21世纪临床医生信息素养及网络信息资源利用技巧

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1 21世纪临床医生信息素养及网络信息资源利用技巧
四川省医学情报研究所 研 究 员 刘德齐 2014年08月13日 江苏 南京

2 主讲人情报工作及主要学术任职： 医学情报研究咨询工作33年（1981-2014年） 医学查新咨询工作29年（1986-2014年）
卫生部全国医学查新工作有关文件起草者 （ 年） 全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（ 年） 国家卫生部情报专家咨询委员会 委员 （1988年以来） 国家卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（ 年） 中华医学会信息分会常委、委员（ 年） 《中华医学图书情报杂志》编辑委员会委员（2000年 -2010年） 全国医学文献网络资源利用普及培训教学800余场1600学时（2007年-2014年08月）

3 讲座内容简述/Overviews 一、医务人员的信息素养问题 二、临床医生的核心技能及医学编辑科技查新人员的检索技巧等
三、循证医学概述（定义、科研类型、重要的证据文献、循证实践步骤、主要循证医学信息资源） 四、基于循证医学的文献检索实践及案例分析 五、小结 六、附件 3

4 一、临床医生的信息素养问题 信息素养基本概念：随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。 信息素养是美国图书馆学会提出的21世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等内容。 信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识、文献检索和文献评价能力等差别上。

5 对卫生科技信息需求的认识 Recognize a health information need
现代医生需要一种新的职业素养： -信息素养 美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生信息素养（ Health Information Literate ）包括： 对卫生科技信息需求的认识 Recognize a health information need 能找到医学情报信息的资源 Identify likely information sources 能通过信息资源检索到相关的医学情报 Search the information sources to retrieve relevant information 能科学评价这些情报的质量 Evaluate the quality of the information 能利用这些情报进行正确的卫生决策或临床决策 Use the information to make good health decisions 资料来源：

6 应对信息泛滥：哥伦比亚大学医学院（ School of Medicine, University of Missouri-Columbia ）的研究证实，由于相关专业文献每月约产生7827篇，临床医生每月需阅读627小时的文献才能保持知识不落后。

7 美国百森商学院（Babson College）院长 Thomas H. Davenport 教授指出：
美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。 Doctors need to stay current on 10,000 diseases, 3,000 medications, 1,100 lab tests and 400,000 articles added to the biomedical literature each year. -by Thomas H. Davenport and John Glaser Knowledge Management Just-in-Time

8 美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University）2001年医疗事故—源于不恰当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示
健康研究志愿者Ellen Roche 在Johns Hopkins 大学2001年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。 作为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在2001年通过吸入途径被给予大约 l g的六甲铵(hexamethonium) ，几天后她死于进展性低血压合并多器官功能衰竭 [Ramsay S]。美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室 (OHRP) 在承诺保证书中声明：关于Johns Hopkins 的医疗事故，是对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过Medline数据库、互联网数据库等检索获得[Kennedy D]。 -Ramsay S. Johns Hopikins takes responsibility for volunteer's death. Lancet 2001;358(9277):213 -Kennedy D. Death at Johns Hopkins. Science 10 August 2001:Vol no. 5532, p DOI:

9 信息素养:一种文献收集技能 （Kaji A 2002)
临床医生掌握需要新的技能(new skills )包括：充分的文献检索和应用证据的规则（文献证据级别）来评价临床文献的质量的能力。 循证医学（EBM）是基于医学文献的知识和通道和新的临床工作模式。 EBM强调多方互动，特别是应用相关证据于患者的临床决策等。这就需要医生学会系统、准确和快速地从海量文献中检索并评价自己需要的生物医学文献。国外专家认为：这是一种新的文献收集技能，同样可以传授给普通市民和病人。 -Kaji, A. Ann Emerg Med. January 2002;39;78

10 二、临床医生的核心技能及检索技巧 知识获取观念的转变：
搜商：人类的第二种能力，应对海量信息的泛滥，利用检索工具（主要是搜索引擎）的强大功能，保持对有用信息的把握，被称为决定人生成败与否的关键因素； 信息素养/信息管理：人类从互联网上检索和评价所需新知识的观念和新技能；主要特征是以最短时间最少工作量获取最有用的信息情报； 科技查新：应用人类发表的客观文献知识证明自己拟研究或已研究项目的创新性；科技情报工作与医学事业紧密结合以及发展而来的卫生信息化工作的先声； 循证医学：人类的临床医学决策的新模式，系统检索人类已有的研究成果，严格评价现有的证据，利用最好的证据，基于病人的意愿进行临床医疗和管理决策，也是现代医生核心能力的标志；

11 2、信息时代知识获取方式变化对医务人员的挑战
医学知识的网络化趋势：知识经济时代的显著特点是信息成为创新的主要资源；互联网作为更新知识的主要通道；医学知识占了网络信息资源的30%左右，现代电子期刊和数据库大都通过互联网传送； 现代医生标准的变化，对信息素养（信息意识和检索能力）和循证检索能力的高度重视和要求；（循证医学实践方法和信息疗法的兴起等） 临床经验需要不断更新，医生需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争和循证医学实践都需要准确的情报； 临床上需要快速检索文献，医生时间有限，需应对越来越多的临床决策(十分钟之内)； 医生需要学会批判评价文献，信息泛滥带来医学垃圾信息的剧增，医生必须从海量的医学信息中剔除垃圾获得高质量的有用信息等等。

12 3. 医生的新要求: 1）世界著名的杜克大学医学图书馆的专家指出，循证医学时代对医务人员提出了新的要求: 临床医生必须掌握新的技能，包括高效的文献搜索，以及应用正式的证据规则评价临床文献价值。 .- Duke University Medical Center ibrary 2）英国格拉斯哥皇家医院的医生认为：现代医生的情报需求已经发生很大的变化，主要于： 无需通读全文；获得具有证据级别的文献；获得简短的（一句话）的临床问题答案；快速（50秒）得到80%所需用的医学知识用于临床决策。 --Malcolm Daniel。 Consultant in Anaesthesia & Intensive Care Department of Anaesthesia Glasgow Royal Infirmary 12

13 21世纪医生应具备的核心能力 -- Dr. Gerald S
21世纪医生应具备的核心能力 -- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） 与患者和同行间沟通、交流的能力 从计算机上获取信息的能力 将基础科学应用于医学实践的能力 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力 学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力 具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力 感知自我能力和心理状况的能力

14 4. 掌握重要的情报信息检索技巧

15 最新研究指出，大部分医务人员都: -Darves (2004) -Feldman (2003)
没有进行专业检索的培训; 许多临床医生都在进行浪费时间的无效检索； -Darves (2004) 对多种信息资源缺乏了解: 他们90%的时间都花在重复的信息上。 -Feldman (2003) - Darves B. Strategic searching. Med Net 2004;10(5):1-4. -Feldman S. Enterprise search technology: information disasters and the high cost of not finding information. Portals Mag 2004:27-28. Darves B. Strategic searching. Med Net 2004;10(5):1-4. Feldman S. Enterprise Search Technology: Information Disasters and the High Cost of Not Finding Information. Portals Mag 2004:27-28. 15

16 英国要求医生在实际医学决策实践中亲自检索证据 ，要求医生（医疗卫生决策者）具备的检索能力包括:
1. 能够针对决策问题的性质，确定应该检索的证据性质和相关的数据库； 2. 能够独立检索MEDLINE或EMBAS至少可以检出专业文献检索人员能够检出的相关综述和原始研究的60%； 3. 进行MEDLINE检索时，能够正确使用 “AND” 和 “OR”的功能，针对医疗卫生服务的两个重要方面，制定出简单的检索策略: 干预的种类（治疗措施、检验、 医学筛检和医疗卫生决策）；干预的特征和结果：（有效性、安全性、可接受性、成本效果、服务质量、恰当性） 能将检索结果下载到文献管理软件（Endnotes等），以备未来使用。

17 主题词检索（MeSH词） Evidence-Based Medicine (EBM)
Evidence-Based Practice (EBP) Evidence-Based Practice in xxx (EBPx) Evidence-Based Health Care (EBHC) Evidence-Based Nursing (EBN) Evidence-Based Public Health (EBPH) Evidence Based Library and Information Practice (EBLIP) Research Based Evidence (RBE)

18 重要的检索技巧/GENERAL SEARCH HINTS
同义词检索 通过Mesh库/PubMed库 药物和检测方法应使用一般和商标名 遇到缩写词应使用全名 在同义词之间使用 “OR” 逻辑符号 两个同义词之间加上OR OR 范围内的术语加上括弧 分离的概念（P、 I、 C、O 等）使用 “AND” 逻辑符号 例如：Common cold AND (Vitamin C OR Ascorbic acid)

19 布尔逻辑检索： AND， OR， NOT 1） 逻辑与（逻辑乘，AND）：表示文献中同时包含检索词A和检索词B的文献才是命中文献。例如：A and B（例如：查找“胰岛素治疗糖尿病”的检索式为 insulin (胰岛素) AND diabetes（糖尿病）。 ）

20 2） 逻辑或：（逻辑加，OR） 表示包含检索词A的文献或者包含检索词B的文献或者同时包含检索词A和B的文献为命中文献。例如：A OR B (例如查找“肿瘤”的检索式为cancer（癌） or tumor（瘤）or carcinoma（癌） or neoplasm（新生物）。 )

21 3）逻辑非：（逻辑减，NOT） 表示包含检索词A同时不包含检索词B的文献为命中文献。例如：A NOT B (例如查“动物的乙肝病毒”的文献的检索式为：hepatitis B virus（乙肝病毒） not human（人类）)

22 4）词组检索（Phrase） 将一个词组用双引号括起，当作一个独立运算单元进行严格匹配，以提高检索的精度和准确度，是一般数据库中常用的方法。
例如：“江苏省淮安第二人民医院” 或者“British Journal of Radiology”

23 5）截词检索 （Truncation） 在检索式中用专门符号*表示检索词的某一部分允许有一定的词性变化，检索词中的不变部分加上由截词符号所代表的任何变化形式所构成的词汇都是合法检索词，结果中只要包含其中任意一个就满足检索要求。 例如：检索式 Comput* 将检出 computer, computing, computerized, computerization等多种词汇的结果。

24 5、选择重要的医学文学信息资源 医学文献资源主要分为四类： 一次文献资源（Pubmed/Medline）
二次文献资源( Cochrane Library、ACP J Club、InfoPoems等 三次文献资源（临床指南 循证教科书等） 零次文献资源（灰色文献资源，例如临床试验注册库和ISI会议论文集等） Christine Wickman, Marie Monik KIB

25 同行评议信息等级/LEVELS OF PEER REVIEWED INFORMATION
Primary Secondary Tertiary Primary: original research（原文） Secondary: review articles (综述) Tertiary: extbooks, summaries（教科书） Primary Information Source: Articles in scientific journals that report the findings from research studies and experiments are considered "primary" information sources, because they are "first hand" accounts of the actual research and the results, i.e. the original scientific evidence. Papers about original empirical research must conform to acceptable scientific standards for conducting and reporting such research, and must pass peer-review to be published as articles in a scientific journal Secondary Information Source: The various original scientific studies described above generate a wealth of "primary evidence" that periodically needs to be gathered, organized, and assessed by the clinical and scientific communities to give us a sense of the current "state of the science" on a given topic. These types of research "Review" articles are considered a secondary source because they are "second-hand" accounts which integrate the scientific evidence from a number of original research studies. However, such scientific "Review" articles must also conform to scientifically acceptable methodologic standards for gathering, synthesizing, and reporting the available evidence, and also must be peer-reviewed before being published in a reputable scientific journal. Tertiary Information Sources: Textbooks offer an example of a usually reliable source of information, that may or may not be peer-reviewed. The more accurate and reliable textbooks will contain information that is drawn only from the evidence from primary and secondary source articles that have been published in the peer-reviewed scientific literature, and that conform to scientific standards for summarizing and interpreting that information.  For instance, the author(s) of an accurate and reliable textbook will appropriately and objectively summarize all information available on a topic, and not just "pick and choose" certain evidence or interpret the selected evidence in a biased manner.  In accredited institutions, textbooks are reviewed and approved by the faculty of the institution, which provides another level of "peer-review" of the information in the textbook. Textbooks in wide use by a number of accredited institutions may give a further indication of the extent to which educators, clinicians, and scientists consider the book a credible and legitimate source of accurate and complete information 25 Clark N, IT Applications of EBM Principles. Tallahassee, FL: Florida State University College of Medicine, 2003 25

26 6、医务人员（临床医生、科研人员、医学编辑和图书情报人员等）如何正确进行情报信息检索？
1) 分析研究课题，形成检索要求（按照临床问题的种类提出问题，并且将检索要求分解成2-3个检索词，能将关键词转化为主题词；） 2) 选择合适的检索工具（认识更多有用的网络医学信息资源和通道，根据需要选择合适的数据库或网站，例如Pubmed和EMBASE等） 3) 确定检索途径和方法（上网检索还是去图书馆手工检索？主题词检索还是关键词检索？一般检索还是高级检索？等等） 4) 查找和评判文献（利用各种方法确定文献的质量和相关性，快速阅读题目和文摘等） 5) 原始文献的获取（找到原文的通道并以便捷经济的方式获得原文）

27 如何在Medline中检索文献？ /Building MEDLINE Searches
1） 确定临床问题 Define your question. 2） 选择检索的Mesh词 Select MeSH terms that best represent your concepts. 3） 决定Mesh词是否应该包括更多的专用词语 Decide whether MeSH terms should include more specific terms. 4） 考虑文本词或者关键词来补充Mesh词的范围 Consider text words or key words when a MeSH term does not exist for your concept. 5）选择副主题词来进一步确定检索范围 Select subheadings, if appropriate, to further define your concept. 6）使用逻辑符号来连接所有的检索词 Combine concepts with AND, OR, NOT. 7) 使用字段检索来限定检索范围 Refine your search by limiting to age, sex, human, etc. 8) 选择适当的研究方法来检索具有临床相关性的医学文献 Select appropriate research method terms to retrieve literature with clinical relevancy. 9) 复习检索结果 Review search results. 10) 检查检索出的密切相关文献中的Mesh词，利用这些词再次检索文献 Examine MeSH terms of particularly relevant articles in your retrieval. Rerun search using these terms. 11) 在Pubmed库中利用相关文献寻找更多的文献 Use the "Related citations" feature in PubMed. 12) 如有需要，应该在其他数据库进行同样的检索 Run search in other databases, as appropriate.

28 why 必须使用主题词检索？ "Endocrine System Diseases"[Mesh]一词代表了十个入口词

29 关键是掌握有关中医中药的五个MeSH词：
如何在Pubmed上检索中医中药文献？ 关键是掌握有关中医中药的五个MeSH词： 1. "Medicine, Chinese Traditional"[Mesh] --Medicine, Oriental Traditional--Medicine, Traditional--Complementary Therapies 2. "Acupuncture Therapy"[Mesh]--Complementary Therapies 3. "Drugs, Chinese Herbal"[Mesh] --Plant Extracts 4. “Plants, Medicinal”"[Mesh] –Plants 5. "Medicine, Herbal"[Mesh]--Pharmacognosy

30 Medline中检索循证医学文献的最佳策略
1）(randomized controlled trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double-blind method[mh] OR single-blind method[mh]) 2）(clinical trial[pt] OR exp clinical trials[mh] OR “clin* trial*” OR (singl* OR doubl* OR trebl* OR tripl*) AND (blind* OR mask*) OR placebos[mh] OR placebo* OR random* OR research design[mh]) 3）(comparative study[mh] OR evaluation studies[mh] OR follow-up studies[mh] OR prospective studies [mh] OR control* OR prospectiv* OR volunteer*) 注：第一组检索策略为高专指性；其他两组为扩展性检索，均限制为“人类/Human”

31 美国同行的询问：2013年什么对于临床医生是更重要的？Which is more important to a physician in 2013?

32 三、循证医学概述 定义、作用、步骤、案例... 32

33 (一）循证医学实践理念 1. 循证医学（ Evidence-based Medicine ，EBM）的定义： “谨慎、准确和明智地应用目前能获得的最佳研究证据，同时结合医师的专业技能和积累的临床经验，考虑病人的意愿和价值，制定出病人的处理方案” Patient Concerns 患者愿望 Clinical Expertise 医生临床经验和技能 Best research Evidence 最好证据 EBM -“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” - Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone.

34 循证医学是最佳证据、临床专业技能和病人选择的结合产物
最佳证据：即有关精准诊断检测手段、有效的预测标示物和治疗的有效性和安全性的临床相关的研究文献； 临床专业技能：是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验, 但必须结合最新证据和病人的意愿； 病人的选择：指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求，这种选择决定了我们医生的临床决策方向。

35 （二）循证医学的作用/EBM Usefulness
改变医生的传统的期刊阅读习惯，循证医学提倡医生应该把学习重点放到临床上常见的病人特殊问题上来。这就使得EBM成为我们终身学习指导和基于问题学习的过程。Instead of routinely reviewing the contents of dozens of journals for interesting articles, EBM suggests that you target your reading to issues related to specific patient problems as encountered.  This makes EBM a life-long self-directed and problem-based learning process.

36 循证医学能力已经成为中国医生与世界接轨的无可选择的必备条件
-国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行规定》颁布：从2007年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力 ”; -2009年《卫生部临床路径管理指导原则（试行）》 明确规定：“医疗机构”的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则” 2011年国家卫生部把循证医学文献支撑能力纳入三甲医院评审条件。

37 （三）循证实践步骤 37

38 （一）循证实践5步法 Step 1: 把病人的要求转化为能检索的临床问题 ：PICO Step 2: 检索相关的证据文献（适当的信息通道和检索技巧） Step 3: 严格评价检索到的证据文献（统计学和情报学评价） Step 4: 将评价过的证据结合临床医生的经验以及患者的个性化特征进行整合（整合临床应用）； Step 5: 评价前四步过程的有效性并寻求新的改善 （临床后效评价-止于至善）

39 临床案例：西布曲明能用于少年男孩长期减肥吗？（内分泌系统疾病）
case 1: In a 14 year old obese male, how effective is the drug Meridia for long term weight loss ?

40 STEP 2: 检索最好的证据来回答临床问题，通过构建的检索策略和认识文献，主要通过认识证据的类型和证据的级别
Primary Studies 一次研究 Clinical trials 临床试验 Randomized Controlled Trials RCTs 随机对照试验 Multicenter studies 多中心研究 Secondary (synthesized, summarized) Studies 二次研究（对研究的综合和总结） Reviews 综述 Meta-analyses 荟萃分析

41 STEP 3 ：严格评价其证据的有效性的（接近真理），影响（效果大小）和适用性（在临床实践中的实用性） /Critically appraising the evidence for its validity (closeness to the truth), impact (size of the effect) and applicability (usefulness in clinical practice) Is it valid? 有效性如何？ Is it important? 作用大小 Can it help? 适用于我们的病人吗？

42 STEP 4 ：应用于临床决策 - 结合调查结果的证据提出建议，通常给以四种推荐；新的临床决策将考虑特定病人的病情和就诊医院的具体条件。
Applying a decision - Combining findings to make a recommendation, placing the evidence into context, incorporating recommendation into a specific patient situation, clinical setting or organization 它对病人有多大好处？ 能满足我的病人的意愿吗？ 符合成本效益原则吗？ 改变原有的临床决策！

43 STEP 5: 评价临床实践改变的效果（审计）
Evaluation - Determining and measuring the effectiveness of the practice change over time How could it be done better next time? What is the outcome of using (or not using) particular information and its impact on clinical practice? 评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性 -下一次能做的更好吗？ -在临床实践中使用（或不使用）特定的信息的后果以及它对临床实践的影响如何？

44 国际现代检索文献的最新策略/Search Strategy
围绕可回答的问题 采用新的-PICO检索模式/Stick to “answerable questions”. PICO 首先检索能满足最高级别证据（例如 Meta 分析）的循证实践数据库-二次研究循证库；/Remember EBP databases will predominantly have studies that satisfy the highest levels of evidence  If an answer to your question can’t be found in these databases (e.g. TRIP) good evidence on this topic probably does not exist. 把检索限定在少数高品质的数据库，您完全可以信任和掌握它们/Restrict yourself to a handful of high quality databases that you can implicitly trust and know them well.

45 牛津大学强调PICO模式 主张首先检索二次信息资源库
therapy diagnosis prognosis aetiology

46 “临床咨询/Clinical Queries”
Pubmed中专为临床医生设置的循证医学文献查找系统，被国际许多著名大学和医院的专家评为循证文献的金标准通道。

47 PubMed/Clinical Queries

48 Pubmed Clinical Queries：临床问题分类检索，考虑查全率（broad）和查准率 （narrow）
48

49 检索案例：大豆治疗前列腺癌的EBM文献

50 一站式检索 可以同时检索RCTs 和SR文献

51 临床研究分类检索选择治疗类，精确进行检索结果
查准检索 21篇文献

52 STEP 1: 构建一个可以回答的临床问题 /Asking answerable questions – focused, searchable, clinical PICO
Patient, Problem, Population (干预对象): 14 year old obese male Intervention or therapy (干预手段): Meridia Comparison, Control, Context (对照方法):空白 Outcome (预期的结果)：effective

53 查全检索（Broad） 查全检索，获得128篇文献

54 同时一站式检索系统评价（SR）文献，找到四篇SR文献

55 （四）科学研究的类型及重要的证据文献

56 1. 科学研究类型 社区试验Community Trial 横断面研究 科学研究Research 队列研究Cohort 病例对照
/Cross Sectional 科学研究Research 队列研究Cohort 病例对照 Case-Control 相关性Correlational 观察性Observational 定性 Qualitative Study Interview 实验性 Experimental 描述性Descriptive 随机临床实验Randomized Clinical Trial 非随机临床试验Non-Randomized Clinical Trial 分析性 Analytical 病例研究/病例报告 Case Studies/Reports Cambron JA. Study Design. Lombard: National University of Health Sciences; 2008.

57 2. 证据级别/LEVELS OF EVIDENCE
Kramer BS. Weighing scientific evidence. Washington DC: National Academies Press; 2009

58 目前国际通常采用的EBM证据分类

59 最新的证据级别来自牛津：Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence
Page last edited: 16 September 2011

60 不同强度的推荐证据级别

61 （五）如何检索最佳证据 -“情报管理”是最新的检索概念
（五）如何检索最佳证据 -“情报管理”是最新的检索概念 61

62 1）什么是最佳证据1（相关性）：取决于证据的研究类型/Relevance: Type of Evidence
-DOEs（Disease-oriented evidence ）证据是指针对疾病的证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况 -POEMs (Patient-oriented evidence That Matters， POEMs)证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。 -Poems（病人相关证据）文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视POEM，尽量避免DOEs；医疗方案应该由DOEs转移到POEMs

63 Patient-Oriented 病人相关 Evidence 证据
以病人为中心的证据（POEMs） Patient-Oriented　病人相关 Evidence　证据 that Matters　有意义的（那些事儿）　 …matters to you, the clinician, because if valid, will require you to change your practice　 POEMs文献对临床医生同样意义重大，因为如何证据是真实的，你必须改变你的最初的临床决策。

64 证据的相关性：DOEs 与POEMs DOE POEM 吉非罗齐降低总死亡率Gemfibrozil lowers
overall mortality 吉非罗齐降低胆固醇／Gemfibrozil lowers cholesterol 吉非罗齐降低心血管死亡 Gemfibrozil lowers CV morbidity/mortality Intensive insulin therapy can decrease microvascular complications Intensive insulin therapy can decrease mortality and improve QOL /Intensive insulin tx can keep FBS <140 mg%

65 2）最佳证据2：有效性/Validity -同样取决于证据的级别
需要具有明显有效性的信息 需要高质量评价过的信息 这些信息都有证据级别 这些信息采用了SIGN ( 苏格兰院际指南网络）指南标准（SIGN graruding of evidence used ） - BMJ 2001; 323: 334 – 336/

66 相关性 (relevance) x 有效性（validity）
寻找最佳证据和信息有用性数学模式 Finding the “Best Evidence” and the Usefulness Equation 检索信息有用性公式/Usefulness equation for finding information: 相关性 (relevance) x 有效性（validity） 工作量（work）* 有用性 (Usefulness) = *工作量(Work)=查找和利用情报信息的时间和精力 / Work = Time and energy devoted to finding and using information

67 相关性即临床重要性：主要源于是否是POEMs文献 /Relevance: Clinical Importance（POEMs）
主要关注 POE（patient-oriented evidence ）文献 mortality, morbidity, quality of life, powerful diagnostic tests 其次才是远不及POE重要的DOE证据 physiological, or pharmacological end points, aetiology

68 有效性/Validity（源于标准的证据级别）
需要具有明显有效性的信息/We want information that has the validity clearly described. 需要高质量评价的信息/Need high quality sound appraisals. 这些信息都有证据级别/Level of evidence given. 这些信息采用了SIGN(苏格兰院际指南网络）指南标准（SIGN grading of evidence used (see BMJ 2001; 323: 334 – 336/

69 检索有用信息的工作量 理想：实时的床旁医疗信息系统 信息类型/Type of sources
/Point-of-Care in real time 信息类型/Type of sources 循证文献/Evidence-based articles 高度相关/Highly referenced 专家评价/Expert opinion 信息资源/Location of sources 基于计算机(便携式或PC机)/Computer based (Hand held or PC) 书刊/Books 其他/Other

70 信息管理模式:无需记住所有的证据 优先去检索评价和应用常见的POEMs文献
Feeling Good About Not Knowing Everything: Information Mastery (mindset…) 信息管理模式:无需记住所有的证据 优先去检索评价和应用常见的POEMs文献 Prioritize efforts to identify, validate, and apply common POEMs 更少的阅读，更多地检索和评价临床问题的答案less to read, but more important to find and evaluate to answer clinical Q’s 始终怀疑DOE结果，直到找到POEMs结果 Be skeptical of a DOE, until there is a POEM

71 3）如何在文献中寻找POEMs文献 -Ebell, Barry, Slawson, et.al. Finding POEMs in the Literature Four editors reviewing 85 journals each month, in early 1997 Original research articles, including meta-analyses and brief reports Gold standard: Group consensus Six month review: identified 8085 articles (1350 per month each!) Only 211 (2.6%) POEMs

72 如何检索POEMs文献 以下医学杂志大约发表了10% POEMs:
JAMA(Journal of the American Medical Association-17.5%), Ann Int Med (Annals of Internal Medicine -17%), NEJM(New England Journal of Medicine 16.5%), JABFP(Journal of the American Board of Family Practice -16%), JFP(Journal of Family Practice -14%) ， Arch Int Med(Archives of Internal Medicine -12%) J Am Ger Soc (Journal of the American Geriatrics Society -9%), Lancet (9%) -dms.dartmouth.edu/facdev/presentations/EBM.ppt

73 4）寻找POEMS文献专业网站？

74 作为金标准的POEMs文献全世界每月仅100多篇期刊文献，ACP J Club里每天产生不到一篇

75 通过EE+网站，我们可以找到POEMs文献，这些文献都有证据级别

76 阅读POEMs文献的内容，包括临床问题和证据级别 http://www. jaapa

77 (六) 主要医学信息资源选择-以循证医学文献为例
(六) 主要医学信息资源选择-以循证医学文献为例

78 循证医学文献主要资源简介 1） 循证医学文献的主要资源分为四类： - 原始研究证据（Pubmed 、EMBASE 、FMJS、Google Scholar ） - 二次研究数据库（ Cochrane图书馆、 ACP J Club 、Clinical Evidence 等） - 三次研究（临床指南或会议共识（NGC） 和 Pubmed 高级检索中的文献类型（PT） - 进行中研究和会议论文（灰色文献 –主要检索WHO批准的四个一级临床试验注册库和ISI的国际会议论文集）

79 2）EBM证据来源—原始研究证据： 美国的Medline数据库中的《Clinical Queries》
荷兰医学文摘数据库(Embase Database) ISI 网站（SCI期刊）查引文 Google Scholar 查网络信息 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)中文信息

80 PUBMed： 目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库 http://www. ncbi. nlm. nih

81 Pubmed是国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库
由美国国立医学图书馆、国际MEDLARS成员（中国为第16个成员国）及合作的专业组织共同研制开发，涉及临床医学、护理学、牙科学、兽医学、卫生保健和基础医学等领域，截止2012年四月共收录了自1960年中期以来七十一个国家出版的5，619余种生物医学期刊的两千一百万条引文和文摘，约占世界医学文献期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷兰、瑞士、德国等发达国家最高科技水平。是目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库，也是我国科技部认定的科技查新必须检索的国外医学数据库。

82 美国Duke大学医学中心的专家Crowley SD等（2003）认为：” 77%的临床问题答案来自MEDLINE并且改变了47% 的临床决策”。
Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。

83 荷兰医学文摘（EMBASE）

84 EMBASE.com--全球最大最具权威性的生物医学与药理学文献数据库
EMBASE—《荷兰医学文摘》中两千五百万条生物医学记录，形成全球最大最具权威性的 生物医学与药理学文献数据库。EMBASE.com 囊括了70多个国家/地区出版的7,600多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其是它所涵盖的大量欧洲和亚洲医学刊物。 最新版本的EMBASE.com提供如下功能： * 同步检索超过一千五百万条EMBASE+MEDLINE记录，且结果无重复；* 每天新增两千多条记录； 80%的记录都包含摘要

85 Google Scholar 当前最值得推荐的适合中国医务人员的科技文献检索和评价工具

86 Google Scholar主要功能 1、了解某一领域的学术文献，由于收录范围限于学术文献，屏蔽掉网上很多不相关信息。（Pubmed Search） 2、了解某一作者的著述，并提供书目信息。可直接在网上搜索原文、文摘等； （Original articles Links） 3、了解某文献被引情况，可直接点击引用数搜索引用文献，立刻查证某一位专家到底对科学作过多大贡献 ；（SCI 和中文SCI查收） 4、对文献和期刊进行应用和引用排名（文献评价，起到期刊影响因子的类似作用）。

87 Google 学术检索实例

88 可以看到江苏省中西医结合医院发表学术文献的数量及被引用情况

89 江苏省中西医结合医院刘超博士发表的相关文献及被引用情况

90 点击可以直接看到相关原文

91 GS成为国际卫生技术评估协会推荐的《COSI循证医学检索方案》的必查资源
-The Standard search （标准检索）： 标准检索覆盖了核心检索的资源，并扩展到其他领域。需扩展检索的途径有包括：Citation searching（引文检索），特别是在所需领域信息较少时有用，途径有 ISI 和Google scholar（GS）等。

92 COSI检索方案简介 2000年，国际卫生保健技术评估协会（International Society of Technology Assessment in Health Care, ISTAHC）举办了一个高级研讨会，对“证据的选择和检索策略的最优化——COSI检索方案”进行了研讨。该检索方案认为检索信息来源主要为3个方面：已发表文献（白色文献）、灰色文献、未发表（未公开-黑色文献）信息。

93 COSI检索方案提供的EBM资源：国际卫生技术评估会（International Society of Technology Assessment in Health Care，ISTAHC )第16届年会（2000）推荐的 “证据的选择和检索策略的最优化——COSI检索方案”，详细地介绍了应该检索的EBM资源。

94 从检索的角度COSI可分为以下3种检索： （1）  核心检索（the core search）的资源应覆盖所提问题的主要文献。如书目数据库、二次研究数据库、与检索领域密切相关的专业数据库、本国或其他国家和地区的专业数据库等。 （2 ）标准检索（the standard search）除覆盖核心检索的资源，还扩展到其他领域。需扩展检索的途径有引文数据库、与主题有关的数据库、主要的在线书目数据库、临床实践指南、会议摘要和学术会议录网站、灰色文献数据库、政府或官方的相关网站、卫生技术评估网站以及手工检索。其中引文检索采用以下步骤：通过初步检索筛选出关键文章，找出文章的主题词或关键词，然后进一步检索，并注意从检出文献的参考文献中浏览相关文献。 （3）理想检索（the ideal search）出覆盖核心检索和标准检索的范围外，并在检索的领域对以下内容继续加以扩展：检索全国性学会/协会的网站，对主要数据库进行扩展检索，对书目数据库进行扩展检索，对杂志题目进行手工检索，与专家取得联系，寻找尚未发表的文献，对 列表/讨论组进行检索，通过因特网搜索引擎进行检索等。

95 3） EBM证据来源—二次研究数据库 《Cochrane Library》 《ACP Journal Club》 《Clinical Evidence》 《Uptodate》等

96 Cochrane 图书馆:检索二次EBM文献首选库 http://onlinelibrary. wiley

97 ACP Journal Club是由美国内科医师学会出版的循证医学电子期刊，于1991年创办的双月刊定期筛选临床方面的130多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要。系付费资源，但可以免费进入网站浏览并检索题录

98 4） 权威性的EBM证据来源—指南或共识 -临床指南（Practice Guidline）：是指人们针对特定的临床情况，根据成熟的系统评价和Meta分析等证据系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见。目前学者们公认，循证的指南最具权威性。 共识研发会议（Consensus Development Conference ）“所谓共识会议, 就是针对存在争议的科学技术问题, 由公众的代表组成团体向专家提出疑问, 通过双方的交流和讨论, 形成共识, 把最终意见公开发表的会议形式。- [Simon Joss & John Durant. The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public Understanding.Sci. 4(1995) 实践指南和共识文献具有权威性，带有实践指导意义。当医师在循证决策有困难时,常可应用循证临床指南, 一个有价值的临床实践指南应该收集了所有最新(过去12个月内)的有关证据,对其分析评估并对其进行分级,还标注其证据级别和相关文献出处。

99 美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实践指南数据库。

100 5） EBM证据来源—医学期刊:医学期刊是循证医学最重要的源泉
- 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。 -美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。 - Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。 - 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国出版。 Evidence-Based Oncology（Chris Williams等编辑由Blackwell出版有关肿瘤的循证医学研究杂志，2003年出版）

101 国际上最著名的EBM期刊一撇

102 6）《进行中研究》循证医学网络资源 -世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP） 1) 美国临床试验注册数据库（ClinicalTrials.gov） 2) 英国国际标准随机对照试验号注册库（International Standard Randomised Controlled Trial Number Register，ISRCTN）（ Archive.aspx） 3) 澳大利亚– 新西兰临床试验注册中心（Australian and New Zealand Clinical Trials Registry，ACTR 4)中国临床试验注册中心

103 世界卫生组织国际临床试验注册平台 http://www.who.int/ictrp/en/
世界卫生组织国际临床试验注册平台

104 美国国立医学图书馆临床试验注册中心

105 7）主要的一站式EBM综合数据库 SUMSearch http://sumsearch.uthscsa.edu/
TRIP数据库 UPTODATE Google Scholar

106 A. SUMSearch（http://sumsearch.uthscsa.edu/）
该库由美国Texas大学卫生科学中心支持资助发维护并提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利益冲突产生的偏倚，Sumsearch主要从三个政府机构数据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的Medline、 NGC(National Guideline Clearing house)、和英国政府机构的DARE数据库取材。可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。

107 B. TRIP数据库（http://www.tripdatabase.com）
建立于1997年，其目标是为医生提供“一站式”的信息服务，目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJ updatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。

108 TRIP数据库（

109

110

111

112 Cochrane Library

113 案例1：长筒袜对避免长途飞行后发生深度静脉血栓的效果?
四、循证文献检索实践及案例 案例1：长筒袜对避免长途飞行后发生深度静脉血栓的效果? 案例2: 罗格列酮有无诱发中风、心梗、充血性心衰或死亡率增加的副作用 案例3：哮喘的气雾剂治疗金标准文献 案例4：如何预防特发性心包炎的复发？ 案例5：如何在临床上正确应用循证医学文献检索指导临床决策 113

114 1. 如何正确进行EBM检索? Step1 提出可以检索 临床问题（PICO模式）
Step 2. 设计检索策略 （例如：Mesh + Text Word + 逻辑符号） Step 3. 常见临床问题检索相关循证杂志的二次资源（例如：Cochrane + ACP J C） Step 4. 循证实践问题（EBP）可以利用TRIP之类的一站式网站 Step 5. 上述检索都没有找到文献的再检索 Pubmed (CL )或其他一次文献数据库或者网络资源，例如Google(Scholar)等 114

115 国际现代检索文献的最新策略（基于哈佛和牛津大学的建议）/Search Strategy
围绕可回答的问题 采用PICO检索模式/Stick to “answerable questions”. PICO 首先检索能满足最高级别证据（例如 Meta 分析）的循证实践数据库-二次研究循证库；/Remember EBP databases will predominantly have studies that satisfy the highest levels of evidence  If an answer to your question can’t be found in these databases (e.g. TRIP) good evidence on this topic probably does not exist. 把检索限定在少数高品质的数据库，您完全可以信任和掌握它们/Restrict yourself to a handful of high quality databases that you can implicitly trust and know them well.

116 Cochrane reviews,BMJUpdates+
加拿大推荐“ 5S ” EBM资源模式 Computerized Decision Support System (CDSS) 系統 Systems Evidence based textbooks 总结 Summaries UpToDate, DynaMed, ACP PIER BMJ， Clinical Evidence 摘要 Synopses Evidence based journals ACP J club， EBN, EBMH 综述 Syntheses Systematic Review Cochrane reviews,BMJUpdates+ 研究 Studies Medline： Clinical Queries Original articles Haynes, R. (2006, November). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8-A9.

117 临床医生的循证文献搜寻工具 /Major EBM Databases (Foraging Tools)
Cochrane Clinical Evidence DARE ACP Journal Club InfoPOEMS Evidence Based _____ USPSTF National Guidelines Clearinghouse Each of these resources conduct either systematic surveillance or systematic reviews of the research literature, and produce reviews and recommendations based on the results of those reviews. It is important that you recognize each of these so that when you land on one of these recommendations, you understand where it came from and who conducted the assessment of the research. Bear in mind this pyramid, which has the highest level of quality at the top and as you go down the pyramid, the level of evidence decreases. FSU College of Medicine 117 117

118 1） 如何形成可回答的问题 检索案例：长筒袜能预防长途飞行中发生深静脉栓塞吗(治疗/预防问题)?
1） 如何形成可回答的问题 检索案例：长筒袜能预防长途飞行中发生深静脉栓塞吗(治疗/预防问题)? A 43 year old male asked for some repeat prescriptions and advice about preventing deep vein thrombosis DVT）on a 12 hour flight. You suggest stockings as the most effective prevention. 临床问题：In patients on long flights (P), do compression stockings (I) prevent DVT (O)?

119 2）利用 PICO模式找到合适的检索词 Patient or Population: __In patients on long flights___ Intervention or Indicator: __do compression stockings___ Comparator:__no compression stockings___ Outcome:__prevent deep vein thrombosis (DVT)___

120 Medline/Pubmed 的PICO检索格式 http://pubmedhh. nlm. nih

121

122 立即获得14篇结果 122

123 两篇Meta分析证明长筒袜能有效预防长途飞行的深度静脉血栓（DVT），直接阅读TBL标示-一句话答案。

124 3） 正确检索Pubmed数据库的临床查询/Clinical Queries
选择适当的临床问题问题分类，例如治疗“therapy” ； 根据PICO问题分类输入重要的检索词(通常 I or P)； 检索范围选择“Norrow”查找，如果没有文献或太少，可选择“Broad” 继续检索； 如果检索结果超过30篇文献，可补充PICO问题的其他成分(例如： “I and P” 或者增加 “O ”or “C”), 也可在研究类型中选择更高级的证据级别，（例如：RCTS or Meta 分析） 选择最好的相关文献并记录选择的原因。

125 案例2：罗格列酮（Rosiglitazone）有无诱发中风、心梗、充血性心衰或死亡率增加的副作用呢？
2013年9月，国际核心医学刊物《美国医学会杂志》上发表的一篇中国糖尿病流行调查显示，中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%;前期糖尿病比例为50.1%，糖尿病已上升为公共卫生问题。而罗格列酮降糖效力最佳，被作为我国临床治疗糖尿病的一线药。2007年5月在《新英格兰医学杂志》发表的一篇Meta分析，称罗格列酮会大幅提高患者心血管方面的风险，从而引发多方争议。11月14日美国FDA-CDER新药办公室执行主任Janet Woodcock发表了关于罗格列酮的声明： “我们保留罗格列酮在市场上，因为没有充分的证据表明罗格列酮导致心脏病发作和心肌缺血的副作用高于其它2型糖尿病治疗药物。” 但是FDA要求生产这种药物的葛兰素史克公司对该药物新加上警告框，要求在标签上注明：该种药物能增加心衰的风险，同时提醒患者“该类药不能降低心血管风险”。FDA还要求进行葛兰素史克公司一项以有效药物为对照的长期研究评价罗格列酮可能的心血管危险性的研究。究竟该药有无诱发中风、心梗、充血性心衰或死亡率增加的副作用。争议仍在继续，我们可以通过循证医学检索的方法加以辨别。

126 罗格列酮有无诱发中风、心梗、充血性心衰或死亡率增加的副作用呢？通过Pubmed/Clinical Queries可以获得最新的证据...
检索 Pubmed/Medline/clinical Queries, 获得33篇Meta分析，显示33篇文献 检索式：systematic[sb] AND (rosiglitazone OR Avandia AND diabetes mellitus AND (stroke OR heart failure OR mortality ))

127 从33篇SR文献中通过过滤器选出近5年的8篇Meta分析，阅读最新三篇

128 一篇国内、两篇国外的meta分析均指明该药有中风、心梗、心衰及增加死亡率等副作用。
1.Chin Med J (Engl) Dec;125(23): Risk of cardiovascular disease and all-cause mortality among diabetic atients prescribed rosiglitazone or pioglitazone: a meta-analysis of retrospective cohort studies.Chen X1, Yang L, Zhai SD. Author information:Department of Pharmacy, Peking University Third Hospital, Beijing , China. CONCLUSION:Compared with pioglitazone, rosiglitazone was associated with an increased risk of myocardial nfarction, heart failure, and all-cause mortality in diabetic patients. 2. BMJ Mar 17;342:d1309. doi: /bmj.d1309.Comparative cardiovascular effects of thiazolidinediones: systematic review and meta-analysis of observational studies.Loke YK1, Kwok CS, Singh S.Author information: School of Medicine, Health Policy and Practice, University of East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK. CONCLUSION: Among patients with type 2 diabetes, use of rosiglitazone is associated with significantly higher odds of congestive heart failure, myocardial infarction, and death relative to pioglitazone in real world settings. 3.Thorax May;66(5): doi: /thx Epub 2011 Feb 15.Long-term use of thiazolidinediones and the associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review and meta-analysis.Singh S1, Loke YK, Furberg CD.Author information: Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, 1830 E Monument St, Suite 8063, Baltimore, MD 21287, USA. INTERPRETATION: Long-term thiazolidinedione use is associated with a modestly increased risk of any pneumonia or lower respiratory tract infection and serious pneumonia or lower respiratory tract infection in patients with type 2 diabetes.

129 RECORD研究：罗格列酮心衰风险增加但并未增加心源性死亡 罗格列酮安全性能否盖棺定论？ 支持者与反对者各执一词...临床使用TZD的思考
1、进行临床糖尿病药物治疗时不仅要取得最佳的治疗效果，而且要关注药物的安全性，以免药物导致的不良事件对患者身心健康造成危害。目前临床上用于治疗T2DM的药物均可导致不良事件发生。 2、可能很容易评价一种新药的疗效，但其不良反应的评价可能需要一个长时间的过程。我们如何看待一个药物的自身难以解决的矛盾呢？只有进行心血管效益/风险特定目的的前瞻性临床试验，才能解决关于TZD安全性的争论。而临床医生需要不断以新出现的证据来对临床方案加以修正。 3、作为一名临床医生，我们既要充分应用TZD保护B细胞，持久控制血糖，改善肥胖型患者胰岛素抵抗的优势；又要在治疗之前，对老年冠心病心梗患者、水肿和心衰患者加以筛选，严格遵照药品说明书，不宜盲目用药。

130 治疗性问题的严格评估/Critical Appraisal of a Therapy Study
案例3：如何预防特发性心包炎的复发？ You are seeing a 48 year old man who has just recovered from idiopathic pericarditis and he is asking about the chance of recurrence and whether he can do anything to prevent it. You recall hearing something about a new trial recently, but can’t remember the details.

131 Pubmed/Clinical Queries检索/临床循证医学金标准文献通道，主要供原始文献检索时使用。完成较好的大样本RCT多于小样本研究的SR；同时解决SR不能回答的临床问题

132 先选择Broad范围检索，通过检索过滤器从113篇文献中选出7篇临床试验文献

133 找到意大利都灵大学Maria Vittoria 医院Imazio M教授（2005）的临床试验文献，证实Colchicine能有效预防心包炎的复发。

134 如果从“Narrow”检索，可直接获得Imazio M教授（2005）的临床试验文献这篇重要文献

135 4） 如何在Pubmed中正确使用逻辑符和同义词检索文献
临床问题： In a 14 year old obese male, how effective（是否有效） is the drug Meridia (西布曲明) for long term weight loss （减肥）? 135

136 通过Pubmed的ATM系统自动寻找相应的主题词或同义词： Obese-Obesity[Mesh]

137 Over weight-Overweight

138 14 yo- Adolescent：teen（同义词）

139 列出检索词的同义词，建立检索式 P = In a 14 yo obese male I = is Meridia C = None O = effective and safe for long term weight loss? I Meridia sibutramine P obese obesity overweight adolescent adolescence teen teenager youth The beauty of the PICO is that it translates very nicely into your search query for use in EBP databases. No comparison (shouldn’t search the term PLACEBO) Also mention that rarely do you search using terms associated with the outcome, that is what you hope to discover from your search. Drrop that off (often implied by author and not found in the abstract). (3) Next, take the P and I terms and think of synonyms and abbreviations. If a drug/herbal, always search the generic name along with the trade name. 139

140 建立检索式 P = In a 14 yo obese male I = is Meridia I P Meridia
sibutramine P obese obesity overweight adolescent adolescence teen teenager youth A good place to find search terms is PubMed’s MeSH database. ORANGE = MeSH term 140

141 利用AND 和 OR逻辑符建立检索式 ( OR OR OR OR OR ) ( OR OR ) ( OR )
adolescent adolescence teen teenager youth child obese obesity overweight meridia sibutramine AND AND 同义词之间用 “OR” 相连 相同检索概念术语用括号括起来（） 分离的概念最后用 “AND” 相连，形成检索式 141141 141

142 检索策略的创建 (adolescent OR adolescence OR teen OR teenager OR youth OR child) AND (obesity OR obese OR overweight) AND (meridia OR sibutramine) 可能还需要使用截词符号（*）来提高查全率 (adolescen* OR teen* OR youth OR child) AND (obes* OR overweight) AND (meridia OR sibutramine) Search (adolescen* OR teen* OR youth OR child) AND (obes* OR overweight) AND (meridia OR sibutramine) 131 篇

143 在Medline中捡得131篇文献 143

144 选用RCTs过滤器，文献剩下45篇 144

145 文献还是太多，用Meta分析过滤，剩下6篇，全是顶级文献
145

146 找到英国伦敦大学医学院的一篇系统评价文献，证实该药有效。
We conclude that sibutramine in adolescents produces clinically meaningful reductions in BMI and waist circumference of approximately 0.63 SD, with improvements in cardiometabolic risk. Orlistat modestly reduces BMI (effect size approximately 0.24 SD) with a high prevalence of gastrointestinal adverse effects.

147 5）Pubmed库中无对应主题词时如何获取 案例？
脓毒性咽喉炎/Strep throat

148 Strep throat（脓毒性咽喉炎）在Pubmed库没有直接找到相应的主题词

149 利用字段检索，把检索词限定在标题中，获取密切相关文献 strep throat[ti] 34

150 借助密切相关文献找相关的MeSH词：Pharygitis[Mesh]和Streptococcal Infections[Mesh]

151 6）如何利用一站式数据库SUMSearch2，能自动查找Medline、DARE和NGC等重要循证数据库

152 案例6：irbesartan 治疗心衰SUMSearch2，能自动显示一句话答案并标示是否发表在重要期刊上。

153 方便查找不同类型的EBM文献，例如原文、系统评价和临床指南等

154 医学文献检索方案小结 Evidence Based Medicine : PROTOCOL
若需要最新的临床信息最好首先检索二次资源文献或者《临床指南》/For current clinical information prefer to search for appraisal summaries or guidelines. 然后在原始文献中检索有效的研究证据/Then search for valid research in primary literature. 利用二次或三次资源例如教科书和词典去检索背景性信息或者知识缺陷/Use secondary or tertiary sources such as texts, dictionaries for background information and knowledge gaps. 利用最新信息指导临床决策并检测医疗结果/Apply information to patient care and monitor outcomes

155 五、小结：未来的展望 -美国Michigan大学Dalack教授的建议
医务人员面临的新课题 Upcoming topics: 学会正确检索文献 Searching the literature 自己动手评价文献 Appraising the evidence on your own 学习循证医学和生物统计学 EBM and biostatistics 把循证医学和转化医学纳入终身教育计划 Plan to incorporate EBM training into the curriculum 把文献检索变为日常的临床活动和卫生决策基础 Make it (almost) a daily clinical activity -Gregory W. Dalack （2005）Introduction to EBM University of Michigan Medical School

156 与江苏省中西医结合医院同行共勉 谢谢大家聆听 ! 2014年08月日13日 江苏 南京
与江苏省中西医结合医院同行共勉 谢谢大家聆听 ! 2014年08月日13日 江苏 南京

157 附件：深圳迈特平台有关内分泌学杂志2013年影响因子前20名排序：

158 附件：SCI期刊中有关内分泌学和代谢分类的核心期刊前20名（按IF因子排序）

159 中医中药学相关替代医学网络信息资源

160 世界中草药文献检索平台

161 美国國立輔助替代醫學中心（NCCAM） http://nccam.nih.gov/

162 美国國立輔助替代醫學中心（NCCAM）是NIH 最新成立的中心之一
1998 年由美國國會撥款1.2 億美金所成立。NCCAM 聯邦政府在輔助與替代醫學方面的首要科學研究機構。「輔助與替代醫學」指的是那些尚未在傳統醫學中被使用的醫學保健系統、技術、以及產品。在嚴謹的科學背景裡，CCAM 堅持探索傳統西方醫學以外的治療藝術。 NCCAM 的使命包括教育醫學專業人員在輔助與替代醫學方面的知識。近來，NCCAM 也擔起了宣導不管新或舊的非傳統醫學治療方法。

163 补充及替代医学(complementary and alternative medicine CAM) 数据库:
  （ 由美国Pittsburgh大学医学图书馆的一名馆员Charles B. Wessel创立，，在数据库及网上资源部分与全球多个CAM信息信息网站（包括中医）相联。

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170 MedlinePlus http://www. nlm. nih

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172 欧洲替代医学网站

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174 MedicineNet. com http://www. medicinenet

175

176 Bandolier中的替代医学网页http://www. jr2. ox. ac

177 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center http://www. mskcc

178 HerbMed http://www.herbmed.org/

179 Alternative Medicine foundation http://www.amfoundation.org/

180 补充及替代医学学会（CAMA）