAP ，年轻时BAP高于CAP 。 Central Blood Pressure Menasurements and Antihypertensive Therapy -- A Consensus Document 2007 Hypertension, 2007,50:

41 中心动脉压与周围动脉压 由中心动脉到外周动脉，PP逐步增加，产生放大效应（Amplification）
原因：越外周，输出波与反射波的重叠越早，增强压越大，但随年龄增长，差别缩小 BP (mmHg) 150 100 50 .

42 Amplification of the Pressure Waves
动脉压力波在周围动脉的放大效应 Amplification of the Pressure Waves 150 100 50 70 60 Age 68 years 50 150 100 50 40 150 100 50 Age 54 years 30 Amplification (%) 20 Age 24 years Femoral artery 10 Iliac artery Thoracic aorta Renal artery Aorta Abdominal -10 Ascending aorta Age (Years) Youngest subject 60% amplification Oldest subject small amplification Age related amplification of the BP wave between aorta and iliac artery

43 2、欧姆龙保证检测精准的技术 1、40信道的传感器组保证检测结果精准 2、全自动传感器探测，可均匀压平血管，保证检测结果更客观。

44 3、rAI 与主动脉 AI 的比较 对象：正常人154名
方法：桡动脉 AI(使用机器：Omron HEM-9000AI)和中心动脉AI (使用机器：SphygmoCor) 結果：桡动脉 AI 与中心动脉 AI 非常密切相关，相关系数 r=0.82

45 中心动脉压临床应用

46 通常血压是测定肱动脉压(BAP)确定的，前提是假定 BAP直接准确反映 CAP； 但 CAP、LV负荷不仅取决于心输出量和外周阻力，还受中心动脉僵硬度、波反射时相和强度的影响；BAP不能完全代表 CAP； CAP是预测心血管疾病风险、心血管结构损害及心血管病死亡的最重要因素， CAP从血压绝对值上预测心血管病危险性，优于BAP； 不同降压药即使对BAP作用相似，对 CAP 的影响存在差异；

47 中心动脉压应用前景展望 中心动脉压将作为抗高血压治疗的新靶点，用于： 心血管危险因素评估和血管损害的早期筛查； 抗高血压药物干预疗效的评估；
抗高血压新药的开发； 疾病预后治疗的评估

48 ＋ ＋ 与动脉硬化检测结合起来！ 应重视高血压患者早期大动脉血管功能变化评价
目前高血压已被重新定义为由许多病因引起的不断进展的心血管综合征，尽管表现的心血管事件各异，但发生发展过程中心环节均为内皮功能障碍、管壁功能和结构损害，继而引起靶器官损害； ＋ ＋ 中心动脉压检测cSBP 评价血管功能 PWV、ABI ＋ 内皮功能FMD 把疾病的治疗提早到早期检测和干预的阶段

49 动脉硬化检测 中心动脉压检测 ABI baPWV rAI、CSBP 对象疾病 下肢阻塞性动脉硬化症 动脉硬化症 左心室肥大 （动脉硬化症） Screening (预防、健康诊断） ・下肢动脉狭窄病变的 　早期发现、重症度评价 ・脑、冠动脉疾患的合并症 ・弹性动脉的伸展性评价 ・内皮机能障碍的评价 ・代謝異常症候群 ・付就诊者的动机 ・“血管年龄” ・心脏负荷的评价 ・动脉的伸展性评价 Monitoring /Management （长期观察、指导） ・预后治疗效果评价，长期监测 ・生活习惯干预评估（药物、　饮食、运动）心血管风险因素评估・ ・跟随高血压治疗，定期监测心脏负荷 ・生活习惯改善指导