認識肺結核 財團法人彰化基督教醫院 胸腔科主治醫師 溫仁和主講.

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1 認識肺結核 財團法人彰化基督教醫院 胸腔科主治醫師 溫仁和主講

2 在校園中遇見結核病，怎麼辦？ ●以前對於民眾如何照顧自己及結核病的 教育比較少，造成今日在結核病預防與 治療上的困擾。因為病人了解疾病本身
　教育比較少，造成今日在結核病預防與 　治療上的困擾。因為病人了解疾病本身 　的特性和藥物治療的過程，比較知道如 　何與醫師合作而不至中途自行停藥。 ●現在我們展開全面的教育， 希望日後大家能夠清楚了 　解結核病的種種，不再害 　怕。 起跑

3 結核病~三千年歷史的古老疾病 埃及時代 西元前 年 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun) 土偶

4 結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis
螢光染色 抗酸性染色

5 你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？
可置換濾材式粒狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具 動力過濾式呼吸防護具（PAPR）

6 誰是肺結核病人? 費雯麗 史達林 勞倫斯 蕭邦 葛利格 濟慈 雪萊 莫札特

7 誰是肺結核病人? 魯迅 李叔同 林徽音 林黛玉 身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。 鍾理和

8 結核病的治療： 1944年開始化學藥物治療， 之前只能依賴療養。 。

9 目前 ●全球每年約有300萬人死於結核病， 約300萬人死於愛滋病，其中愛滋病 人死於結核病約佔1/3。 ●全球約有1/3 人口已受結核菌感染， 每年約有 800 萬人新發生結核病， 其中台灣約佔 15,000 人。

10 ●台灣地區每年約有一萬五千個新發生 的結核病人，其中五千多人是有傳染 性的結核病人。病人如不規則接受治 療，結核菌將產生抗藥性，以致有效 的藥物越來越少，結核病的治療越來 越困難。 ●迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病 的防治成效才會大幅度改善。

11 結核病的傳染途徑 1.飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫 傳染，有點像感冒，每個人都有機會感 染到肺結核病。但受到感染的 人不一定 會發生結核病，終其一生大約有 1/10發 病的機會。 2.肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，不會傳染給別人。

12 話雖如此 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。 2.活的結核菌必須包在水分中（ 飛沫中）， 並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能 有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密 閉空間內相處時間夠久感染機 會才大。　　　 5µ µ

13 接種卡介苗只能提 高身體免疫系統對結 核菌入侵的反應速度 。 根據科學的研究， 卡介苗對於嬰幼兒常 見的進行性初發性結 核病有保護的效果，
但是對常見於成人的 一般結核病的保護效 果仍沒有定論。 卡介苗接種 結核菌素測試

14 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再 活 動（reactivation）引發 ， 並非新感染者。
身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

15 按規定服藥的開放性 (有傳染性的 ) 病人， 在 服藥 2 天 後傳染力 為先 前的1/10 ， 7 天 後為 1/100 ，兩星期後 傳染性即已大幅降低， 所以已發現的病人只要 規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內，只要戴 上口罩，也不會傳染。

16 開放性病人不一定具有很強的傳染性。其中只有痰塗片陽性（痰塗片是一種方便、快速的驗痰方式）的病人傳染性最強，痰塗片陰性病人的傳染力就弱很多（見下一頁的表，只有第一項 65.2 有統計上的意義）。
所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情。

17 不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果 Reactors Group tested No. of person tested 檢查人數
10-14歲兒童 Reactors Group tested No. of person tested 檢查人數 感染數 % 374 244 65.2 塗片培養均陽性* 228 61 26.8 塗片陰性培養陽性 221 39 17.7 709 157 22.1 非開放性病人 無接觸對照組 *P<0.0001（差異具統計學意義） 世界衛生組織資料 1976

18 乾酪化病灶 空洞 結核菌吸入肺內引起感染，當細菌繁殖，體內白血球開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。

19 結核病再活動的原因 1.非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。
‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 2.特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（AIDS） 3.病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病: 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

20 結核病防治原則 1.已發病（Current disease） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2.曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease） 預防性用藥（結核菌感染的治療）( Preventive chemotherapy) 3.未曾受到感染（Not infected） 增強免疫力、避免受到感染 特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況

21 由此可知，結核病最好的預防方法是找出病人，給予有效的治療，病人減少，傳染源即減少。
對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。 ● 發現病人—Case Finding 大家一起來 ● 治療病人—Chemotherapy醫生多費心 ● 管理病人—Case Holding 家人、志工、 公共衛生護士一起來加油

22 ● 發現病人—大家一起來 1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。
● 發現病人—大家一起來 1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。 2.給予結核病人正確及完整的衛教，規則服用結核藥物，絕對不能中斷，是完成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵。 對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。

23 請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺
● 治療病人—需要醫生多費心 請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺 結核病人，特別關心痰 塗片陽性的病人，為公 共衛生盡一份心力。 肺結核既不是一個人的危機， 也不是單獨某一個人的責任。

24 ●管理病人— 家人、志工、公共衛生 護士一起來加油做都治計畫（DOTS）
*不當的治療會增加傳染源 （ 造成抗藥性病人，見下 一頁的表），所以我們要 推動都治計畫。 *使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。 *第一線結核藥物治療失敗的病 人，第二線結核藥物療程更 長，更難成功。

25 不當的治療比不治療更糟糕 結核病人出現抗藥性的現象，是因為
不當治療導致結核菌出現變種。美國疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題如不加遏止，將是當前最大的問題。

26 甚麼是不當治療 醫師治療處方不當： 醫師缺乏經驗 病人服藥過程不當： 1.未規則服下醫師開立的結核藥物 2.未經醫師指示中途停藥
結核病人管理不當： 缺乏都治計畫所需人力

27 都治計畫（DOTS） 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走
　世界衛生組織所推薦的短程（六~九個月） 直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組 合，在醫護人員或志 工親自督促觀察下， 使病人服下每一顆應 服的藥。

28 檢查方法的比較 X光:快捷、靈敏 驗痰:找出最具傳染性的病人

29 結核病的治療無須住院因為： 1.經有效的藥物治療，沒有傳染的危險； 2.居家治療效果一樣好。 用INH+PAS 治療12個月 （A）痰陰轉 ： 居家治療 78% 療養院 % （B）五年復發率：居家治療 7% 療養院 %

30 結核病治療的里程碑 SM 1944 開始 治療進步但產生抗藥性 PAS 1943 開始
# PAS + SM 避免了SM 抗藥性 # 確立TB 化學治療原則：多種藥物合併治療 INAH in 1951開始 兩階段治療的觀念 INH+PAS+SM INH+PAS

31 抗結核藥物 INAH、Rifampicin、Ethambutol、PZA 、PAS、TBN、SM、KM、Ofloxacin、Ciprofloxacin 藥物作用原理 1.殺菌作用 ( bactericidal ) : 撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族 群，使用藥物如 INAH、Rifampicin、SM 2.滅菌作用 ( sterilizing ) : 清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩 慢之細菌族群，使用藥物如Rifampicin, PZA 這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！

32 非結核分枝桿菌 NTM Non-Tuberculosis Mycobacterium 約70 種，只有少部份對人類有致病性，大部分是『環境分枝桿菌』 （environmental mycobacterium），存在於土壤、灰塵和自來水中，它可以感染野生和飼養的動物及 　人類。臨床症狀並無特異性：咳嗽有痰、咳血、發 　燒、喘、體重減輕等；胸部Ⅹ光以上肺野浸潤和開洞性病灶最常見. 　非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人，主要由環境中感染，所以不須做接觸者追蹤檢查。

33 校園結核病 處理方式 痰塗片陽性肺結核個案之校園接觸者才需要接觸者檢查。

34 校園結核病處理方式 *接觸者檢查之對象如下： (一)導師個案：限個案授課班級學生。 (二)學生個案：與個案同班（或共同 上課時間最長的班級）
　　　　　　　上課時間最長的班級） 　　　　　　　同學。 ＊科任老師及其他職員：比照職場接觸者檢查方式辦理。 　如檢查發現新的確診病例，再依序擴大檢查範圍到同樓層、同棟建築（投石入池原則）。

35 如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引起不安或外界關注時，請儘速聯繫衛生局、所，主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病防治之正確觀念。
希望我們的觀念能隨著時代進步

36 至此， 大家可以知道 我們並非來教導甚麼， 而是希望大家 能重新體認 人類互相關懷與尊重的心境； 我們做一點事情， 讓這一代與下一代活得更好。

37 世界結核病日 3月24日前後媒體 （報紙、電視、廣播） 可利用做學生指定作業 （剪報、日記、週記） 增加媒體的效果 讓看到或聽到訊息的人
由一萬個變成一百萬個 低年級小朋友抄寫家庭聯絡簿 例： 咳三週，快驗痰；勤服藥，全都治！ 日行一善做都治，結核病人全都治。

38 面對結核病， 我們以如臨大敵的心情， 加緊努力！