台灣自殺防治網絡 Suicide Prevention in Taiwan

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1 台灣自殺防治網絡 Suicide Prevention in Taiwan
張家銘 Chang Chia-Ming, MD, Ph.D. Visiting Psychiatrist and Chief of Suicide Prevention Center, Chang Gung Memorial Hospital at Linko, Taiwan Vice CEO, Taiwan Suicide Prevention Center Deputy Secretary, Taiwanese Society of Suidiology 1

2 大綱 1. 台灣的自殺現況 2. 台灣自殺防治網絡與策略 2-1. 衛生署的角色 2-2. 全國自殺防治中心 2-3. 安心專線
2-1. 衛生署的角色 2-2. 全國自殺防治中心 2-3. 安心專線 2-4. 自殺通報關懷系統 2-5. 縣市自殺防治 2-6. 醫院自殺防治 2

3 1. 台灣的自殺現狀

4 Map of world suicide rates from WHO
2002 2009 4

5 Suicide rates of major countries
Taiwan

6 日本自殺對策基本法 （平成十八（二零零六）年六月二十一日法律第八十五號）
總則 （目的） 第一條　本法鑒於近年來我國自殺死亡人數居高不下，於訂定自殺對策相關基本理念及闡明國家、地方公共團體等責任之同時，亦藉由自殺對策基本事項之訂定等，推行綜合性自殺對策，防治自殺，充實對自殺者親族等之支援，並係以有助於讓國民生活得以過得健康且具生存價值之社會實現為目的。 （基本理念） 第二條　自殺對策不應將自殺僅視為個人問題，應根據其背後種種社會因素，以社會性投入之立場實施之。 ２　自殺對策應依據自殺其背後多樣且複雜之原因及背景，不可僅以精神保健觀點視之，需切合自殺實情來實施之。 ３　自殺對策對於自殺事前之防治、自殺發生之危機因應，及自殺發生後或自殺以未遂告終後之事後各階段處置，應以有效政策實施之。 ４　自殺對策應於國家、地方公共團體、醫療機構、事業主、學校、自殺防治活動推行相關民間團體，及其他關係者之密切合作下實施之。

7 韓國防範自殺及建立尊重生命之 社會文化相關法律案
第一章總則 第1條 （目的） 本法是基於國家層面關懷及防範自殺而規定相關必要事項以保護人民之寶貴生命並於社會中建立出尊重生命之社會文化為目的。 第2條 （基本政策） ①防範自殺政策是對於暴露在自殺危機的個人，將其所處的特殊環境，以性別、年齡層、身分階層、動機等多方面為考量，進行政府全面性的防範對策為重點。 ②防範自殺政策是為擴大尊重生命及推廣珍惜生命之社會，培養健全的精神和價值觀等，改善對社會文化的認知為重點。 …..

8 Suicide rates, numbers, and rank in all causes of death in Taiwan (1994- 2011)

9 Suicide rates and numbers by sex and age in Taiwan (2010 vs 2011)
死亡率成長率 (%) 死亡人數 粗死亡率 男 2,639 22.7 2,392 20.5 -9.4 女 1,250 10.9 1,115 9.7 -11.2 14歲以下 6 0.2 4 0.1 -30.7 15-24歲 176 5.5 174 5.4 -1.3 25-44歲 1413 18.6 1,271 16.9 -9.3 45-64歲 1408 22.8 1,251 49.6 -14.1 65歲以上 886 35.8 807 32.2 -10.2 總計 3889 16.8 3507 15.1 -10.0 9

10 Suicide numbers and rates by sex in Taiwan, 1994-2011

11 Suicide numbers and rates by age in Taiwan, 1994-2011

12 Methods of Suicidal Death in Taiwan (2002-2009)
Hanging Charcoal burning Pesticide 12

13 2. 台灣自殺防治網絡與策略

14 2-1 衛生署的角色

15 台灣自殺防治策略 思維全球化、策略國家化、行動在地化
心理健康促進與特殊防護 提供安心專線心裡咨詢服務 （ 請幫幫，救救我） 媒體互動與觀察 民眾教育宣導、出版自殺防治刊物 燒炭、農藥、殺子後自殺及高樓墜 下等自殺防治宣導 全面性策略 全體民眾 高危險群發現、治療、處欲 自殺防治守門人及專業人員訓練 憂鬱症篩檢及早期治療 志工組織開發 校園、社區心理師駐點服務 選擇性策略 自殺高風險及其接觸者 指標性策略 自殺企圖者（未遂）者及自殺死亡個案遺族 企圖者與家屬追蹤、關懷、處遇 自殺企圖者關懷訪視 自殺遺族關懷 自殺死亡、通報資料實證研究

16 連結跨部會、縣市政府及民間團體 強化橫向及縱向網路資源連結
行政院心理健康促進及自殺防治會報 內政部 教育部 國防部 法務部 勞委會 通傳會 退輔會 農委會 原民會 衛生署 醫事處 縣市政府 全國自殺 防治中心 安心專線 自殺通報

17 自殺防治朝向與社會安全體系整合 全民社會安全
國人自殺死亡率已由每十萬人 口19.3人之高峰，降至2010年 之16.8人，顯示自殺防治策略 已略具成效。 2010年自殺死亡率未隨失業率 增加，反而有下降趨勢，應可 歸因於政府長期推動自殺防治 策略，並積極因應金融危機及 經濟衰退之相關作為有密切關 係。 2012年行政院處之改造衛生福 利部下設立心理健康司，提升 心理衛生行政組織位階，以期 投入及整合更多資源，增進國 人心理健康。 全民社會安全 社會安全網 治安維護網 就學安全網 就業安全網 自殺防治網

18 Press conference for World Suicide Prevention Day, held on September 6, 2010, Taiwan
Cabinet officials President Ma 18

19 2-2 全國自殺防治中心

20 衛生署委託全國自殺防治中心重點 1. 設置全國自殺防治組織 2.提供自殺防治相關統計分析資料 3. 每日訂定監測媒體報導自殺新聞
4. 強化自殺防治策略 聘請專責人力15人，辦理本案所訂各項工作。 按月寄發自殺通報關懷月報表，提供各縣市衛生局參考 每季寄發自殺防治網通訊 全面推廣通訊電子報 持續媒體監測業務，截至6月24日統計共427起個案事件被報導，因應重大自殺新聞事件，已透過中心網站、媒體發佈1則新聞搞，及個案討論會1場次。 加強安眠藥防治，與中華民國藥師公會全聯會合作，針對藥事人員推動相關守門人教育訓練。 針對在自殺個案或65歲以上併有慢性疾病、憂鬱症或自殺等老人族群，研擬醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案。 擬訂及輔導各縣市衛生局推動因地制宜之自殺防治策略。

21 衛生署委託全國自殺防治中心重點 5. 研修、訂定自殺防治相關工作規範、評估工具及流程 6. 課程、教材、訓練及宣導等規範
7.召開相關聯繫會議 8.辦理自殺防治之實證由救 研訂符合需求之 「自殺關懷訪視 員」、「醫療機構 人員」及「自殺防 治網絡（政府機 關）」等工作手冊 乙冊。 檢討現行自殺防治 及通報個案關懷流 程、作業規劃等， 並提出具體改善建 議事項。 推動社區藥局人員 自殺防治守門人教 育訓練課程。 針對精神專科醫師 及其他醫事人員， 規劃推動自殺個案 處置之教育訓練課 程。 維護全國自殺防治 中心網站，定期更 新及提供自殺防治 相關統計數據及民 眾所需之自殺防治 宣導、教育訓練等 資料。 召開全國自殺防治 工作年度說明會議。 針對社會重大自殺 事件，邀集相關機 關（構）召開自殺 個案討論會，檢討 因應改善措施，至 少每半年1次。 進行關懷訪視，對 於再自殺企圖及再 自殺死亡個案之成 效評估研究。 建立再自殺個案危 險評估量表。 自殺風險評估表及 自殺風險個案轉介 單之修訂。

22 Mood thermometer

23 Poster for World Suicide Prevention Day 2010

24 Stickers, leaflets, and small magnets for checkout counter of supermarkets or convenience stores
24

25 General public 海報 摺頁

26 Medical institutions 海報 摺頁

27 Workplace 海報 摺頁

28 Facebook and suicide

29 2-3. 安心專線

30 安心專線實務工作成果 話務接聽量： 有效服務 61,284人次(143位正在自殺，318位計畫自殺)

31 「被動接聽，主動關懷」 「話務集中化，服務在地化」
「被動接聽，主動關懷」 「話務集中化，服務在地化」 打破以往自殺防治熱線之被動接聽服務模式 結合北中南之生命線，進行在地化服務 共計服務全台888名自殺高危機個案 提供醫療轉介、心理治療、社福資源、就業服務與長期電話輔導等多元化且個別化服務

32 安心專線服務人次逐年增加, 98年起委託社團法人台北市生命線承接安心專線業務，98年共即時 挽救143位正在自殺個案，99年即時挽救375位正在自殺個案，逐漸 成為民眾所信賴之電話諮詢專線。

33 2-4. 自殺通報關懷系統

34 自殺通報關懷系統現況分析 (2008 vs 2009) 2008 vs 2009自殺通報人次概述 2008 2009 人次成長率 (%)
佔率 (%) 佔率(%) 男 8,033 33.2 8,749 34.1 8.9 女 16,147 66.8 16,900 65.9 4.7 14歲以下 205 0.8 206 0.5 15-24歲 4,092 16.9 3,945 15.4 -3.6 25-44歲 12,945 53.5 13,637 53.2 5.3 45-64歲 5,131 21.2 5,880 22.9 14.6 65歲以上 1,802 7.5 1,981 7.7 9.9 總計 24,180 100.0 25,649 6.1

35 2007-2009自殺企圖通報-年齡別 Age 2007 2008 2009 2007-2009 group n ％ 14- 122 0.5
205 0.8 206 533 0.7 15-24 3955 17.2 4092 16.9 3945 15.4 11992 16.5 25-44 12246 53.2 12945 53.5 13637 38828 53.3 45-64 4937 21.5 5131 21.2 5880 22.9 15948 21.9 65+ 1746 7.6 1802 7.5 1981 7.7 5529 Total 23006 100 24180 25649 72835 100.0

36 2007-2009自殺企圖通報-方法使用 14-% 15-24% 25-44% 45-64% 65+% Total %
14-% 15-24% 25-44% 45-64% 65+% Total % Sedatives intoxication 24.4 34.2 44.5 43.5 27.9 41.2 Cutting wrist 25.3 29.6 16.1 7 5.3 15.6 Charcoal burning 6.2 4.5 7.8 7.9 1.7 6.8 Other drugs intoxication 8.6 7.5 6.6 5.4 5 6.4 Pesticide intoxication 2.1 1.5 3.6 9.7 22 6 Stabbing 9 10.1 4.6 4.3 Hanging 2.6 1.1 5.1 10.4 3.2 Other chemical 3 2.5 2.9 4.2 10 Jumping 3.8 3.5 other methods 7.3 4.7 4.8 6.1 8 5.2 Total 100

37 2009年自殺通報性別年齡層別促發原因 37 2009.1~2009.12 全國自殺通報個案自殺原因排名 自殺原因 男性 女性 15-24％
25-44％ 45-64％ 65+％ 總％ 家人間情感因素 18.7 17.8 18.8 18.4 20.1 28.3 24.5 22.0 憂鬱傾向 18.0 17.4 15.9 15.8 16.8 15.2 22.8 26.4 20.2 22.2 感情因素 29.1 14.7 3.3 1.5 12.3 43.8 23.9 7.7 0.9 有憂鬱症病史 13.9 12.4 11.3 6.4 11.6 13.6 21.6 9.9 19.8 夫妻問題 1.7 11.7 11.5 9.6 5.1 19.7 19.2 6.8 16.4 疾病因素 1.3 4.4 40.6 10.8 1.2 3 9 40.2 6.1 失業 4.9 14.8 15.1 11.8 2.3 5.3 4.5 0.5 4.3 2009.1~ 全國自殺通報個案自殺原因排名 37

38 National suicide surveillance system
Attempters Reporting NSSS Aftercares Surveillance

39 通報後關懷成效 - 再企圖自殺率分析 Receive aftercare Not receive aftercare

40 2-5. 縣市自殺防治策略

41 2.5 縣市自殺防治策略 全面性策略 全體民眾 選擇性策略 指標性策略 心理健康促進與特殊防護 1. 減少致命性自殺方法的可得性。
2. 監測自殺相關資訊。 高危險群發現、治療、處遇 1. 守門人訓練。 2. 高危險群篩檢介入與轉介。 3. 建立與聯結關懷網絡 選擇性策略 自殺高風險及其接觸者 指標性策略 自殺企圖者（未遂）者及自殺死亡個案遺族 企圖者與家屬追蹤、關懷、處遇 1. 自殺未遂者追蹤輔導。 2. 建立社區基礎自殺防治標準流程。 3. 加強通報與關懷 2012社區自殺防治研討會

42 100年全國縣市別自殺死亡率 2012社區自殺防治研討會

43 燒炭自殺在台灣的流行分布 Chang SS et al: PLoS Med 2010;7: e

44 新北市及台南市自2012.05起超商 管制木炭的籌列與販售

45 2-6 醫院自殺防治 45

46 自殺與精神疾病有關 鄭泰安(1995)：東台灣研究發現高比例自殺死亡者患有 精神疾病 87.1%憂鬱症 44.0%酒精使用疾患
　87.1%憂鬱症　　　　 　44.0%酒精使用疾患 　25.9%憂鬱性情感疾患 　6.9%器質性精神疾患 　 6.0%精神分裂症　　 　1.7%沒有精神疾病 邱震寰等人(2004)：自殺企圖者56.1%曾有精神病史， 而憂鬱症及躁鬱症為最主要診斷 國外研究發現超過90%自殺死亡者患有精神疾病，其中 60%患有憂鬱症及躁鬱症

47 自殺, 自殺企圖與情緒障礙 Mood disorder Suicide attempt Suicide 15%suicide
10% suicide within 10 years Suicide 45-70% with mood disorder 19-24% had previous suicide history

48 101-102年度醫療品質及病人安全 年度工作目標 目標十、加強住院病人自殺防治
一、建立自殺防治團隊 二、加強環境安全 三、正確評估與處理病人自殺風險 四、提供自殺高危個案個別化照護、溝通與支持

49 綜合醫院 vs 精神醫院 綜合醫院 –精神醫療人員協調、服務、教育 精神醫院 –精神醫療人員主導 重點一：精神個案出院後的自殺
重點一：急診自殺企圖者再自殺 重點二：住院病患的自殺 重點三：門診憂鬱症患者的自殺危險 精神醫院 –精神醫療人員主導 重點一：精神個案出院後的自殺 重點二：預防院內的自殺

50 自殺的三級預防 二級預防 三級預防 初級預防 自殺企圖 自殺想法 自殺死亡

51 醫院自殺防治策略 全面性策略 醫療人員 選擇性策略 指標性策略 減少自殺想法、提早覺察自殺危險 降低自殺企圖再自殺率 教育宣導與演講講習
做好個人情緒與壓力管理 提升對於自殺危險的敏感度 4. 建立平台 監測分析 全面性策略 醫療人員 降低自殺企圖危險性 建立標準作業流程 照會評估與處理 通報轉介 選擇性策略 自殺高風險及其接觸者 降低自殺企圖再自殺率 1. 個案管理 2. 關懷門診 3. 資源轉介 指標性策略 自殺企圖者（未遂）者及自殺死亡個案遺族 2012社區自殺防治研討會 51

52 一級預防自殺防治策略:全面性 目標：減少自殺想法、提早覺察自殺危險 作法: 教育宣導與演講講習 做好個人情緒與壓力管理
提升對於自殺危險的敏感度 建立平台網站 監測分析指標

53 自殺防治教育宣導 院內同仁：員工關懷講座、情緒與壓力紓解、憂鬱與自殺防治… 守門人訓練：生命線、張老師、警察、軍人、社區志工、學校老師…
醫師繼續教育：醫師憂鬱症與自殺防治課程

54 自殺防治守門人教學訓練 醫學院 精神科Intern lecture course:自殺危險評估與處理
醫學系生死學: 自殺學 中醫系生死學: 自殺學 醫學心理學: 自殺學 PBL: 自殺案例討論 長庚大學導師: 自殺防治守門人訓練 長庚大學研究生新生訓練: 情緒及壓力管理 精神科Intern lecture course:自殺危險評估與處理 內科R1 orientation – 自殺防治守門人 志工訓練 未來: PGY,OSCE ...

55 醫院自殺防治守門人 早期辨識自殺危險徵兆. 早期 QPR (一問二應三轉介) 早期介入與轉介. 早期專業評估與治療

56 醫療人員的自殺 醫院人員自殺 醫學生自殺比例最高 2005.05 台中榮總病理科醫師自殺 2005.05 高雄長庚員工自殺
精神科名醫陳國華自殺 林口急診護士自殺事件 醫學生自殺比例最高 根據成大柯慧貞教授調查大專生中平均每十人即有一人曾嘗試自殺，女生高於男生；其中醫學院學生曾經自殺的比率更高達十四％，幾乎每十人中就有一點五名學生曾試過自殺，為工學院七點七％的兩倍。

57 員工心理關懷 連結護理部與社工 護理長講習訓練 員工心理成長團體 提供員工心理關懷服務

58 監測分析自殺指標 急診自殺企圖者登錄監測 自殺企圖者個管與追蹤檢討 病房自殺照會分析討論會 住院自殺死亡者研究分析與檢討
檢討中心自殺策略與成效

59 二級預防自殺防治策略: 選擇性 目標：降低自殺企圖危險性 作法 : 建立門診、急診、住院的標準作業流程 照會評估與處理 通報轉介

60 林口長庚醫院院內自傷分析, 1991-2000 內科 49 21.4 10 44 外科 8 2.3 2 0.6 婦產科 3.5 1 1.8
自傷事件數 自傷比率 (100,000) 自殺死亡數 自殺比率 (100,000) 內科 49 21.4 10 44 外科 8 2.3 2 0.6 婦產科 3.5 1 1.8 神經科 9 29.9 6.7 復健科 4 33.4 其他科 3 3.2 全部 75 8.7 15 Hung CI et al., Gen Hosp Psychiatry 2000

61 林口長庚醫院院內自傷分析, 1991-2000 Hung CI et al., Gen Hosp Psychiatry 2000 自傷事件
自殺死亡 癌症 23 (31.1%) 6 消化道癌症 14 (18.9%) 4 肺癌 2(2.7%) 血癌 4(5.4%) 1 其他癌症 3(4.1%) 神經疾病 15(20.3%) 2 中風 脊椎損傷 7(9.5%) 其他神經疾病 呼吸疾病 10 (13.5%) COPD 8(10.8%) 其他肺病 292.7%) 心臟病 6(8.1%) 3 糖尿病 肝硬化或肝衰竭 其他疾病 12 (16.2%) Hung CI et al., Gen Hosp Psychiatry 2000

62 林口長庚醫院院內自傷分析, 1991-2000 方法 自傷事件 自殺死亡 刀刃割傷 26(34.7%) 2(13.3%) 刀刃刺傷
13(17.3%) 6(40.0%) 溺水 7(9.3%) 3(20.0%) 藥物過量 6(8.0%) 其他割傷 5(6.7%) 吊頸 4(5.3%) 跳樓 3(20.0) 上吊 3 (4.0%) 1(6.7%) 撞頭 2 (2.7%) 其他刺傷 2 (2.7) 其他 Hung CI et al. Gen Hosp Psychiatry, 2000

63 接獲個案通報3個工作日內初次關 懷，7個工作日內完成開案訪視及 個案管理工作
自殺企圖者通報後關懷流程 行蹤不明訪 拒訪 接獲個案通報3個工作日內初次關 懷，7個工作日內完成開案訪視及 個案管理工作 本人 家屬 關懷未果 親友（遺族）關懷 個案死亡 BSRS<6或屬低度風險 情緒支持 追蹤關懷訪視服務3個月，每月至少2次。 未就醫者 轉介醫療機構就醫 促其就醫或強制就醫 BSRS≧15或屬高度風險 已就醫者 專業輔導 1.若個案為再自殺且本次自殺方式為上吊、燒炭、汽車廢氣、開瓦斯、跳樓或喝農藥者，需於24小時內進行初次關懷。 2.如遇個案具危險及急迫性需緊急介入處遇，以及適逢連續假日，應另做合適安排及調整。 簡式健康量表及再自殺風險 評估 6≦BSRS≦14或屬中度風險 拒絕就醫 確認就醫 關懷訪視 個案存活 家屬、親友訪談或寄發關懷信件 結案 持續就醫 得依個案狀況延長至6個月，如必要再延長，應經衛生局同意。 積極聯繫及建立關係 通報轉介單位 擬訂自殺關懷處遇計畫 連結及轉介其他政府、民間服務資源

64 出院/門診治療/社會心理服務資源連結/社區關懷追蹤
醫院急診處理自殺未遂流程 同意 否 精神科照會服務 是 非精神科 精神科 院內自殺防治小組（醫師、社工….） 通報 出院/門診治療/社會心理服務資源連結/社區關懷追蹤 急診 評估 縣市衛生局社區心理衛生中心 照會 是否需要 住院 是否 同意住院 優先住院 科別 自殺未遂個案 評估是否為嚴重病人 ＊強化離院準備計畫：告知風險、辨識自殺危險警訊、救援機制及資源轉介等 非精神科病房住院 精神科急性病房住院 功能連結 能連結 連繫窗口互動 若涉及兒童及少年保護案件、家庭暴力事件者，應通報直轄市、縣(市)主管機關 依申請強制住院流程規定辦理 是否同意接受安排住院 不同意

65 Question, Persuade, Refer
Q P R Question, Persuade, Refer 一問二應三轉介

66 轉介的重要性 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 轉介建議 生命線 個案 自殺防治中心 精神科醫師
BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦 最後一哩…接引使者 生命線 個案 自殺防治中心 精神科醫師

67 次級預防– 照會精神科 何時照會精神科? 如何照會 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 以關心尊重出發 銜接關係 精神科醫師
個案 家屬 醫謢社工

68 三級預防自殺防治策略: 指標性 目標：降低自殺企圖再自殺率 作法: 標準自殺危險評估與登錄 高危險群個案管理 關懷門診 出院準備及追蹤

69 急診的危機處理及再自殺危險評估 自殺危險評估中須考慮：
(1)基本社會人口學特徵； (2)過去自殺史、家族史、精神疾病史； (3)本次憂鬱與精神狀態評估； (4)家庭及社會支持度及再自殺危險。 照會精神科醫師，以做危機處理、再自殺危險評估，必要時安排住院，或建立關係給予支持，說明並轉介門診與追蹤關懷。

70 建立自殺企圖個案登錄 自殺通報個案評估單 個案基本資料 自殺方式 自殺原因 過去精神疾病史 過去自殺史 是否接受門診/訪視 BSRS評分
SAD PERSONS 評分 建議處置

71 SAD PERSONS Items Scores Sex Male 1 / 0 Age 12-29 or >50 Depression
Previous attempt Ethanol abuse Alcohol abuse Rational thinking Loss Social support Lack of support Organized plan Well-organized No spouse: No spouse Sickness: Sick

72 設計關懷連絡卡 說明提醒出院後的注意事項 註明緊急求助電話專線 列出門診時間表及關懷門診時間 在照會及急診評估後都可以發給病人及家屬

73 自殺高危險個案管理與電話熱線 個案管理師第一線接觸自殺企圖個案，協助自殺危險評估，並建立關係
自殺防治專線由個管師與精神科團隊負責接聽，提供24 小時對外諮商服務 實施電話關懷追蹤與個案管理，轉介特殊門診與相關資源

74 效益 醫院: 配合國家衛生政策, 提昇醫院形象與關係 醫療單位: 提早辨識自殺高危險群, 確保病人安全
醫院同仁 :強化辨識能力敏感度, 及早轉介 自殺防治專業: 連結專業功能與資源 自殺未遂病患與家屬:得到追蹤關懷與門診

75 Our ultimate goal 自殺防治、人人有責
Suicide prevention is everyone’s responsibility. 網網相連、繼往開來 Network integration and continuous caring are crucial. 人人都是珍愛生命守門人 Everyone should be the gatekeeper for saving life. 75

76 Thanks for your attention!!