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恶性阻塞性黄疸 的诊疗及进展 六安市立医院普外科 刘涛
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恶性阻塞性黄疸（MBOJ） 是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见
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恶性阻塞性黄疸的诊断 患者多为中老年[1] ，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。
![恶性阻塞性黄疸的诊断 患者多为中老年[1] ，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。](http://slidesplayer.com/slide/11360570/61/images/3/%E6%81%B6%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E9%BB%84%E7%96%B8%E7%9A%84%E8%AF%8A%E6%96%AD+%E6%82%A3%E8%80%85%E5%A4%9A%E4%B8%BA%E4%B8%AD%E8%80%81%E5%B9%B4%5B1%5D+%EF%BC%8C%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%89%B9%E5%BE%81%E6%98%AF%E6%97%A0%E7%97%9B%E6%80%A7%E9%BB%84%E7%96%B8%EF%BC%8C%E4%B8%94%E5%91%88%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E5%8A%A0%E9%87%8D%EF%BC%8C%E8%AF%8A%E6%96%AD%E9%9C%80%E7%BB%93%E5%90%88%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5%E5%92%8C%E5%BD%B1%E5%83%8F%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%96%99%E6%9D%A5%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%88%A4%E6%96%AD%E3%80%82.jpg "恶性阻塞性黄疸的诊断 患者多为中老年[1] ，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。")
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诊断 实验室检查 超声内镜及 PET/CT 超声检查 ERCP及PTC CT及MRCP
Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 实验室检查 超声内镜及 PET/CT 超声检查 Summary Heading. Text. 诊断 ERCP及PTC CT及MRCP
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实验室检查 1. 碱性磷酸酶（AKP） 2. r-谷氨酰转移酶 3. 肿瘤标记物（CA19-9，CEA，CA125)
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超声的应用 B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]
彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。 虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。
![超声的应用 B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]](http://slidesplayer.com/slide/11360570/61/images/6/%E8%B6%85%E5%A3%B0%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8+B%E8%B6%85%E7%9A%84%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%BB%B7%E5%80%BC%E5%B7%B2%E5%BE%97%E5%88%B0%E5%85%AC%E8%AE%A4%E3%80%82%E6%8D%AE%E6%8A%A5%E9%81%93%E5%85%B6%E5%AF%B9%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E9%BB%84%E7%96%B8%E8%AF%8A%E6%96%AD%E7%AC%A6%E5%90%88%E7%8E%87%E8%BE%BE94%25%5B5%5D.jpg "彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。 虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。")
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CT和MRI作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类
Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. CT和MRI的重要性 CT和MRI作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类 CT已广泛应用于胰腺癌的 诊断分期、治疗效果的观察 手术并发症的评估。 对于梗阻性黄疸的有无 及梗阻部位及良恶性判定较准确 ，但对具体病因判定有一定 的局限性 MRCP作为无创性检查可直观了 解胆道系统，特别是低场强 MRCP在低位胆胰管梗阻时 有很高的价值，其敏感性优于 CT。对胰腺癌可切除性判断价 值与CT相同。但在微小肿瘤， 淋巴结转移和肝脏转移的诊断 方面超过CT Summary Heading. Text.
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ERCP及PTC可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。
Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. ERCP及PTC的检查作用 ERCP及PTC可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。 尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用 细胞刷获取组织样本或直接活检 取病理。两者检查均为有创伤性 ，且能起肿瘤的种植或转移，检查 费用较高，使其在临床的广泛应用 受到一定限制，但两者在对恶性阻 塞性黄疸不能切除时行姑息治疗 减黄有较好的应用。 Summary Heading. Text.
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超声内镜及PET/CT的应用 超声内镜 PET/CT EUS-FNA作为活检技术用于 阻塞性黄疸的细胞学诊断， 当ERCP联合IDUS时诊断
Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 超声内镜及PET/CT的应用 EUS-FNA作为活检技术用于 阻塞性黄疸的细胞学诊断， 当ERCP联合IDUS时诊断 准确度可升高 超声内镜 Summary Heading. Text. PET/CT在胰腺癌诊断上有较 高价值。 PET/CT目视五 分法是鉴别胰腺良恶性 肿瘤较好方法[13] 。 PET/CT
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恶性阻塞性黄疸的治疗 切除和引流是治疗恶性阻塞性黄疸的主要手段 如何控制黄疸，保护肝细胞的功能和预防感染，
以及黄疸引起的全身各器官功能的变化， 是提高恶性阻塞性黄疸外科治疗效果的重要基础。 恶性阻塞性黄疸的治疗 根治性外科手术治疗是治愈恶性阻塞性黄疸的唯一方法。 Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from internal wrong-doing and possible legal liability, and, for marketers, serve as a strong foundation upon which to build long-term customer relationships. Ethical development can be thought of as having three levels: Preconventional Morality. This childlike level is calculating and self-centered. As a selfish morality, it is typically based upon what is likely to be immediately rewarded or punished. Conventional Morality. At this level the focus moves away from the self and toward the expectations (conventions) of the society in which the individual lives. Loyalty and obedience to “the rules” are important and this behavior can be generalized from society as a whole to an attachment to one’s company or organization. Marketers at this level are concerned with whether or not an activity is legal and how it is viewed by others. Postconventional Morality. At this level, the individual takes a long-run view of her or his actions, weighing them in relation to terminal values and matters of principle. This is the morality of the mature adult.
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胰头癌 手术方式 PD PPPD TP RP及ERPD Summary Overview Major Title
Replace with presentation notes here. 胰头癌 PD 手术方式 Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX PPPD TP RP及ERPD
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胆管癌 手术方式发展 中段胆管癌应切除肿瘤、淋巴结清扫、肝十二指肠韧带骨骼化后行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合，下段胆管癌行PD术式
This slide relates to XX-XX. 胆管癌 手术方式发展 Summary Overview XXXX Major Title Heading. 姑息引流、局部肝切除 联合肝叶切除或联合受侵血管切除重建，联合胰十二指肠切除以及肝移植。 肝门部胆管癌行根治性切除（RO） 中段胆管癌应切除肿瘤、淋巴结清扫、肝十二指肠韧带骨骼化后行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合，下段胆管癌行PD术式
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临床症状出现早，早期诊断率高，手术切除率高。可达80-90%
壶腹部癌 Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 临床症状出现早，早期诊断率高，手术切除率高。可达80-90% 或更高[26] 局部切除术 Summary Heading. Text. PD PPPD
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姑息性治疗 Speaker Notes 恶性阻塞性黄疸患者临床就诊时 大部分都是中晚期，丧失了根治 性手术切除的机会。其致死因素
Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. 姑息性治疗 恶性阻塞性黄疸患者临床就诊时 大部分都是中晚期，丧失了根治 性手术切除的机会。其致死因素 是黄疸、胆道感染、脓毒血症。 姑息性治疗是胆汁引流，减轻胆 道压力，使肝功能及 kupffer细胞 功能有所恢复，减轻机体内毒素 血症，延长患者生存时间， 提高生活质量。 a.外科手术引流； b.经内镜置入支架或经鼻胆管 引流以及介入经皮肝穿刺胆汁引 流或胆道置入支架引流。 c.腹腔镜下各种引流手术。 Summary Heading. Text.
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外科手术引流 方式 U管及T管支撑引流 改良的T管、U管胆肠架引流 取得较好效果[27] 胆道中下段阻塞，胆囊空肠吻
Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 外科手术引流 方式 U管及T管支撑引流 Summary Heading. Text. 改良的T管、U管胆肠架引流 取得较好效果[27] 胆道中下段阻塞，胆囊空肠吻 合或胆管空肠吻合术应用较多
![外科手术引流 方式 U管及T管支撑引流 改良的T管、U管胆肠架引流 取得较好效果[27] 胆道中下段阻塞，胆囊空肠吻](http://slidesplayer.com/slide/11360570/61/images/15/%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%BC%95%E6%B5%81+%E6%96%B9%E5%BC%8F+U%E7%AE%A1%E5%8F%8AT%E7%AE%A1%E6%94%AF%E6%92%91%E5%BC%95%E6%B5%81+%E6%94%B9%E8%89%AF%E7%9A%84T%E7%AE%A1%E3%80%81U%E7%AE%A1%E8%83%86%E8%82%A0%E6%9E%B6%E5%BC%95%E6%B5%81+%E5%8F%96%E5%BE%97%E8%BE%83%E5%A5%BD%E6%95%88%E6%9E%9C%5B27%5D+%E8%83%86%E9%81%93%E4%B8%AD%E4%B8%8B%E6%AE%B5%E9%98%BB%E5%A1%9E%EF%BC%8C%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB.jpg "Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 外科手术引流. 方式. U管及T管支撑引流. Summary. Heading. Text. 改良的T管、U管胆肠架引流. 取得较好效果[27] 胆道中下段阻塞，胆囊空肠吻. 合或胆管空肠吻合术应用较多.")
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方式 经内镜或/和介入的姑息治疗 ERBD EMBD PTBD ENBD Speaker Notes
Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. 经内镜或/和介入的姑息治疗 ERBD EMBD 方式 Summary Heading. Text. PTBD ENBD
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腹腔镜的应用 主要有腹腔镜下胆道外引流术﹑腹腔镜下胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术，以及腹腔镜下胰十二指肠切除术[34] 。但是腹腔镜下肝胆胰肿瘤手术目前技术尚不成熟，危险性大，手术时间长，费用高，手术方式有很多争议，但其仍有着广阔的发展空间
![腹腔镜的应用 主要有腹腔镜下胆道外引流术﹑腹腔镜下胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术，以及腹腔镜下胰十二指肠切除术[34] 。但是腹腔镜下肝胆胰肿瘤手术目前技术尚不成熟，危险性大，手术时间长，费用高，手术方式有很多争议，但其仍有着广阔的发展空间.](http://slidesplayer.com/slide/11360570/61/images/17/%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8+%E4%B8%BB%E8%A6%81%E6%9C%89%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E4%B8%8B%E8%83%86%E9%81%93%E5%A4%96%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF%EF%B9%91%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E4%B8%8B%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF%E5%92%8C%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%A9%BA%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E5%8F%8A%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E4%B8%8B%E8%83%B0%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF%5B34%5D+%E3%80%82%E4%BD%86%E6%98%AF%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E4%B8%8B%E8%82%9D%E8%83%86%E8%83%B0%E8%82%BF%E7%98%A4%E6%89%8B%E6%9C%AF%E7%9B%AE%E5%89%8D%E6%8A%80%E6%9C%AF%E5%B0%9A%E4%B8%8D%E6%88%90%E7%86%9F%EF%BC%8C%E5%8D%B1%E9%99%A9%E6%80%A7%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%97%B6%E9%97%B4%E9%95%BF%EF%BC%8C%E8%B4%B9%E7%94%A8%E9%AB%98%EF%BC%8C%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%96%B9%E5%BC%8F%E6%9C%89%E5%BE%88%E5%A4%9A%E4%BA%89%E8%AE%AE%EF%BC%8C%E4%BD%86%E5%85%B6%E4%BB%8D%E6%9C%89%E7%9D%80%E5%B9%BF%E9%98%94%E7%9A%84%E5%8F%91%E5%B1%95%E7%A9%BA%E9%97%B4..jpg "腹腔镜的应用 主要有腹腔镜下胆道外引流术﹑腹腔镜下胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术，以及腹腔镜下胰十二指肠切除术[34] 。但是腹腔镜下肝胆胰肿瘤手术目前技术尚不成熟，危险性大，手术时间长，费用高，手术方式有很多争议，但其仍有着广阔的发展空间.")
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总结 总之，恶性阻塞性黄疸发病近年呈不断上升趋势，在日益提高的诊断水平帮助下，在外科治疗中对病人选择适宜的治疗方式，能够不断提高患者的生活质量及生存率。
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Thank You !
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