脉 诊 切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。

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1 脉 诊 切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。
脉 诊 切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。 《史记·扁鹊仓公列传》曰：“今天下之言脉者，由扁鹊也。” 《黄帝内经》记载了“三部九候”遍诊脉法； 《难经》弘扬“独取寸口”候脉言病。 西西晋王叔和著《脉经》，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专著。

2 第一节 诊脉概述 脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动 2、脉管的舒畅 3、心阴与心阳的协调 心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。 脉为血之府，是气血运行的通道

3 （二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。
心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度。 血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。

4 （三）其他脏腑与脉象的关系 肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。
脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。

5 二、诊脉部位和方法 （一）诊脉部位 1、三部九候诊法：《素问·三部九候论》 2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》
3、独取寸口诊法：《素问·五脏别论》 4、寸口趺阳或太谿脉诊法：汉·张仲景《伤寒杂病论》 寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善， 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。

6 寸口脉法 部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、病理状况，是中医诊察病证的方法之一。 原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? 是脉之大会 —— 太渊为肺经源穴，肺朝百脉； 脾肺同为太阴经 ——两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 位置浅显 —— 便于操作。

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8 寸口分候脏腑 《难经》 左手：心、 肝、 肾 小肠、胆、膀胱 右手：肺、 脾、 肾 大肠、胃、命门

9 （二）、诊脉方法 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜， 指目即指尖和指腹交界棱起之处。
诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜， 指目即指尖和指腹交界棱起之处。 切脉时注意选指、布指和运指。

10 1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。 3、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。 4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。 5、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。

11 （三）诊脉注意事项 1、平息 平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次，闰以5次计算。 2、体位
诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。 3、诊脉时间 诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。《素问·脉要精微论》:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

12 三、构成脉象的要素 1、脉位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时，邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂病脉位多不浮。 2、脉率：数是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关，发热脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加快，睡眠则使脉率减慢。

13 3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。 4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。

14 四、正常脉象 （一）、正常脉象的特点 1、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。 2、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。 3、有根： (1)尺脉有力、 (2)沉取不绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。

15 （二）正常脉象的生理变异 1、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。 2、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。
3、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。 4、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑.

16 6、四时气候《素问·平人气象论》春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉
5、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。 6、四时气候《素问·平人气象论》春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉 7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱 。 8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。

17 五、常见病脉及临床意义 （一）浮脉 脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。 临床意义：主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力，体虚外感，邪盛而正虚；若脉浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。 浮脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故《濒湖脉学》说:“久病逢之却可惊。”

18 （1)散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。
浮脉的相类脉 ： （1)散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。 （2）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。

19 （3）、革脉 脉象特征 革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。 临床意义 精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。

20 （二）沉脉 脉象特征 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。 临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。 有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。

21 沉脉的相类脉 (1)伏脉 脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同 无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。 (2)牢脉 脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。

22 临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证
（三）、迟脉 脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三一四至 临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证 迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。 入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉

23 迟脉的相类脉 缓脉 一是脉来和缓，一息四至（约每分钟60～70次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。

24 （四）、数脉 脉象特征 脉来急促，一息五一六至。 临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。 数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象 数脉的相类脉 疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。

25 （五）、虚脉 脉象特征 三部举之无力，按之空豁。 临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。

26 （六）、实脉 脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称 临床意义 实脉主实证。 由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。 若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别 实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。

27 （七）洪脉 脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。
脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。 临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。 此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉 。

28 洪脉的相类脉 1、大脉 大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》：“大则病进。”脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。 2、长脉 脉象特征 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者称履脉。临床意义 长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。

29 （八）、细脉 脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。 临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。

30 细脉的相类脉 （1）、濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿困。 多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病症。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。 阴虚不能敛阳则脉浮软；精血不充则细弱。 （2）、弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰，或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。

31 （3）、微脉 脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致
（4）、短脉 首尾俱短，不能满部。短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉行，故脉短而有力。

32 （九）、滑脉 脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。

33 （十）、涩脉 脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。 临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为 虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。

34 （十一）、弦脉 脉象特征 端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。 临床意义 主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚劳或老年健康者。 弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭的表现。有一定临床上意义。 除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康中年人，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。

35 弦脉的相类脉 紧脉：脉象特征 脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。 临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。

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37 （十二）、结脉 脉象特征 脉来缓慢，时而一止，止无定数。 临床意义 主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。

38 结脉的相类脉 1、代脉 缓而一止，止有定数，良久方来。 临床意义 主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。 若结代脉并见，常见于心脏器质性病变。

39 2、促脉 脉来数而时一止，止无定数。 临床意义 主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。

40 二、脉象鉴别 （一）比类法 1、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）；阳脉（浮数大动滑等），或归为六纲脉。 2、辨异：浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。 （二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。

41 三、相兼脉 一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。此类脉称为复合脉。 现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下: 浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛 浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 浮数脉 主风热袭表的表热证。 浮滑脉 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受 外邪者。

42 沉迟脉 主里寒证。 沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉 主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。 沉缓脉 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。 沉细数脉 主阴虚内热或血虚。 弦紧脉 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。 弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。 弦滑数脉 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。

43 弦细脉 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
滑数脉 主痰热、湿热或食积内热。 洪数脉 主气分热盛，多见于外感热病。 综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉名“弱脉”，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临床诊断的辨证依据。

44 四、真脏脉 真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象征。元. 危亦林将真脏脉归纳为“十怪脉”，根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类。

45 1、无胃脉 以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉;脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉;或急促而坚硬如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。 2、无神脉 以脉率无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急， 三五不调，止而复作，如雀啄食之状称雀啄脉;如屋漏残滴，良久一滴者称屋漏脉;脉来乍疏乍密，如解乱绳状称解索脉。脉在皮肤，应指如麻粒，形小细微，急促零乱称麻促脉，此为气衰血枯之象。以上主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。

46 3、无根脉 以虚大无根或微弱不应指为主要特征。如脉浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候；若脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动，称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须舆又来，伴有急促躁动之象称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。

47 七、诊妇人脉和小儿脉 （一）             诊妇人脉 妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。 1、 诊月经脉 （1）月经将至 左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。 （2）月经已至 气血调和者，脉多滑利。 （3）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。 （4）妇人闭经 精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。

48 2、诊妊娠脉 已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。《素问·平人气象论》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。

49 3、诊临产脉 临产的脉象特点，历代医家有不同的阐述《诸病源候论》说:“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。”又如《医存》说，“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”说明临产时脉象有变化。 4、诊死胎脉 妊娠妇女脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎。

50 小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。
（二）诊小儿脉 小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。 1、诊小儿脉方法 诊小儿脉的方法归纳为“一指定三关”。 2、小儿脉象主病 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。

51 第四节、脉诊的临床运用及意义 一、脉诊的临床运用 （一）、独异脉的诊断运用 1、部位独异：某部脉象独见，如左关独弦。 2、脏气独异：某脉象相应于某一脏腑，如代脉主心病；弦脉主肝病；缓、濡脉主脾病；浮脉主肺病；肾病脉象多沉。 3、脉体独异：某病中突出表现某一脉象，如滑脉主痰、湿、食积；紧脉主伤寒、痛症；濡脉主脾虚、湿困；伏脉主邪闭、厥病、痛极；芤脉主亡血、伤阴 （二）、辨脉主病不可拘泥 浮脉不可概言表；数脉不可概言热；迟脉不可概言寒等。

52 （三）、脉症顺逆与从舍 1、舍脉从症 当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。 2、舍症从脉 当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。

53 2、判断病性：。数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。 3、分辨邪正盛衰：虚脉主虚证，实脉主实证。
（二）脉诊的临床意义 诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。脉诊在临床中的意义，归纳起来有以下四个方面。 1、辨别病位：浮主表，沉主里。 2、判断病性：。数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。 3、分辨邪正盛衰：虚脉主虚证，实脉主实证。 长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，代则气衰，细则气少，涩则心痛。 4、推断预后：脉由浮转沉表示病邪由表入里，脉由沉转浮表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病重。