飛躍生命的幽谷 -淺談憂鬱症 主講人:林博彥老師 日期:97年3月25日.

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1 飛躍生命的幽谷 淺談憂鬱症 主講人:林博彥老師 日期:97年3月25日

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4 什麼是「憂鬱症」？ 憂鬱:當人承受重大的生活壓力或挫折，容易有情緒低落、悶悶不樂，是正常的情緒反應，但一般人會慢慢恢復
但是若情緒一直無法恢復，已經影響日常生活，就要小心是否得了憂鬱症 憂鬱症，也被稱為「心的感冒」 ，不但是一種情緒障礙，也會影響工作表現，人際關係及身體健康

5 要區別： 「憂鬱」是正常的情緒反應 「憂鬱症」是某種因素引起腦功能失調，造成長期、病態性的情緒低落

6 廿一世紀前三大疾病 世界前三大造成人類負擔的健康問題： 1.癌症 2.憂鬱症 3.愛滋病 資料來源: 聯合國世界銀行

7 憂鬱症有多普遍? 台灣地區:盛行率約百分之二至五。 然而，憂鬱症患者中只有百分之三十願意就醫，病情嚴重而未就醫的患者可能導致自殺。
據估計，自殺死亡的個案中有百分之六十至六十五是因為憂鬱症，在台灣，每兩個多小時就有人自殺而身亡。

8 疼痛醫不好… 啊！是憂鬱症2006/11/29 四十出頭的王先生（化名）是房屋仲介，個性外向、對工作充滿熱情，但隨著房屋市場競爭激烈，業績壓力也越來越大。近年來王先生經常抱怨肩膀疼痛、背痛，有時還會突然胸悶、全身沒力。近來他三不五時上醫院「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，但始終沒法真正擺脫疼痛。 自覺「身體不好」，王先生漸漸在工作感到力不從心，業績雖還勉強維持一定水準，但看事情已索然無味，連年終尾牙抽中全公司羨慕的出國旅遊大獎都興趣缺缺。太太因此擔心不已，聽從朋友建議陪先生去看精神科，才知道是憂鬱症。

9 依據美國二○○○年研究顯示，近半憂鬱症病患最先出現的症狀不是心情沮喪、提不起勁，而是各式各樣的慢性疼痛或其他身體症狀。
門診經常會看到很多病人，頭痛跑去看神經內科，肩膀痛跑去看復健科、骨科，全身痛不知道原因的只好跑去看家醫科；一會兒胸悶、一會兒又腸胃不舒服，幾乎每一科都逛過，在醫院繞了一大圈，最後才被轉介到精神科。

10 比成就不如人 憂鬱症怕過年2008/01/31 【聯合報／記者黃寅／大里報導】
比成就不如人 憂鬱症怕過年2008/01/31 【聯合報／記者黃寅／大里報導】 台中縣仁愛醫院身心內科發現，近年因經濟大環境不佳，許多人無法承受，以及擔心來年可能工作不保等壓力，導致愈接近過年，憂鬱症的患者就愈多，醫師建議過年親友相聚，避免過度比較個人成就。

11 憂鬱症為何容易被掩藏？ 1.文化差異:在華人地區的民眾感到情緒低落時，不會以這個當做看病理由，而是告訴醫師:頭痛、失眠、胸悶、食慾不振、全身倦怠…等，即「身體化現象」。 2.易與身體疾病混淆 3.對精神疾病標籤化：怕人家知道 4.醫師敏感度不足：病人就診時間很短，常常不會超過五分鐘，病人若不提到情緒問題，常被醫師忽略。

12 如何偵測憂鬱症?

13 如何偵測憂鬱症? 精神科醫師會以四個角度來看: ABCD四大原則 情感(Affect) 行為(Behavior)
認知功能(Cognition) 驅力(Drive)

14 如何偵測憂鬱症？--情感(Affect)
觀察一個人的情緒變化: 1.低落情緒，達2週以上 2.悲觀、無望、自責，或罪惡感 3.有九成的患者會有情緒焦慮、沒耐 心、挫折忍受度低

15 如何偵測憂鬱症？— 行為(Behavior)
觀察一個人的行為改變 1. 變得退縮、孤僻 2. 對原來有興趣的活動變得缺乏興趣，有患者形容人生似乎從「彩色變黑白」

16 如何偵測憂鬱症？— 認知功能(Cognition)
觀察一個人的智力、記憶力、判斷力及注意力。 1.記憶力下降 2.無法專心上課(做事) 3.無法決定事情，連小事也反覆思考 4.思考變得混亂或遲緩，負面思考 PS.有時老年人的憂鬱症和失智症很難區分。

17 如何偵測憂鬱症？— 驅力(Drive) 觀察一個人的活動力、食慾、睡眠、工作能力的變化。 1.抱怨體力減退，整天感到疲憊
2.食慾減退、體重減輕（或食慾大增，體重增加） 3.失眠或嗜睡

18 醫學上的定義 （9項中須符合5項以上） 1. 持續低落情緒或易怒，達2週以上 2. 對諸多事情缺乏興趣
3. 食慾減退、體重減輕（或食慾大增，體重增加） 4. 失眠或嗜睡 5. 倦怠感，即使沒做事也覺得很累 6. 動作思考緩慢，或激躁不安 7. 注意力不集中、無法決定事情 8. 悲觀、無望、自責，或罪惡感 9. 自殺想法及行為 美國精神醫學會

19 臨床案例 王先生，五十歲，公務員，已婚且育有兩子 個性：容易緊張，求完美 病情：
半年前，工作單位精簡人力，實施全面電腦化，使得他工作量大增，且必須努力學習使用他原本不熟悉的電腦，突然感到工作壓力大增，開始有頭痛、胸悶、失眠，感到虛弱無力及注意力不集中現象，常想自己是否有老年痴呆症的前兆，擔心自己無法勝任工作而使全家生計無法維持，曾經過內科、心臟科、神經科重複檢查，都找不出病因，此後因身體虛弱而常請假，怕自己的病不會好，更恐懼自己丟掉工作，因而悶悶不樂，有想死的念頭又不敢自殺。之後在家人鼓勵下來精神科門診求治

20 臨床案例 診斷：重度憂鬱疾患 治療經過：抗憂鬱劑藥物治療配合認知心理治療，2個星期後開始好轉，1個月後病情明顯進步，可以回到原服務單位繼續工作。

21 Take a break!

22 如何自我檢測憂鬱症？ 台灣人憂鬱量表 請您根據最近一星期內以來，身體與情緒的真正感覺，勾選最符合的一項！

23 台灣人憂鬱症量表 1. 我常常覺得想哭 2. 我覺得心情不好 3. 我覺得比以前容易發脾氣 4. 我睡不好 5. 我覺得不想吃東西
請您根據最近一星期內以來的真正感覺，填寫最符合的一項！ 1.沒有或極少 2.有時候 時常 4.常常或總是 (每週一天以下) (1-2天) (3-4天) (5-7天) 1. 我常常覺得想哭 2. 我覺得心情不好 3. 我覺得比以前容易發脾氣 4. 我睡不好 5. 我覺得不想吃東西 6. 我覺得胸口悶悶的(心肝頭或胸坎綁綁) 7. 我覺得不輕鬆、不舒服(不爽快) 8. 我覺得身體疲勞虛弱、無力(身體很虛、沒力氣、元氣及體力)

24 台灣人憂鬱症量表 9. 我覺得很煩 10. 我覺得記憶力不好 11. 我覺得做事時無法專心 12. 我覺得想事情或做事時，比平常要緩慢
13. 我覺得比以前較沒信心 14. 我覺得比較會往壞處想 15. 我覺得想不開、甚至想死 16. 我覺得對什麼事都失去興趣 17. 我覺得身體不舒服 (如頭痛、頭暈、心悸或肚子不舒服--等) 18. 我覺得自己很沒用 資料來源：董氏基金會心理衛生組

25 導致憂鬱症的危險因素 1.性別：女性為男性的2-3倍。 西方國家中女性終身盛行率為10-25%，男性為5-12% 女性比較願意就醫
男性比較壓抑憂鬱情緒，較多濫用酒精或藥物， 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性賀爾蒙的變化（月經前後及更年期都是危險期）

26 導致憂鬱症的危險因素 2.婚姻：喪偶、失婚、分居 3.年齡：多數發病年齡在20-40歲。但65歲以上的老人也很危險。
4.曾經發病：1/2的病人會再發病。 5.遺傳：親屬中有憂鬱症或躁鬱症者，容易得憂鬱症。 6.個性：依賴、求完美、悲觀的個性易患憂鬱症。 、

27 7種個性易憂鬱 你屬於哪一種？2008/01/10 【聯合晚報／記者周宗禎／台南縣報導】
7種個性易憂鬱 你屬於哪一種？2008/01/10 【聯合晚報／記者周宗禎／台南縣報導】 衛生署嘉南療養院研究民國93年至今長期接受團體心理治療的患者，發現有7種個性的人最易憂鬱 7動物，代表7種人格特質 一、自我保護的蠍子 二、盛氣凌人的鬥雞 三、只關心別人的喜鵲 四、活在別人眼光的小白兔 五、無法拒絕別人的水牛 六、羞於與人競爭的蝴蝶 七、尋求依靠的無尾熊

28 導致憂鬱症的危險因素 7.生活壓力:失業、工作、人際關係等壓力 8.身體因素：患有某些疾病的人，罹患憂鬱症的比例也比較高
如甲狀腺機能異常、肝病、頭部外傷、癲癇、腦中風、心肌梗塞、慢性腎臟病的病人，常見併發憂鬱症。 9.物質濫用: 例如酒精、興奮劑、鎮定劑等

29 憂鬱可以被完全治癒嗎？ 及早發現及早治療，憂鬱症是會復原的 憂鬱症的治癒率很高，醫師可以消除或減輕百分之八十以上病人的症狀
憂鬱症本身具有慢性化與反覆發作的特性切忌急病亂投醫，掌握發病徵兆，及時掌控治療時機，才能幫助你所愛的人真正遠離病痛折磨

30 治療憂鬱症的方法 1.藥物治療 憂鬱症患者腦中的神經傳導物質低於正常人，服用抗憂鬱劑可使神經傳導物質逐漸恢復正常
使用抗憂鬱藥劑的治療一般在2至4週 內就會見效，6至8週左右憂鬱症狀就 可改善，症狀消除後最好持續服藥大 於6個月以預防復發 服用藥物有任何不舒服，盡速去請醫 師診治，不要擅自停藥

31 治療憂鬱症的方法 2.陽光及規律生活： 3.運動是治療憂鬱的天然良藥 運動刺激腦中腦內啡的
規律生活也是憂鬱症患者最需要的，早睡早起，適度接受陽光，可調整一個人的心情。 營養能維持情緒平穩，維他命B群可以幫助扺抗憂鬱 避免以吃東西扺抗憂鬱的衝動 3.運動是治療憂鬱的天然良藥 運動刺激腦中腦內啡的 分泌，使人有愉悅、平和 的感受

32 治療憂鬱症的方法 4.親友的鼓勵與支持 找朋友傾訴，將情緒表達出來 周圍親友盡力傾聽、陪伴、鼓勵、支持
在當事人未做好心理準備之前，不要給太多生活上的建議

33 治療憂鬱症的方法 5.心理治療: （1）憂鬱症受生活情境或壓力事件所引發 （2）憂鬱症與個性或壓力因應模式有關，或是
特別是針對 （1）憂鬱症受生活情境或壓力事件所引發 （2）憂鬱症與個性或壓力因應模式有關，或是 （3）輕度到中度的憂鬱症

34 治療憂鬱症的方法 6.避免衝動的行動 憂鬱時避免做重大決定，以免決策錯誤使憂鬱更嚴重：例如辭職、離婚、搬家、或重大投資等
遠離酒精、毒品、百貨公司，避免不理性的購物行為

35 疾病是不可抗拒的生命功課 勇敢地面對 說不定得到的比失去的更多
疾病是不可抗拒的生命功課 勇敢地面對 說不定得到的比失去的更多