房颤抗凝治疗危险分层 阜外心血管病医院 黄晓红.

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1 房颤抗凝治疗危险分层 阜外心血管病医院 黄晓红

2 房颤中关键问题--保护脑 NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%
致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断其它脑血管病变

3 房颤并发卒中的流行病学 中国人群房颤并发卒中的发生率12% 中国住院患者卒中患病率24.81%: RHD房颤26.8% NV房颤24.15%

4 (2) 危险因素 1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险 危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4
危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5 (来自5个一级预防试验中治疗对照组)

5 (2) 危险因素 2. 超声心动图 TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) TEE(食管)：敏感及特异高
2. 超声心动图 TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) TEE(食管)：敏感及特异高 辨识LA/LAA血栓 有血栓，SEC 心源性栓塞 主动脉硬化班块 LAA功能 血流速 TEE(食管)：指导复律

6 脑栓塞--危险因素分层 危险因素 高危 低危 中危 4. 甲亢 1. 年龄≥75岁 1. 血栓栓塞或TIA 史 1. 女性
高危 低危 1. 血栓栓塞或TIA 史 女性 2. 二尖瓣狭窄 年龄65～75岁 3. 瓣膜病或人工瓣膜 冠心病 中危 甲亢 1. 年龄≥75岁 2. 高血压 3. 心力衰竭 4. 左室射血分数≤35％ 5. 糖尿病

7 治疗建议 风险类别 治疗建议 没有危险因素 阿斯匹林80～325mg/d 一个中等危险因素 阿斯匹林80～325mg/d
风险类别 治疗建议 没有危险因素 阿斯匹林80～325mg/d 一个中等危险因素 阿斯匹林80～325mg/d 华法林（INR2～3，靶 目标2 . 5） 任何一种高危因素或 华法林（INR2～3，靶 一种以上的中等危险因素 目标2 . 5）

8 AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血 缺血卒中 颅内出血 国际标准化比值 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 20
15 10 5 1 Odds ratio International Normalized Ratio

9 严重出血因素 (颅内, 需输血) >75岁 中出血率 (SPAF-II) INR：影响因素 多种药物同用：增加华法令效应 基础血压高
严重出血因素 (颅内, 需输血) 各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% >75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6% 颅内出血 1.6% 0.8% INR：影响因素 多种药物同用：增加华法令效应 基础血压高 高龄

10 AF复律--抗血栓处理建议 栓塞率： 抗凝处理 AF 时间 不用抗凝 用抗凝 <48 h ( 50%自行复律) 0.8%
 心内膜损伤，  血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，  顿抑恢复，高凝月 栓塞率： AF 时间 不用抗凝 用抗凝 <48 h ( 50%自行复律) 0.8%  48 h %， 0-1.6% 抗凝处理 AF  48 h 或不明确, 充份抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周 AF < 48h, 复律前 6-8小时，TEE检查-- 无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次 后- 充份抗凝 4周 有血栓/SEC 充份抗凝： 华法令-前 3 周, 后 4 周