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牙 周 组 织 病
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病 因 学
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局部因素 细菌 牙菌斑 牙垢和牙石 食物嵌塞 创伤性牙合 其它因素
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1. 牙 菌 斑-牙周病的始动因子 是细菌生存的复杂生态环境,它粘附于牙齿表面,与蛋白基质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混合在一起,一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。 分龈上菌斑和龈下菌斑。
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2. 细菌因素 牙周病是细菌感染性疾病。 菌斑内细菌的变化规律: G+球菌、需氧菌 G-杆菌、厌氧菌。 与牙周病有关的致病菌:
牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放 线杆菌、螺旋体等。
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3 牙石 -牙周病的促进因素 牙石:附着在牙面或修复体表面的钙化或正钙化的菌斑,由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成,不易去除。分龈上牙石和龈下牙石2类。
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龈上牙石和龈下牙石的区别 龈上牙石 龈下牙石 沉积部位 色泽 质 地 龈缘以上 浅黄白色 质软、疏松 龈缘以下 黑褐色 质硬、致密
色泽 质 地 龈缘以上 浅黄白色 质软、疏松 龈缘以下 黑褐色 质硬、致密 龈上牙石 牙石的形成过程:菌斑的形成和聚集 菌斑的矿化 龈下牙石
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远中悬垂牙尖 4 食 物 嵌 塞 垂直型食物嵌塞 咬牙合面形态的改变 邻面接触异常 水平型食物嵌塞 边缘高度不一致 邻牙倾斜,对颌牙下垂
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5 创伤性牙合 6 其它因素 1) 牙位异常 ) 不良刷牙习惯 3) 不良修复体 4) 不良习惯 5) 口呼吸 6) 吸 烟
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牙位异常
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不良刷牙习惯
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充填物悬突
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全冠修复引起的牙龈炎症
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正畸治疗时的牙龈炎症
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口呼吸引起的开唇露齿
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二 全身因素 内分泌因素 性激素 遗传因素 增加易感性 营养因素 VC、VA、VD 系统病因素 糖尿病、血液病、艾滋病 药物因素 硝苯吡啶
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青春期龈炎 妊娠期龈炎
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Down’s syndrome
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掌跖角化牙周综合征:乳牙过早脱落
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Vc缺乏引起的牙周炎症
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急性单核细胞白血病
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艾 滋 病
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Gingival reaction to nifedipine
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小 结 掌握牙周病病因的局部因素 了解牙周病病因的全身因素
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临 床 病 理
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临 床 病 理 牙龈炎症和出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动和移位
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一 牙龈出血 1 症状:被动出血→刷牙、咬硬物出血 2 牙龈炎症最初体征: 自发出血(严重)。 龈沟液量增多 龈沟探诊出血(BOP)
意义:诊断牙龈有无炎症的重要指标。
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探针出血(BOP)
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3 牙龈颜色 4 牙龈外形 粉红(正常)→鲜红或暗红色(炎症)。 → 其它颜色:变浅或苍白(纤维化)。 正常外形:菲薄、紧贴、点彩。
炎症外形:厚而圆钝、不贴、点彩消失。 纤维增殖外形:结节状。
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5 牙龈质地 正常牙龈:致密,有弹性。 急性期:松软脆弱,缺乏弹性。 炎症局限于袋壁内侧:表面仍致密。 慢性炎症:坚硬。
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6 龈沟深度及附着水平 附着丧失(AL) 结合上皮正常应附着于ECJ(釉牙骨质界)处,在牙周组织炎症时,结合上皮向根方增殖,其冠方与牙面分离,使附着水平降低,形成牙周袋,称为AL。 附着丧失为袋底至ECJ的距离。
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基本概念 结合上皮 呈领圈状附着于牙冠和牙根的上皮。人的一生中,结合上皮可位于牙冠、釉牙骨质界(ECJ)或牙根上。正常情况下位于ECJ上。
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意 义 附着丧失,是牙周支持组织破坏的结果,是与牙龈炎区别的重要标志。
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青春期龈炎 二 牙龈增生 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生
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三 牙周袋形成 1 概 念 牙周袋是病理性加深的龈沟,牙周病最重要的病理改变。 2 分 类
1 概 念 牙周袋是病理性加深的龈沟,牙周病最重要的病理改变。 2 分 类 龈袋(假性牙周袋):牙龈炎,牙龈肿胀或增生使龈缘向冠方移动,结合上皮未根方迁移。 牙周袋(真性牙周袋):牙周炎,结合上皮根方增殖,其冠方部分与牙面分离,沟底向根方延伸。
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3 牙周袋的分类 ① 按解剖形态分类 骨上袋 骨下袋 龈袋 袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ处 袋底于牙槽嵴顶冠方 袋底于牙槽嵴顶根方
3 牙周袋的分类 ① 按解剖形态分类 袋底与釉牙骨质界的关系 袋底与牙槽嵴顶的关系 骨吸收 方 式 原 因 骨上袋 骨下袋 龈袋 袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ处 袋底于牙槽嵴顶冠方 袋底于牙槽嵴顶根方 水平型 垂直型 无 炎症 炎症+牙合 创伤
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四 牙槽骨吸收
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② 按累及牙面分类 单面袋 复杂袋 复合袋
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四 牙槽骨吸收 1 牙槽骨吸收的组织病理 炎症:水平型骨吸收。 炎症+牙合创伤:垂直型骨吸收。
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2 牙槽骨吸收的类型 水平型(最常见,炎症,骨上袋) 垂直型(牙合创伤,骨下袋) 凹坑状吸收(牙槽中隔骨嵴顶) 其它骨吸收 (弧形吸收,不规则的骨边缘)
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水平型吸收:牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽嵴高度降低。
垂直型吸收:牙周间隙增宽,角型吸收,弧型吸收。
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五 牙松动和移位 1 牙松动原因 牙槽骨吸收 根长1/2以上,松动度增大。 急性炎症 尤其脓肿形成。 牙周翻瓣术后。 女性激素水平变化。
牙槽骨吸收 根长1/2以上,松动度增大。 牙合创伤 侧方牙合力→垂直型吸收。 急性炎症 尤其脓肿形成。 牙周翻瓣术后。 女性激素水平变化。
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青少年牙周炎早期→上、下前牙唇向扇形移位。
2 牙的病理性移位 原 因 ① 牙周支持组织的破坏。 ② 牙合力的改变。 好发部位:上前牙。 青少年牙周炎早期→上、下前牙唇向扇形移位。
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牙周病的本质:感染和炎症。 牙龈炎与牙周炎的本质区别:有无附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收。 牙龈炎是牙周炎的先导,但牙龈炎并非均发展成牙周炎。
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