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高血脂 署立豐原醫院 新陳代謝科 林育玲
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血脂肪是什麼? 對人體有什麼重要性? 血脂肪也就是大家俗稱的”血油”,血脂肪主要是指膽固醇和三酸甘油脂(又稱中性脂肪),其他尚包括磷脂、脂肪酸等。 膽固醇在人體內是用來合成細胞的細胞膜、肝臟的膽汁、荷爾蒙、維生素D 三酸甘油脂則主要是作為能量產生的來源與儲存之用。 高血脂症是粥狀硬化症及心血管疾病的重要危險因子,所以臨床發現時要積極控制。
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心血管死亡風險(MRFIT study):
160 糖尿病 無糖尿病 140 120 100 心血管的死亡率/ 10,000 人-年 80 60 40 20 MRFIT 試驗結果(在1973到1975年間調查並延續追蹤十二年發現)低膽固醇糖尿病患者的心血管死亡風險,比高膽固醇但無糖尿病的人高。MRFIT 中針對糖尿病與非糖尿病患者,評估其心血管疾病死亡風險與血清總膽固醇 (TC) 的關係,發現各種膽固醇濃度水平的糖尿病患者,其風險都比非糖尿病患者高出相當多。血清總膽固醇 <180 mg/dl 的人中,糖尿病患者的死亡率為每年每萬人中平均有 人 (61.72 /10,000 人-年),而非糖尿病患者的則為每年每萬人中平均有 13.84人 (13.84 /10,000 人-年)。血清總膽固醇 180 mg/dl 的人之中,則分別為 人與 人。在評估的總膽固醇的各個濃度,糖尿病患者對非糖尿病患者的相對心血管死亡風險,範圍從 2.83 到 4.46 不等14 。最驚人的是,低總膽固醇的糖尿病患者,其心血管死亡率比高總膽固醇的非糖尿病患者高 (虛線)。 <4.7 4.7–5.1 5.2–5.7 5.8–6.2 6.3–6.7 6.8–7.2 >7.3 總膽固醇 (mmol/L) Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:
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臺灣十大死因 87年心臟疾病第四位 95年心臟疾病第三位 心血管疾病廣氾的定義:包含腦血管,腎病變,糖尿病共佔三成到四成 十年以上未變
住院的原因更居領先的地位 年齡越大比例越高
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臺灣民眾平均健康狀況 2002高血壓盛行率: 32.4% 2002高血脂盛行率10.9% 2005肥胖盛行率17%
不知道有高血壓, 21%( 2002) 有控制不到三成。 2002高血脂盛行率10.9% 有控制約23% 。 2005肥胖盛行率17% 男性過重30% ,女性過重20% 成人增加兩倍青少年增加三倍
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人體內有那些脂蛋白? (1)乳糜粒(chylomicron) (2)極低密度脂蛋白(VLDL) (3)中間型密度脂蛋白(IDL)
(4)低密度脂蛋白(LDL) 當低密度脂蛋白將膽固醇移往血管壁時,過高濃度的低密度脂蛋白會造成動脈硬化,增加心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病的機會,因此LDL-C普遍稱為「壞的膽固醇」。 (5)高密度脂蛋白(HDL) 高密度脂蛋白(HDL)可以將多餘的膽固醇由周邊組織運送到肝臟,由膽道排泄出去,血中膽固醇會降低,所以HDL比較高的人罹患冠狀動脈心臟病的機會較低,因此有人稱HDL-C為「好的膽固醇」。
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How to approach hyperlipidemia?
Risk evaluation Check lipid profile to determine the therapeutic target Evaluation of other secondary cause of hyperlipidemia Education and select anti-hyperlipidemia agents
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Risk evaluation
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CAD equivalent: CAD Symptomatic carotid artery disease PAOD
Abdominal aortic aneurysm DM
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CAD risk factor: Smoking HTN HDL <40 mg/dl
Family Hx of premature CAD (male<55 y/o,female<65y/o) Age (male 45 y/o,female 55y/o) **HDL-C 60 mg/dl: a negative risk factor
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Check lipid profile to determine the therapeutic target
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Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines
National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines
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高血脂的定義 2003 ATP III
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NCEP guideline: Therapeutic target
1. LDL-C ( LDL-c= TC – HDL-c –TG/5 if TG<400 mg/dl) 2. non-HDL-C 3. HDL-C
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LDL-C level for Start Tx vs Tx goal
LDL goal Level to start lifestyle change (goal ) Level to start drug therapy (goal + 30 ) CHD or CHD equivalents 100(70) 100 130 2+ risk factors 160( for 10 yr risk <10% pt group ) 0-1 risk factor 160 190
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