标题 上 肢 The Upper Limb.

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1 标题 上 肢 The Upper Limb

2 上肢总结 上肢的系统解剖 骨骼 肌肉 动脉 静脉 淋巴 神经 上肢的局部解剖 肩胛区和三角肌区 腋窝 臂区 肘窝 前臂 腕部 手掌

3 一、与上肢运动相关的肌群 1. 胸上肢肌：内收、内旋肱骨 前锯肌 胸大肌 胸小肌

4 2. 背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨 肩胛提肌 菱形肌 斜方肌 背阔肌

5 3. 上肢带肌：运动肩关节 肩胛下肌 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌

6 臂肌 4. 臂肌 (前群:屈肘) 肱二头肌 喙肱肌 肱二头肌 肱肌 工

7 4. 臂肌 (后群：伸肘) 肱三头肌 工

8 5. 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前)
5. 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前) 旋前圆肌 肱桡肌 桡侧腕屈肌 指浅屈肌 掌长肌 拇长屈肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌 旋前方肌

9 5. 前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后) 桡侧腕长伸肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕短伸肌 旋后肌 指伸肌 小指伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 示指伸肌
5. 前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后) 桡侧腕长伸肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕短伸肌 旋后肌 指伸肌 小指伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 示指伸肌 拇长伸肌

10 6. 手肌 (分三群) 骨间背侧肌 骨间掌侧肌 鱼际肌 鱼际肌 蚓状肌

11 二、上肢的神经—臂丛 Brachial plexus
1. 臂丛的来源 C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感 觉纤维 内脏感 躯体运动纤维： 支配骨骼肌 内脏运动纤维： 支配平滑肌、腺体。 躯体感觉纤维： 分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节，将痛、 温、触、压感觉和本体 感觉传入中枢。 内脏感觉纤维： 分布于腺体，将感觉冲动 传入中枢。

12 脊神经的分支 脊膜支: 分布于脊髓被膜。 交通支 连接脊髓与交感干。 交感干 交通支 后支 分布于项、背、腰、 颈丛 骶部的深肌和皮肤。
前支 粗大，除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的 节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形 成颈丛、臂丛、腰丛和 骶丛。由丛发出分支分 布到头颈、上肢和下肢。 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 胸神经 脊神经 交通支 交感干 后支 前支 脊髓

13 二、上肢的神经—臂丛 Brachial plexus
2. 臂丛的组成 根：C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支 干：上、中、下干 股、前、后股 束：外侧束、内侧束、后束 支：肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 桡神经

14 3. 臂丛的分支

15 3. 臂丛的分支： 发自根 肩胛背神经 (C4-C5) 胸长神经 (C5-C7) 发自干 肩胛上神经 (上干)
3. 臂丛的分支： 发自根 肩胛背神经 (C4-C5) 胸长神经 (C5-C7) 发自干 肩胛上神经 (上干) 发自束 胸外侧神经 （外侧束） 肌皮神经 Musculocutaneous n. （外侧束） 正中神经 Median n. （内、外侧束） 尺神经 Ulnar n. （内侧束） 前臂内侧皮神经 （内侧束） 臂内侧皮神经 （内侧束） 胸内侧神经 （内侧束） 桡神经 Radial n. （后束） 腋神经 Axillary n （后束） 肩胛下神经 （后束） 胸背神经 （后束）

16 (1) 肌皮神经musculocutaneous n.：
4. 臂丛受损后症状 肱二头肌 (1) 肌皮神经musculocutaneous n.： ①屈肘无力 ②前臂外侧皮肤感觉减弱

17 （3）臂丛的内、外侧束和分支

18 (2) 正中神经 median n.

19 (2) 正中神经 median n.

20 正中神经损伤后表现 （前臂损伤：旋前肌综合症）： ①前臂不能旋前； ②屈腕力减弱、手偏向尺侧 （腕管综合症）：
③握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”； ④拇指不能对掌 ⑤鱼际平坦呈“猿手”； ⑥拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。

21 (3) 尺神经 ulnar n.

22 尺神经损伤后表现 ①屈腕力减弱 ②小鱼际平坦 ③拇指不能内收 ④各指不能内收外展 ，骨间肌萎缩
⑤伸指时， 各掌指关节过伸，第 4、5 指骨间关节屈曲， 成“爪状手 ⑥手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失

23 (4) 腋神经axillary n.：

24 腋 神经 腋神经损伤 ①三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”； ②肩部、臂外上部皮肤感觉丧失。 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌

25 (4) 桡神经 radial n.：

26 桡神经损伤： ①前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现“垂腕” ②前臂旋后功能减弱； ③第1、2 掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍
桡神经深支 骨间后动脉 旋后肌 指总伸肌 拇长展肌 桡侧腕 长伸肌 短伸肌

27 肘窝 四、肘窝 cubital fossa 1、构成： 上界：肱骨内、外上髁连线 2、内容： 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱
下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊 2、内容： 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结 正中神经

28 腕管 carpal canal 构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。
通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经 指滑膜鞘

29 （1）腋 动脉Axillary a.及其分支 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉
第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉

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33 上肢重要的局部解剖 一、腋窝 二、肩胛区和三角肌区 三、肘窝 四、腕前结构和腕管 五、手掌

34 一、腋 窝 axillary fossa 腋窝壁的构成 腋窝的内容

35 1. 腋窝的构成 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨 三边孔和四边孔 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌 外侧壁 ：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟组成。

36 锁骨 第一肋 肩胛骨上 缘 前锯肌 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 胸大肌 肱二头肌 胸小肌 三 角肌 锁胸筋膜 胸小肌 冈下肌 胸大肌 肩胛下肌 小圆肌 大圆肌 前锯肌 背阔肌 肩胛骨 皮肤 腋筋膜 冈下肌 肋间肌

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38 锁胸筋膜 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部的深筋膜。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

39 三边孔 trilateral foramen 四 边 孔quadrilateral foramen
边界 上：小圆肌和肩胛下肌 下：大圆肌和背阔肌 外侧：肱三头肌长头 内侧：肱骨外科颈 内容 旋肩胛血管 旋肱后血管 腋神经

40 三角肌 肱二头肌长 头、短头 胸大肌 胸小 肌 腋 动、静脉 内 侧束 后束 肋间外肌 前锯肌 腋鞘 肩胛下肌 冈下肌 肱骨 外侧束

41 2. 腋窝的内容 （1）腋 动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织

42 (1). Axillary artery 锁骨下动脉 ↓ 腋动脉 肱动脉 桡动脉和尺动脉 掌浅弓和掌深弓

43 腋 动脉Axillary a.及其分支 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉
第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉

44 (2). Axillary Vein 手背静脉网尺侧 ↓ 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 手背静脉桡侧 ↓ 头静脉 上肢的深静脉

45 （2）腋静脉 Axillary v.及其属支 腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支

46 (3)臂丛的束和分支

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48 （4）腋淋巴结分群： 胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴
肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组：沿腋静脉远侧端排列 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴 尖组：沿腋静脉近侧端排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部 的淋巴

49 腋淋巴结的分布与分群

50 女性乳房淋巴回流 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结
外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 女性乳房淋巴回流

51 上肢 淋 上肢淋巴的回流 浅淋巴： 手和前臂内侧（贵要静脉收集范围）→肘淋巴结
手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）→三角胸肌淋巴 结→腋淋巴结 深淋巴： 腋淋巴结群→锁骨下干→左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管 右淋巴导管 腋淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 深淋巴管 胸导管 锁骨下干 三角胸肌 淋巴结 肘淋巴结

52 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织

53 二、肩胛区和三角肌区 1、肩袖的概念和意义 2、肩胛动脉网的组成和意义

54 活动肩关节的肌群： 肩 胛下肌 大圆肌 小圆肌 大圆肌 肱骨 冈下肌 冈上肌 背阔肌 三角肌 前面观 后面观

55 肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。 肱二头肌长头 肩胛下肌
肱三头肌长头 肱二头肌长头

56 肩胛区和三角区的血管神经：

57 肩胛区 肩胛动脉网 颈横动脉 肩胛上动脉经肩胛上韧带上方达冈上窝；旋肩胛动脉经三边孔达冈下窝；肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行分支到冈下窝，上述动脉在肩胛骨周围吻合形成的动脉网。该网是肩部重要的侧支循环途径，腋动脉受阻时，可维持上肢的血供。 腋动脉 肩胛上动脉 肩胛下动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉 肱 动 脉 胸背动脉

58 肘窝 三、肘窝 cubital fossa 1、构成： 上界：肱骨内、外上髁连线 2、内容： 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱
下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊 2、内容： 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结 正中神经

59 手部 四、腕部 Elbow 腕前深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 （尺神经、尺动脉和静脉） 腕管 桡侧腕管 （桡侧腕屈肌腱及腱鞘）
桡动脉及静脉 掌长肌腱

60 腕管 carpal canal 构成：腕屈肌支持带flexor retinaculum，腕骨沟。
通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经 指滑膜鞘