实验十一 贫血形态学检查.

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1 实验十一 贫血形态学检查

2 缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA） 是由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞 生成需要时而发生的贫血。 世界范围内的常见病，发病率在世界人口中约占 10% ~20%，在各类贫血中约50%~80%。

3 检 验 1、血象： 表现为不同程度的贫血，为低色素或正色素，可出 现两种红细胞群，呈双相性改变，是本病的特征之 一，
检 验 1、血象： 表现为不同程度的贫血，为低色素或正色素，可出 现两种红细胞群，呈双相性改变，是本病的特征之 一， 少数病例红细胞体积轻度增大。 嗜碱性点彩红细胞可增多，继发于铅中毒者，网织 红细胞大多正常或轻度增多。 白细胞和血小板正常或减低。

4 血 象 红细胞、Hb减少，以后者的减低更为严重 ，贫血轻微时，红细胞形态变化不大，重 症者呈典型的小细胞低色素性贫血。 网织红细胞轻度增多。
血 象 红细胞、Hb减少，以后者的减低更为严重 ，贫血轻微时，红细胞形态变化不大，重 症者呈典型的小细胞低色素性贫血。 网织红细胞轻度增多。 白细胞计数及分类一般正常。 血小板计数多正常。 血涂片中RBC大小不均，以小型者为主， 大多中心染色过浅（注意与人为所致区别 ）。

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10 2．骨髓象： 红细胞系明显增生，细胞可伴巨幼样改变。幼红细 胞形态异常，出现双核、核固缩，胞质呈泡沫状伴 空泡形成。 骨髓铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞明显增 多，颗粒增多变粗。 幼红细胞铁颗粒在6个以上，并且围绕核周1/2以上 者，称为环形铁粒幼细胞，此种细胞常占幼红细胞 的15％以上，为本病特征。

11 2．骨髓象： 红细胞系明显增生，细胞可伴巨幼样改变。幼红细 胞形态异常，出现双核、核固缩，胞质呈泡沫状伴 空泡形成。 骨髓铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞明显增 多，颗粒增多变粗。 幼红细胞铁颗粒在6个以上，并且围绕核周1/2以上 者，称为环形铁粒幼细胞，此种细胞常占幼红细胞 的15％以上，为本病特征。

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17 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血（megablastic anemia, MA） 是由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导 致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一 类贫血。

18 二、实验室检查 （一）血象 红细胞、Hb均减少，以RBC减少更为明显。

19 二、实验室检查 网织红细胞轻度增高。 白细胞减少或正常，可见成熟粒细胞核分叶过多及少数幼稚粒细胞。 血小板正常或减低。

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23 二、实验室检查 （二）骨髓象 增生明显活跃或活跃 。
红系明显增生，以原、早幼红细胞增多为主，并出现巨幼红细胞常>10％，形态特点为：胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒状似海绵，着色淡，巨晚幼红细胞的核可呈花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。

24 二、实验室检查 粒细胞系统：略有增加或正常，各阶段细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见。可见部分中性粒细胞分叶过多，各叶间大小差别甚大，可畸形，称为巨多叶核中性粒细胞。

25 二、实验室检查 巨核细胞数量正常或减少，可见胞体过大、分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂细胞。
成熟红细胞形态同外周血，可见嗜碱性点彩红细胞和Cabot环。

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33 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 （aplastic anemia，AA）简称再障
是一组化学物质、生物因素、电离辐射及不名原 因引起的骨髓造血功能衰竭， 以造血干细胞损伤，骨髓脂肪化，周围血一系、 二系或全血细胞减少为特征的疾病。

34 血 象 急性再生障碍性贫血 除血红蛋白下降较快外，须具备以下三项中之 二项：
血 象 急性再生障碍性贫血 除血红蛋白下降较快外，须具备以下三项中之 二项： （1）网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L （2 ）白细胞明显减少， 中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。 （3）血小板<20×109/L。

35 慢性再生障碍性贫血 血红蛋白下降速度较慢， 网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板常 较急性再障高。

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39 骨髓象（急性再障，AAA） 1. 增生减低或重度减低，脂肪滴多见。 2. 粒、红两系细胞均严重减少．粒系以成熟粒
细胞为主，红系以中、晚幼红细胞为主，细 胞形态、染色大致正常。 3. 淋巴细胞相对增多．可达80％或更高。 4. 巨核细胞明显减少，大多不见巨核细胞。 5. 浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞增多，成 堆 出现时称“非造血细胞团’。 6．成熟红细胞形态染色无明显变化或有轻度大小 不一

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45 骨髓象（慢性再障，CAA） 1．骨髓增生程度不一，多为增生减低、若遇 代偿性造血灶可增生活跃或明显活跃。 2．粒系细胞总百分率正常或减低。
3．幼细胞总百分率可减低、可正常、甚至可 增高，但可见晚幼红细胞百分率高于中幼 红阶段的现象，且胞核高度致密、浓 染．呈“炭核”样，提示脱核迟缓。

46 4．M：E比值可正常、可减低。 5．淋巴细胞百分率相对增高，但比急性型 轻。 6．巨核细胞减少或缺如，即便骨髓增生良好 也如此，此为诊断本病的十分重要的条件 之一。 7．浆细胞、网状细胞、脂肪细胞常见增多。 8．成熟红细胞形态染色大致正常。

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51 溶血性贫血

52 一、定义 RBC寿命缩短，过早、过多破坏，超过骨髓造血 代偿能力引起的贫血。

53 红细胞形态改变

54 网织红细胞增加：5%~20% 外周血中出现幼红细胞： 1%左右的晚幼 红细胞，大红 细胞增多 骨髓造血功能亢进

55 Cabot’s ring

56 多色性红细胞

57 Howell-Jolly body

58 嗜碱点彩红细胞 返回

59 骨髓象