短片演出.

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1 短片演出

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3 一小時後

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6 醫生~~ 病人昏倒了~~~

7 9B病房 主題：改創優質糖尿病照護模式 『不倒翁』象徵打不倒 更倒不下之意。期能在 失敗中求取經驗，在挫 折中得到成長，才是我
們最大的成就與驕傲。

8 圈徽簡介 護士帽：護士的專業 笑容：積極的生命力 彈簧：百折不撓的精神 愛心：團結的心

9 圈組成 圈名：不倒翁圈 活動單位：9B病房 主題：改創優質糖尿病照護模式 活動期數：第九期 成立時間：86年12月11日
活動期間：92年10月到93年5月 圈會時間：每週一次 圈會地點：9B討論室 輔導員：楊素月督導、張青蕙護理長、羅巧齡護理師 姓名 圈職稱 護理職稱 王如玉 圈長 護理師 劉雅婷 圈員 莊凱真 副圈長 高瑞蓮 蔡岫虹 余慧君 李淑芳 江彩鳳 丁佩欣 劉怡君 會議次數：21次 平均出席率：81﹪ 平均會議長度：1.5小時 工作分配 資料統整：全體圈員 文書處理：江彩鳳 媒體製作：高瑞蓮 報告者：王如玉、蔡岫虹

10 圈的榮譽 不倒翁 第二圈 題目：降低 泌尿道感染率 獲得 院內佳作 第四圈 題目：提升病人施打胰島素護理指導正確 及執行率 獲得院內 第三名
第六圈 題目：降低住院病患 跌倒發生率 院長獎

11 圈員基本資料 學歷結構圖(人) 年齡結構(歲) 年資結構(年)

12 上期活動成果追蹤 一、活動主題：降低住院病患跌倒發生率 二、活動時間：91年10月到92年6月 三、活動目標：降低住院病患跌倒發生率
四、活動對策： 1.定期撥放預防跌倒錄影帶 2.新進護理人員預防跌倒衛教本

13 五、改善效果：

14 多元化圈活動自主學習計劃 目前團隊希望學習之重要「心」質或「力」質項目 心質 力質 Σ順位 選定主題 目前代表指標項目 現況 講授 實作
主講 主題 計劃 實際 烹飪 ˇ 1 ◎ 每人可以 煮出一道菜 各圈員 美食 一個月一次 2/18 3/17 4/28 織圍巾 2

15 主題選定 一、本期Story主題選定 問題點 降低財產遺失率 29 37 12 79 2 降低壓瘡發生率 31 13 19 63 3
迫 切 性 創 造 前 瞻 總 分 名 次 選 定 降低財產遺失率 29 37 12 79 2 降低壓瘡發生率 31 13 19 63 3 改創優質糖尿病 照護模式 48 23 15 86 1 ◎ 1.依據『迫切性』、『創造性』、『前瞻性』等三項主題給予 評分 2.評分標準為；5、3、1分 3.合計圈員10人參與評分

16 二、評價方式 迫切性 創造性 前瞻性 5分 本期需 立即處理 3分 1分 評分 能創作以前 所沒有的 未來非常有 展望、遠景 次之
圈員認為不需 立即解決 少量的創造 發明 少部分

17 本期活動主題：改創優質糖尿病照護模式 一、優質照護：
概念主要源自於疾病管理（disease management），疾病管理主要的目的是一個應用於病人照護協調醫療資源的整合，以利於病人進入健康照護系統的可近性，提昇某種特定的效果（effectiveness）及效率（efficiency），以達到以最低成本，提供最高品質服務之目標。 二、選題理由： 根據中央健保局公佈數據顯示，罹患糖尿病而導致洗腎的 病人，每年耗用費用達300億，且糖尿病罹患年齡尚有逐年下降的趨勢；糖尿病的照護需要病人本身、家屬及醫療團隊良好的配合。

18 (一)就病患而言： 1.能接受更優質的疾病照護。 2.增加自我照顧能力，可減少嚴重合併症發生。 (二)就工作同仁而言： 1.可利用改創模式過程中，更了解顧客需求。 2.使病人滿意度增加，提升工作成就感。 3.可使醫護人員更具有疾病照護品質的概念。 (三)就醫院而言： 1.因應總額預算制度的實施，糖尿病屬論質計酬的疾病之一，經由建立相 關疾病的照護準則及照護模式，使病患得到一定醫療品質的保障，更減少不必 要的醫療資源浪費，增加醫院盈收。 2.為落實「顧客關係管理」之概念，滿足真正病患需求，以提高病患滿意 度，建立醫院正面形象。 3.落實『社區為重，病人為尊』的服務理念。

19 QC story判定 QC STORY適用判定表
關係程度 問題解決型QC STORY 1.以前未曾有過經驗，欲順利完成首次面臨的工作（新規業務的因應） 1 2 1.欲解決原來已在實施的工作中之問題 2.欲大幅度打破現況（現況的打破） 2.欲維持或提升現況水準 3.欲挑戰魅力性品質（魅力性品質的創造） 3.欲確保當然品質、當然水準 4.欲提前應對可預見的課題 4.欲防止再發生已出現的問題 5.透過方案，Ideal的追究與實施可達成標的 5.透過究明與消除問題的原因，問題可獲得解決。 判定結果 合計分數 ◎ 9 5 × 1、 三段評價(關係程度)：大＝2，中＝1，小＝0 2、 判定結果：採用課題達成型

20 課題明確化 一、單位特質 二、設立問卷數據收集 問卷 結果 病患眼中的優質照護調查表(共33份) 護士眼中的優質照護調查表(共16份)
平均有74﹪的病患及家屬認為所謂的優質照護，應包含以下幾點： (1)專業度要提昇 (2)滿足病患的需求 (3)親切主動提供幫助及問候 (4)服務品質要提升 平均有80﹪的護士認為所謂的優質照護，應包含以下： (1)要有專業的知識 (2)安靜且清潔的環境 (3)能夠主動關心病人 (4)時常面帶笑容

21 三、現況數據收集 NO 1 2 項目 內容 現 況值 衛教統一性 多種版本無統一 護理人員 之知識 由問卷調查得知護理人員
2 護理人員 之知識 由問卷調查得知護理人員 對糖尿病認知只有46.8分 46.8 分 病患照護 技能 由問卷調查得知病患糖尿病 照護技能為41.1% 41.1% 外傭之知識 無外文之衛教本。

22 2 1.全院有此流程 針對糖尿病病人無 3 胰島素 注射法 1.有查核表。 2.無統一之標準規範。 足部檢查
1.查核表，半定量音叉，單股尼龍 纖維。 2.無統一完成時間。 4 出院 準備服務 1.全院有此流程 針對糖尿病病人無 。 2.糖尿病衛教室有諮詢，病房無。 5 病友會 1.有成立希望之光病友會。 2.邀請對象為門診病人。 3.病房與門診待訊息聯。

23 四、標竿學習 標竿醫院 A院 B院 C院 D院 E院 負責人員 岫虹 凱真 雅婷 佩欣 瑞蓮 慧君 彩鳳 如玉 淑芳 怡君
1.貴院有糖尿病專病房嗎？是否有糖尿病衛教室？ (1)有兩個糖尿病專科病房 (2)糖尿病保健中心 (2) 糖尿病保健中心 (1)一律住內科病房 (2)無 (1)有病房但非專科病房 (2)有糖尿病衛教室 (1)有專科病房 (2)糖尿病衛教室

24 2.貴病房中有定期舉行糖尿病的相關衛教嗎？衛教題目
、頻率、內容 、教材？ (1)每日晚上七點半到八點半舉行團體衛教 (2)主題： 週1認識糖尿病 週2高低血糖 週3慢性合併症 週4足部護理 週5運動注意事項 週6胰島素自我注射 週日生病與旅行須知。 (3)用投影片、海報、電腦簡報 (4)更新時間依據糖尿病衛教會或最新訊息隨時更新資料 (1)每星期都有下午一點半到兩點半。 週1糖尿病簡介 週2飲食指導、六大類食物 週3飲食指導、食物代換。 週4藥物治療：口服藥、注射胰島素 週5居家護理：急慢性併發症、足部護理 週6座談會與醫師面對面。 (3)使用投影片、海報、電腦簡報、食物模型、錄影帶 (4)更新時間依據最新訊習時隨時更新資料 無 團 體 衛 教 (1)門診一個月兩次病房偶爾舉行 (2)主題不一定 (3)使用投影片、糖尿病學會的書、電腦簡報。 (1)多以糖尿病衛教室負責門診病患一年舉辦四次大型衛教共有二十多次 (2)主題包括認識糖尿病、糖尿病護照、HHNK、糖尿病生活照護、足部護理 (3)多以口頭講解影片輔助

25 3.貴病房中有無糖尿病相關的海報、或擺設？ 有糖尿病相關海報在病房明顯地方 。 有糖尿病相關海報在病房走廊。有 食物及器具模型擺設在糖尿病衛教 室。 有擺設糖尿病單張 無任何相關擺設。 無任何相關擺設(無法詢問)

26 4.有無糖尿病衛教教導單張或衛教本及護理診斷內容？
糖尿病衛教教導單張或衛教本仍使用衛生署提供的資料 無護理診斷。 糖尿病衛教單張及衛教手冊有使用衛生署及自行衛教室編輯的資料。 護理診斷：知識缺失/糖尿病 有衛教單張 有衛教單張。 無法 詢問

27 5.若病人需長期注射胰島素是使用何種胰島素針注射？如何教導病人、有無示範用的衛教本或器具？
1.標準示範教材與教具提供2.指導與示教。 1.筆針與傳統針。 2.有衛教範本及示教和回覆示教的操作。   無 1.注射包(注射針及胰島素) 2.假肌肉 1.長期使用以傳統針居多視力模糊及年長者多使用筆針2.有正確範本供家屬及病人看。

28 6.有無使用胰島素筆型注射器、哪一種、使用的頻率、大多為哪些病人在使用？有無相關指導衛教手冊 ？ (1)胰島素筆型注射器
，依據病患需求給予指導。 (2)糖尿病病例教學今年有製作技術示範。 依據病患需求給予指導 。 (1)一律由病房護士衛教。 (2)營養由營養師衛教。 只有使用胰島素筆型注射器

29 沒聽說應該是門診醫生自行評估。書寫於病歷上如有異常聯合看診。
7.貴病房是否有為糖尿病病足進行單股尼龍測試、及半定量音叉測試 ？頻率？結果呈現何處 ？ 由醫師執行。結果呈現病歷上。 沒聽說應該是門診醫生自行評估。書寫於病歷上如有異常聯合看診。 無 門診衛教師評 估。每年一次記錄於衛教本上如有異常予以轉科治療。 無法 詢問

30 8.貴病房是否會給出院病人持續關懷電話？若有，多久一次？若沒有
，有無相關單位負責電訪？ 開放24小時電話諮詢服務。不清楚有無相關單位負責。 有衛教諮詢電話。通常由衛教師示情況需要主動關懷。 無 有專線關懷電話。收案第一次及出院一個月之後每三個月一次。 由專科護理師連絡。 法 詢 問

31 9.貴院有專門的糖尿病衛教師（有合格證書）嗎？共有多少位？
護理人員共六位取得CDE認證。 共有糖尿病衛教師五位具有合格之 相關認證。 無專門的糖尿病衛教師 營養師四位。護理師一位。 共有三位合格的糖尿病衛教師。

32 10.貴病房是否有糖尿病相關的團體，如糖尿病病友會？是否定期舉辦活動？頻率？有無相關糖尿病的考試或測試？ 糖尿病協進會。
每年舉辦大型活動兩次及不定期舉辦相關照護資訊。 無測試。 糖尿病病童冬夏令營及糖尿病病友會不定期舉辦大小活動。無測試。 無 有相關團體。三大節慶舉辦活動 無法 詢問

33 望差值、攻堅點選定 主題 改 創 優 質 糖 尿 病 照 護 模 式
掌握現況 現況水準 期望水準 望差值 攻堅點 評價項目 攻堅 顧客期望 圈員能力 點選定 改 創 優 質 糖 尿 病 照 護 模 式 知 識 衛教統 一性 無 病房與糖尿病與糖尿病衛教室有相同的衛教範本及內容 有 護理人員能給予統一之衛教 30 18 1 護理人員之知識 護理人員對糖尿病衛教知識平均46.8分 平均分數大於80分 33.2分 提升護理人員專業知識 22 2 病患照護技能 病患對糖尿病照護技巧平均41.1分 39% 提升病患的照護技能 6 3 技 能 眱島素注射技術 有查核表、無統一之標準規範 建立胰島素注射標準規範 加強胰島素注射步驟完整性 4 足部檢查 有查核表、半定量音叉、單股尼龍，無統一之完成時間 落實住院三天內完成足部檢查 3天內完成足部護理檢查 28 5 出院服務 出院準備服務 能達成90%的出院準備服務 提升病患滿意 評價標準：1.重要5分、次要3分、微小1分；2合計圈員6人參與評分；3.滿分30分，得分80% 〈30*0.8=24分〉以上為攻堅點

34 目標設定 總目標設定： 糖尿病病人出院服務完成率達90%

35 方策擬定 3 4 5 6 項次 攻堅點 方策擬定 具體方策 評價方式 總分 選定 人員 方策群組 突破性 維持性 1
自主性 維持性 1 護理人員能給予統一之衛教 訂定衛教本 1.製作統一之衛教本。 2.制定衛教之查核表。 28 32 30 90 ◎ 慧君 I 29 87 岫虹 2 提升護理人員專業知識 製作專業知識範本 1.製作糖尿病專業知識範本，提供新進人員參 2.定期請專科醫師及糖尿病衛教師、藥師、營養師安排相關課程。 33 92 27 26 31 84 巧齡 3 提升病患的照護技能 給予統一之衛教本 給予統一之衛教，結合醫師、藥師、糖尿病衛教師及營養師為病患做完整的相關知識。 25 凱真 4 加強胰島素注射步驟完整性 製作胰島素注射完整性標準範本    修訂傳統針及筆針注射之標準規範。 86 如玉 5 3天內完成足部檢查 完成足部檢查 三天內由主護護士完成足部檢查(包括單股尼纖維，半定量音叉) 85 怡君 6 提昇病患滿意度 建立出院服務流程 1.實施糖尿病病人出院準備服務。 2.結合醫師、藥師、糖尿病衛教師及營養師為病患做完整的相關知識。 3.定期對出院病患做電訪，提供關懷。 4.邀請出院病患參加病友會 彩鳳 II 34 88 瑞蓮 93 雅婷 淑芳 評價標準：1.重要5分、次要3分、微小1分；2合計圈員10人參與評分；3.滿分105分 （5×3×10），得分80分(105×80%=84分)以上者選定為方案；4.”◎”代表為選定之方冊

36 最適策追究 項次 方策擬定 最適策追究 判定 追究者 1 訂定衛教本 1.3/18-3/30進行最適策追究，並與單位全體人員實際研討
2.收集有關各個醫院糖尿病衛教相關資料， 3.3/30-4/15製作：糖尿病與我查核表。 4.4/1-4/7製作新進人員訓練手冊 ◎ 如玉 雅婷 佩欣 2 製作專業知識範本 1.92/12-93/5請糖尿病衛教師及廠商教導NOVOPEN、糖尿病共同照護網 、糖尿病足部護理、新胰島素注射、血糖控制須知 2.1/1-1/7給予病房內護理人員做糖尿病相關知識之前測，以了解臨床護理人員對糖尿病之了解程度。前測46.8分。 3.4/1-4/7製作新進人員訓練手冊 4.4/20-4/25給予病房內護理人員做糖尿病相關知識之後測，後測分數為81分。 凱真 彩鳳 3 給予統一之衛教本 1.給予新住院病人『糖尿病與我』衛教手冊，主護護士跟據糖尿病與我查核表定時給予衛教。 2.結合糖尿病衛教師及醫師、藥師、營養師給予完整的糖尿病衛教。 岫虹 4 製作胰島素注射完整性標準範本 1.3/28-4/7修改胰島素之標準規範。 2.3/29-4/8修改傳統針及筆針注射查核表，並列入標準化。 怡君 慧君 5 建立出院服務流程 1.4/9-4/14結合治療團隊，建立糖尿病病人出院計劃及流程。 2.4/14-5/15實施出院服務流程。 3.於病人出院隔日予以電訪。 淑芳

37 最適策實施 方策群組一： P 方策群組 1.製作新進人員訓練手冊 2.製作糖尿病與我查核表。 3.修改傳統針及筆針注射查核表，並列入標準化。
方策群組 1.製作新進人員訓練手冊 2.製作糖尿病與我查核表。 3.修改傳統針及筆針注射查核表，並列入標準化。 4. 請糖尿病衛教師及廠商、醫師、藥師、營養師教導糖尿病衛教新知。 實施日期 93/3/30-93/4/25 負責人 全體 D 方策實施過程 1.於圈會議中，圈員依現況討論出新進人員手冊相關內容。 2.依現行採用的糖尿病病衛教手冊製做查核表以達到衛教的完整及一致性。 3.於圈會議中，圈員依現行之傳統針及筆針注射查核表進行修改，並列入標準化。 4.於92/12/10邀請陳麗玉衛教師上糖尿病共同照護網之簡介。 於92/12/10邀請陳麗玉衛教師上糖尿病足部評估與護理 於92/於92/12/10邀請陳麗玉衛教師上糖尿病共同照護網之簡介 於93/3/10邀請戴文珊醫師上血糖控制須知 於93/4/23邀請廠商倪千上NOVOPEN之操作 5.給予病房內護理人員做糖尿病相關知識之前測，以了解臨床護理人員對糖尿病之了解程度。前測46.8分。 C 效果確認 給予病房內護理人員做糖尿病相關知識之後測，後測分數為81分。 護理人員做糖尿病相關知識之前後測比教 A 標準化 將傳統針及筆針注射查核表進行修改，並列入標準化。

38 方策群組二： P 方策群組 1.建立糖尿病病人出院計劃及流程。 2.實施出院服務流程。 實施日期 93/4/9-5/15 負責人 全體 D
方策群組 1.建立糖尿病病人出院計劃及流程。 2.實施出院服務流程。 實施日期 93/4/9-5/15 負責人 全體 D 方策實施過程 1.4/9-4/14結合治療團隊，建立糖尿病病人出院計劃及流程。 2.4/14-5/15實施出院服務流程。 3.於病人出院隔日予以電訪。 C 效果確認 1.家屬表示對於電訪反應良好 2.家屬及病人表示出院計劃可增進其對疾病及用藥的認識。 出院服務流程病患的滿意度 A 標準化 將出院計劃服務訂定為標準化

39 效果確認 一、 有形成果 1.改善前後數據比較表 1.護理人員對糖尿病衛教知識 46.8 81 2.製作糖尿病衛教查核表對於衛教的完整性
實施前﹪ 實施後﹪ 1.護理人員對糖尿病衛教知識 46.8 81 2.製作糖尿病衛教查核表對於衛教的完整性 27 70 3.增加治療團隊之間的教學互動 20 90 4.建立出院服務流程病患的滿意度 80 5.對於護理人員衛教的完整性 47

40 2.改善前後直條圖比較

41 3.改善前後目標值比較

42 二、無形成果 活動前、後比較： 活動前 活動後 QC手法運用 1.1 3 1.9 溝通協調能力 2 3.5 1.5 學習意願增加 2.1
活動前 活動後 效益 QC手法運用 1.1 3 1.9 溝通協調能力 2 3.5 1.5 學習意願增加 2.1 3.2 自我成長 1.8 1.7 專業知識與技能 團隊精神 評價分數：很好5分；好4分；普通3分；差2分；很差：1分

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44 標準化 NO 作業名稱 原標準 新標準 修定 列入標準 1 制定新陳代謝糖尿病住院病人出院服務 無 新陳代謝糖尿病住院病人出院服務 ˇ 2
提供低血糖衛教單張 增加低血糖衛教單張 3 提供高血糖衛教單張 增加高血糖衛教單張 4 提供注射胰島素衛教單張 增加注射胰島素衛教單張 5 提供糖尿病病患之運動衛教單張 增加糖尿病病患之運動衛教單張 6 制定糖尿病足部評估規範 增加糖尿病足部評估規範 7 制定糖尿病與我衛教護理指導單 增加糖尿病與我衛教冊護理指導單 8 制定新陳代謝科糖尿病住院病人出院計劃 增加新陳代謝科糖尿病住院病人出院計劃 9 制定諾和筆(Novopen)使用須知新進人員自評表 增加諾和筆(Novopen)使用須知 10 制定『糖尿病與我』新進人員自評表 增加『糖尿病與我』新進人員自評表

45 檢討改進與未來展望 活動步驟 優點 缺點 未來展望 P 主題選定 因應健保制度，論質計酬，加強疾病管理及照護品質
主題較抽象、廣泛；QC手法運用及技巧不夠熟練 對相關政策保持敏感度，QC手法運用及技巧更求熟練 課題明確化 掌握要點，突破現況，對收集之數據做有效的分析 因跨團隊合作，需要溝通協調，凝聚共識的時間消相對增長 能更瞭解與各單位及跨團隊成員溝通協調的技巧 目標設定 圈員挑戰自我能力，目標設定明確 照護品質的提升，較難在短期間，有立竿見影的效益 能依照所設目標持續執行 方策擬定 有效運用腦力激盪，積極提出具創意之方案，並達成全員共識 事先準備不足，討論時間過長 完成會前準備，及非正式小組討論，以節省討論時間 最適策追究 尋求有利資源，消除障礙 ，迅速完成 缺乏成本控制概念 活動前加強成本控制之概念 D 最適策實施 參與活動的人員配合，使本活動能順利達到目標 實際執行適策實施比預定進度慢，可再強化工作效率 適策實施時程有效計劃排定，使圈員達成共識 C 效果確認 運作模式效果良好，提升團隊工作滿意度 圈員工作繁忙，導致效果確認匆促 互相提醒與支持，落實結果 A 標準化 有效之對策皆列入標準 文件修正過慢 瞭解分組、分批、分時、分攤工作之重要性

46 下期主題選定 運用早期復建之概念於 神經內科病房之推行 (專案型)。