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第三节 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephri“s)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
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[病因和发病机制] 发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
![[病因和发病机制] 发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。](http://slidesplayer.com/slide/11369060/61/images/2/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E4%B8%8D%E5%B0%BD%E7%9B%B8%E5%90%8C%EF%BC%8C%E4%BD%86%E8%B5%B7%E5%A7%8B%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E5%A4%9A%E4%B8%BA%E5%85%8D%E7%96%AB%E4%BB%8B%E5%AF%BC%E7%82%8E%E7%97%87%E3%80%82%E5%AF%BC%E8%87%B4%E7%97%85%E7%A8%8B%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8C%96%E7%9A%84%E6%9C%BA%E5%88%B6%E9%99%A4%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E5%A4%96%EF%BC%8C%E9%9D%9E%E5%85%8D%E7%96%AB%E9%9D%9E%E7%82%8E%E7%97%87%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E5%8D%A0%E6%9C%89%E9%87%8D%E8%A6%81%E4%BD%9C%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "[病因和发病机制] 发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。")
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[病理] 常见类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎(临床上急性肾炎)转化而来。
![[病理] 常见类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎(临床上急性肾炎)转化而来。](http://slidesplayer.com/slide/11369060/61/images/3/%5B%E7%97%85%E7%90%86%5D+%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E6%9C%89%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%28%E5%8C%85%E6%8B%ACIgA%E8%82%BE%E7%97%85%E5%92%8C%E9%9D%9EIgA%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%82%8E%29%E3%80%81%E7%B3%BB%E8%86%9C%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%E3%80%81%E8%86%9C%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%97%85%E5%8F%8A%E5%B1%80%E7%81%B6%E6%80%A7%E8%8A%82%E6%AE%B5%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%AD%89%EF%BC%8C%E5%85%B6%E4%B8%AD%E5%B0%91%E6%95%B0%E9%9D%9EIgA%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%E5%8F%AF%E7%94%B1%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%28%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E4%B8%8A%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%29%E8%BD%AC%E5%8C%96%E8%80%8C%E6%9D%A5%E3%80%82.jpg "[病理] 常见类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎(临床上急性肾炎)转化而来。")
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病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。
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【临床表现和实验室检查】 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
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【临床表现和实验室检查】 实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。
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慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出而易造成误诊。 如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎(如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等)感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应予以注意。
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【诊断和鉴别诊断】 尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病
除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
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鉴别诊断： 一、继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
一、继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。 二、A1port综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史。 三、其他原发性肾小球病 ①隐匿型肾小球肾炎 ②感染后急性肾炎
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鉴别诊断： 四、原发性高血压肾损害 先有较长期高血压，其后再出现肾损害， 肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早 尿改变轻微
常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症
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[治疗] 以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的 不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标
不宜给糖皮质激素及细胞毒药物，
![[治疗] 以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的 不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标](http://slidesplayer.com/slide/11369060/61/images/11/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E4%BB%A5%E9%98%B2%E6%AD%A2%E6%88%96%E5%BB%B6%E7%BC%93%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E6%81%B6%E5%8C%96%E3%80%81%E6%94%B9%E5%96%84%E6%88%96%E7%BC%93%E8%A7%A3%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%8F%8A%E9%98%B2%E6%B2%BB%E4%B8%A5%E9%87%8D%E5%90%88%E5%B9%B6%E7%97%87%E4%B8%BA%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%9B%AE%E7%9A%84+%E4%B8%8D%E4%BB%A5%E6%B6%88%E9%99%A4%E5%B0%BF%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%8F%8A%E5%B0%BF%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E4%B8%BA%E7%9B%AE%E6%A0%87.jpg "不宜给糖皮质激素及细胞毒药物，")
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一、积极控制高血压 治疗原则： ①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥l g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下 ②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。
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限盐(<3g／d) 氢氯噻嗪12．5～50mg／d，1次或分次口服 利尿 噻嗪类利尿剂 钙通道阻滞剂
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血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾
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保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张人球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于人球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。
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二、限制食物中蛋白及磷入量 三、应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫( mg／d)、小剂量阿司匹林(40～300mg／d)有抗血小板聚集作用 四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)，均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免
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[预后] 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，主要取决于其病理类型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。
![[预后] 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，主要取决于其病理类型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。](http://slidesplayer.com/slide/11369060/61/images/17/%5B%E9%A2%84%E5%90%8E%5D+%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%97%85%E6%83%85%E8%BF%81%E5%BB%B6%EF%BC%8C%E7%97%85%E5%8F%98%E5%9D%87%E4%B8%BA%E7%BC%93%E6%85%A2%E8%BF%9B%E5%B1%95%EF%BC%8C%E6%9C%80%E7%BB%88%E5%B0%86%E8%87%B3%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E3%80%82%E7%97%85%E5%8F%98%E8%BF%9B%E5%B1%95%E9%80%9F%E5%BA%A6%E4%B8%AA%E4%BD%93%E5%B7%AE%E5%BC%82%E5%BE%88%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E4%B8%BB%E8%A6%81%E5%8F%96%E5%86%B3%E4%BA%8E%E5%85%B6%E7%97%85%E7%90%86%E7%B1%BB%E5%9E%8B%EF%BC%8C%E4%BD%86%E4%B9%9F%E4%B8%8E%E6%98%AF%E5%90%A6%E9%87%8D%E8%A7%86%E4%BF%9D%E6%8A%A4%E8%82%BE%E8%84%8F%E5%8F%8A%E6%B2%BB%E7%96%97%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%81%B0%E5%BD%93%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82.jpg "[预后] 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，主要取决于其病理类型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。")
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