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白血病病人的护理 leukemia
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一、定义 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。
产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现
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二、发病情况 发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。
急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1）
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三、分类 1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性 2．根据主要受累的细胞系列， 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
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四、病因及发病机制 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射
化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素
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急性白血病
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一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
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1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
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贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血
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贫血 返回
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1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
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发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现；
②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染
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发热
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感染（急白） 返回
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1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
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出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍
其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC
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出血
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返回
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1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 返回
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急性白血病 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
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肝脾肿大
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淋巴结肿大
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颈部淋巴结（急白）
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛
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胸骨压痛
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。
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与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。
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二、辅助检查 （一）、血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血
3.不同程度的血小板减少。
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二、辅助检查 （一）、血象 （二）、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象
4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体
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二、辅助检查 （一）、血象 （二）、骨髓象 （三）、血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致
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三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化
预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症
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三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一
有效抗生素使用
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三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L
白细胞淤积时不宜立即输红细胞
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三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血
浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L
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三、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病
多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇
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三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病
（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
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三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗
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诱导缓解 治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）
DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）
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三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗
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缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法是：
用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年 急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服
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三、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 中枢神经系统白血病的防治
防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射
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慢性白血病
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一、概述 我国慢粒多于慢淋 中年最多见，男性多于女性
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二、慢粒临床表现 慢性期（稳定期）：1~4年 加速期（增殖期）：数月~数年 急性变期：数月 起病缓慢 早期：无明显自觉症状
发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月~数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似
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体征 脾大：最显著体征 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音 肝大 胸骨压痛 眼底出血 白细胞淤滞症
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三、辅助检查 血象 骨髓象 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期
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四、处理要点 化疗： 羟基脲 干扰素 适应于慢性期患者，疗程>6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用 骨髓移植
在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下
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五、白血病的护理诊断 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关
有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关
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体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关
口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
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六、白血病的护理措施 一般护理 饮食： 增强食欲、增加营养、多饮水
选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药
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六、白血病的护理措施 一般护理 饮食： 休息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离---层流室
消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生
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层流室
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漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液
真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：
合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：
避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉： 避免药物外渗：
化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎---环磷酰胺
末梢神经炎---长春新碱 心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛
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六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 个人防护
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