尿失禁的康复治療 　 　 廈門長庚醫院 康复科 廖美雲 医师.

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1 尿失禁的康复治療 　 　 廈門長庚醫院 康复科 廖美雲 医师

2 尿失禁 尿失禁：尿不自主的漏出 社交杀手: 導致個人身心、社會問題，濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染

3 尿失禁的流行病学 美国39-59的女性发病率超过25% 美国超过60岁的成年人发病率超过30% BCIA IV 3
When comparing with men, the prevalence of incontinence in woman is always higher at any point in the life span. The higher rate of urinary incontinence in women in large part is attributed to the unique aspects of the female anatomy (a shorter urethra) and vaginal delivery, which weakens or injures the pelvic floor. For older women in general, the rate of incontinence can increase when there is worsening of underlying chronic conditions. This may include deterioration in physical mobility or cognitive function, lack of caregiver assistance (if such assistance is needed for toileting), or adverse effects of medication on the lower urinary tract leading to incontinence or urinary retention. For example, vigorous coughing associated both with upper-respiratory infection or use of ACE inhibitors, exacerbation of heart failure, and COPD may precipitate or aggravate urinary incontinence. Optimal management of these conditions, and changes in drug therapy, can alleviate UI (Lekan-Rutledge D. 2004). BCIA IV 3

4 From Wikipedia

5 女性盆底支持结构 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 尿失禁要素: 神經、 膀胱肌、括約肌、盆底肌肉 膀胱: 儲存尿液
肛提肌毽弓 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 尿失禁要素: 神經、 膀胱肌、括約肌、盆底肌肉 膀胱: 儲存尿液 括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。

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7 尿失禁自我檢測表 (一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會不会漏 尿？ (二) 時常需要放置棉墊防漏尿？ (三) 尿急時來不及上廁所？ (四) 睡著後經常起床排尿？ (五) 頻尿（日間排尿超過8次）？ (六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？ (七) 下腹或會陰部是否常有下墜感？ (八) 輕微運動或咳嗽後有陰道異物突出？

8 尿失禁的原因 D - 譫望。 I-- 泌尿道感染。 A-- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發生於停經婦女。 P-- 藥物引發尿失禁之原因。
E-- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調，如尿崩症。 R-- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動所引起之尿失禁，如關節炎。 S-- 便秘。

9 尿失禁的原因 神經方面的損傷：腦血管病變：中風、巴金森氏症、老年痴呆症、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊症、多發性神經硬化症。周边神经病变：如马尾束症候群、 骨盆手術術後骨盆神經叢受傷、 糖尿病。 骨盆腔底肌肉受損或無力：多產婦、 尿道外傷或子宫切除、 盘胱尿道下垂、 停經後荷爾蒙不足。 先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天異常: 異位性輸尿管開口。 泌尿道方面：如膀胱結石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩定、泌尿道腫瘤 骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂…..

10 尿失禁型態 應力性: 於增加腹壓時或身體負重活動时，如开怀大笑、打噴涕、 咳嗽、、提重物、運動跑步、跳躍、 等。
急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮 混和型：合併應力性，及急尿性尿失禁的型態。 滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發生於尿道阻塞，或神經性膀胱逼尿肌無力，儲存過多尿液而溢出。

11 尿失禁的治疗 相关的医师： 泌尿科，妇产科，肾脏科，康复科 每天记录解尿及漏尿的形態及頻率 棉墊試驗—測試漏尿的嚴重性。 检查： 尿液分析
X光检查：膀胱尿道摄影 尿動力學檢查—診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。

12 尿失禁的治疗 增加膀胱肌收缩 药物： 间歇性导尿 手术治疗：括约肌截断术，脊神经截断术，尿道改流， 人工括约肌等。
降低尿道出口的阻力(括约肌) 减少膀胱肌收缩 增加尿道出口的阻力 间歇性导尿 手术治疗：括约肌截断术，脊神经截断术，尿道改流， 人工括约肌等。

13 治疗的目标 保护泌尿道，改善功能 减少感染，控制感染 在低膀胱压适当储尿，排尿 可适当的禁尿，无需导尿管及人工造瘘 社会上的适应

14 應力性尿失禁的原因 尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產，肥胖或停經後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當腹部用力時, 膀胱下垂導致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁。 括約肌無力症: 常見於尿道外傷，尿道手術傷及括約肌，接受多次尿失禁手術，骨盆腔重大手術，接受骨盆腔放射治療病患。

15 妊娠期腹腔压力对子宫的影响 正常腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔压力对子宫的影响
—把子宫向下向阴道方向推，盆底肌肉也就会受到压力的作用 向下，而逐渐松弛。 正常腹腔压力对子宫的影响 - 妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响

16 應力性尿失禁治療方法 評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質 骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度的檢查 女性賀爾蒙狀況 藥物治療 保守性療法 （康复治疗）—輕度患者 膀胱訓練：排尿訓練，改變個人解尿習慣, 有尿液的時候,分散注意力，或由他人提醒病人照時間排尿，改變喝水習慣，飲食內容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收缩運動—凱格爾運動 生理迴饋物理治療 電刺激物理治療

17 較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者 (1)尿道中段懸吊術
尿失禁治療方法 （手術治療） 較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者 (1)尿道中段懸吊術 (2)腹腔鏡膀胱懸吊術。 (3)傳統膀胱懸吊術 (4)骨盆腔重整手術

18 輕度應力性尿失禁的治療 放松训练 被动肌电触发电刺激 肌电采集 （最大程度收缩盆底 肌肉，并保持10s， 重复3次） 反馈主动电刺激
每次收缩达一定的肌 电值后会有相应的治疗 电刺激

19 凯格尔运动(Kegel训练) (骨盆底肌肉運動，會陰收縮運動，提肛運動 ，煞住小便運動) ）
由西元1948年美國婦產科醫師阿諾凱格爾 （Arnold Kegel）所提出。 适用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題。 基本動作:　 小便時突然住排尿--感覺到會陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。 目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會收縮 自我訓練

20 凯格尔训练

21 骨盆肌肉收縮運動療法 训练前先放松10～15分钟，闭上双眼，感觉全身困重，想要睡觉的感觉，.想像坐在馬桶上，輕微張開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。重複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，反覆練習. (收縮數1、2、3、4、5再放鬆），可先做3-5次收縮/次， 5次/天，再逐步增加。 每天重复数次，至少三回合，,每個回合每個動作（包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒鐘然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運動的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手脚、肚子等其他地方尽量不要用力。

22 骨盆肌肉收縮運動療法 日常生活中隨時隨地的進行，如躺着、坐着、 站著、走路、乘車、辦公、如接电话时、 开车等红绿灯时， …等，选择自己最舒适、最容易放松的体位。 日常生活中「忍住屁不放」、「小便解到一半緊急煞車」等都是鍛鍊。

23 盆底肌肉肌电反馈 一種監控下的凱格爾運動。
一種監控下的凱格爾運動。　 通过仪器将患者不能直接感知的盆底肌电活动信号转化为视觉听觉能直接感觉的信号，指导患者选择性地收缩和放松盆底肌，经不断地练习进而脱离反馈仪, 可自我调控进盆底肌肉功能，达到抑制膀胱收缩的目的。

24 生理回饋行為療法 適用症：輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者，病患的配合度及意願相當地重要。
藉由骨盆肌肉的肌電圖變化 (如以電導片貼於會陰部兩側)，或陰道內壓力變化的方式，利用電視或電腦螢幕上圖形的顯示，來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

25 患者在指导下，做一系列系统的盆底肌肉（收缩 / 放松）动作, 同时保持放松腹肌，大腿肌等。

26 神经肌肉电刺激机理 刺激阴部的神经，增加尿道周围肌肉、提肛肌及其他盆底肌的兴奋，增强尿道肌、盆底肌收缩功能, 、 神经反应、重建盆底肌与骶髓中枢的联系，逐渐恢复或矫正原有的或已丧失的运动功能，如改善膀胱储尿期功能，减少逼尿肌的不稳定收缩.

27 针灸治疗 腹募穴 背腧穴

28 现代盆底治疗三联疗法 电子生物反馈治疗 针灸整体调节 盆底肌锻炼（凯格尔运动 ）

29 盆底功能障碍治疗 治疗疗程：需两疗程，10次为1疗程。 治疗时间：生物反馈每次30分钟，传统针灸约20min，运动疗法约30min。

30 谢谢您的聆听！ 廈門長庚醫院 康复科 廖美雲 医师， 谢娜丽康复师