第十二章 内分泌系统疾病患儿的护理.

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1 第十二章 内分泌系统疾病患儿的护理

2 第十二章 内分泌系统疾病患儿的护理 先天性甲状腺功能减低症 生长激素缺乏症 中枢性尿崩症 性早熟 儿童糖尿病

3 第十二章 内分泌系统疾病患儿的护理 先天性甲状腺功能减低症

4 甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（90%） 甲状腺素合成障碍：第2常见 TSH缺乏 母亲服用药物 甲状腺或靶器官反应性低下
先天性甲状腺功能减低症——病因 散发性甲低 甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（90%） 甲状腺素合成障碍：第2常见 TSH缺乏 母亲服用药物 甲状腺或靶器官反应性低下 地方性甲低：碘缺乏

5 先天性甲状腺功能减低症——临床表现 智力落后 生长发育迟缓 基础代谢率低下

6 先天性甲状腺功能减低症——辅助检查 新生儿筛查 血清T4、T3 、 TSH测定 TRH刺激试验 X线检查 甲状腺扫描 基础代谢率测定

7 先天性甲状腺功能减低症——治疗要点 早诊断、早治疗至关重要。 应用甲状腺素替代治疗 常用甲状腺素干粉片和左旋甲状腺素钠。

8 如果出生后1-4个月内开始治疗，预后较佳，约80%的患儿会有正常的发育和智力。
先天性甲状腺功能减低症——预后 预后与开始治疗的时间密切相关。 如果出生后1-4个月内开始治疗，预后较佳，约80%的患儿会有正常的发育和智力。 如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，则其效果明显降低。虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但是正常的智力仍会受到严重损害。

9 先天性甲状腺功能减低症——护理 保暖 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练 指导用药 宣传新生儿筛查的重要性

10 儿童糖尿病

11 儿童糖尿病——概念 由于胰岛素绝对或相对缺乏的全身慢性代谢性疾病，可造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，临床表现为血糖增高及葡萄糖尿和随之发生的一系列症状体征。

12 40%患儿因糖尿病酮症酸中毒就诊，易误诊为肺炎、脑炎、急腹征等。
儿童糖尿病——临床表现 典型症状为“三多一少” 40%患儿因糖尿病酮症酸中毒就诊，易误诊为肺炎、脑炎、急腹征等。 病程久治疗不当可表现为生长发育落后、智能发育迟缓、肝肿大（Mauriac综合征） 白内障、视力障碍、视网膜病变、甚至失明

13 葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿
儿童糖尿病——辅助检查 尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白 血液检查：血糖、血脂、血气分析（pH<7.3，HCO3 < 15mmol /L ）、糖化血红蛋白（正常<7%，>12%为治疗不当） 葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿 糖化血红蛋白 血气分析

14 儿童糖尿病——治疗要点 胰岛素治疗 饮食控制 运动治疗 糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法 胰岛素应用

15 控制饮食 碳水化合物50% 指导胰岛素的应用 运动锻炼 防治糖尿病酮症酸中毒 预防感染 预防并发症 心理支持
儿童糖尿病——护理 控制饮食 碳水化合物50% 热卡 (年龄×80-100） 蛋白质20% 脂肪30% 指导胰岛素的应用 运动锻炼 防治糖尿病酮症酸中毒 预防感染 预防并发症 心理支持