台北榮民總醫院麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞

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1 台北榮民總醫院麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞
身心障礙兒童術中照護及麻醉處理簡介 台北榮民總醫院麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞

2 兒童的定義 小於12歲以下 新生兒 : 出生30天內 嬰兒 : 小於12個月內 兒童 : 出生滿1歲到12歲以內

3 兒童與成人的差別 生理功能上 解剖構造上 藥物作用與代謝上

4 生理功能的差異 心跳速率決定心輸出量 較快的心跳; 較低的血壓 呼吸速率較快; 潮氣容積較小 肺臟適應性較差; 胸廓適應性較佳

5 生理功能的差異 肺臟功能殘餘容積(FRC)較低 基礎代謝率高 容忍缺氧時間短 體表面積比例較大 體總含水量較高

6 解剖構造的差異 左心室順應性差 可能殘留有胎兒遺跡 靜脈或動脈導管注射困難 頭部與舌頭比例大 骨質較軟

7 解剖構造的差異 鼻腔狹窄 脖子及氣管長度較短 聲門下狹窄 呼吸道感染腫脹時 維持困難

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9 藥物作用與代謝 肝臟代謝合成功能不成熟 蛋白質結合比例偏低 水溶性藥物藥物分布體積增大 肝腎代謝慢

10 藥物作用與代謝 嗎啡類效果增強(延遲性呼吸抑制) 肌肉鬆弛劑效果增強 吸入性麻醉劑作用快(誘導快; 甦醒快)

11 身心障礙/正常兒童 生理功能失調: 心肺功能、神經肌肉功能異常 解剖構造迥異: 呼吸道塌陷、缺氧 代謝功能障礙: 器官失衡、延長恢復時間

12 手術及麻醉前準備 詳盡的術前評估 病史及身體檢查 常規檢查 會診

13 手術及麻醉前準備 特殊檢查: 支氣管鏡、心臟超音波 手術及麻醉方式說明 取得同意書 安排手術排程

14 手術及麻醉前準備 住院 術前禁食 ~ 一般6至8小時 點滴注射 ~ D5%0.33%NS

15 手術及麻醉前準備 術前用藥 ~抗生素、癲癇、氣喘、減敏、甲狀腺素、強心劑、抗排斥劑、抗凝血劑等 穩定的藥物濃度 鎮靜劑?

16 手術及麻醉前準備 友善的環境(玩具、卡通、音樂、貼紙、汽球) 熟悉的人(父母、老師、醫護人員) 有趣的事或獎勵

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18 手術及麻醉前準備 完備的監視設施 急救設備及藥物 後援單位，如血庫 專業人員 加護病房

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20 手術及麻醉 接受麻醉誘導 接受手術

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34 術中處理原則 建立安全的呼吸道 氣管內管(cuff sealed tube) 其他維持氣道通暢器材 呼吸道壓力(AWP)
呼吸道分泌物(secretion)

35 術中處理原則 維持適當的通氣與換氣 氧氣/二氧化碳分壓 吐氣末端正壓(PEEP) 減少呼吸道死腔 足夠之肺部血流量

36 術中處理原則 維持穩定的心臟功能 心搏出量 回心血量(preload)及周邊動脈阻力(afterload) 組織灌流
體血流/肺血流比(Qp/Qs)

37 術中處理原則 維持穩定麻醉深度 維持代謝衡定(glucose) 維持適當體溫 鑑別診斷與處理突發狀況 術中/術後急救能力

38 術中處理原則 術中常見併發症 心臟功能障礙 氣道緊縮 發燒、感染 失血、遺失牙齒

39 術後麻醉甦醒原則 恢復肌肉力量 恢復換氣功能 維持呼吸道通暢 維持正常血氧飽和濃度 回復意識

40 術後麻醉甦醒原則 恢復保護性反射 減少噁心嘔吐 恢復正常體溫 適當止痛 避免其他併發症

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42 術後麻醉甦醒 術後常見併發症 缺氧(bronchospasm, croup)
昏睡(residual anesthetics, cerebral dysfunction) 躁動(agitation)

43 術後麻醉甦醒 發燒、心跳過快 心跳過慢 出血 噁心嘔吐 過敏

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45 病例討論 7歲女童因多發性齟齒化膿接受全口矯正 Cerebral palsy since birth
Conscious level unpredictable, limited verbal communication Sit on wheelchair, bed-ridden at home Uncontrolled salivation Muscle rigidity and wasting

46 病例討論 病史與身體檢查 ? 會診及特殊檢查 ? 評估 ? 計畫與執行 ? 預後

47 未來展望 更進步的儀器與技術 更專業細心的照護 兒童重症醫療的發展 身心障礙早期藥物或手術矯治的突破

48 謝謝 ! 教師節快樂 !