尿石症 Urinary Stone Disease

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1 尿石症 Urinary Stone Disease
一、发病概况 (1) 性别:男:女=3:1 (2) 年龄:20~50岁 (3) 结石部位:上尿路多于下尿路 (4) 地区差异:我国南方多于北方

2 尿石症 中国尿石症地区差异

3 概 论 形成机制： 部分病因明确：代谢性，感染性 大多仍不能解释

4 影响结石形成的因素 a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物 外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食
内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物

5 影响结石形成的因素 泌尿系因素 a、感染 b、梗阻 c、异物 d、尿PH e、尿量 f、 尿中抑制晶体形成物含量

6 形成机制 尿液过饱和（化学驱动力） 动力学过程：成核，生长，聚集，固相转 化 促进物：晶体本身，Tamm-Horsfall蛋白，
细胞膜解产物，磷脂，细菌 抑制物：焦磷酸盐，镁，磷酸枸橼酸， RNA，葡胺聚糖，蛋白多糖

7 尿结石成分及其性质 晶体：草酸盐，磷酸盐，尿酸和尿酸盐， 胱氨酸，黄嘌呤 基质：有机成分42%~84%，分为
（1）致密的纤维状基质构成同心层结构； （2）不定形基质构成凝胶状结构

8 尿结石晶体成分

9 尿结石晶体成分

10 尿结石晶体成分

11 尿结石晶体成分

12 尿结石晶体 密度:高 低 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 尿酸 硬度:高 低 磷酸钙 草酸钙 尿酸 胱氨酸 磷酸镁胺 结石愈硬越易击碎

13 病理生理 损伤 梗阻 感染 恶变 其中感染、结石、梗阻互为因果。

14 尿石症 上 尿 路 下

15 上尿路结石 临床表现: 取决于结石大小、梗阻程度、有无继发感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭

16 上尿路结石 诊断 (1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定

17 上尿路结石 诊断 (4)影像学检查 a、KUB平片 b、IVU c、逆行肾盂造影 d、B超 e、CT f、MRU (5)输尿管镜肾镜

18 上尿路结石与常见急腹症的鉴别 病名 病史 腹痛部位 腹痛性质 腹部体征 特点 肾或输尿管结石 突然发病，反复发作可有尿中排石史 腰或下腹部
陈发性绞痛，向外阴部放射 肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应 尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影 胆石症或胆道感染 发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重 右上腹部及剑突下 持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散 莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊 白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛 右下腹部 持续性疼痛，逐渐加重 右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张 体温轻度升高，白细胞计数升高 胃十二指肠溃疡急性穿孔 突然发病，过去有溃疡病史 开始在上腹部，很快波及全腹 持续性刀割样疼 上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。 X线腹部透视可见隔下游离气体 急性胰腺炎 突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史 上腹偏左，可向全腹漫延 持续性剧痛，向腰背部放散 上腹压痛，可有腹肌紧张 血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高

19 IVP

20 逆行肾盂造影

21 MRU

22 肾结石

23 肾结石

24 肾结石

25 肾结石

26 肾结石二维B型超声影像图

27 输尿管结石

28 输尿管结石二维B型超声影像图

29 上尿路结石 治疗 (1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结 石、防 止复发 (2)肾绞痛的治疗 (3)结石的治疗: A、一般治疗
长大，每天保持尿量在2000ml以上。

30 上尿路结石 b、排石冲剂 B、体外震波碎石(ESWL): c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH
尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适 用此法。

31 上尿路结石 ESWL的禁忌症: 结石以下有梗阻者 伴有出血性疾病者 急性尿路感染者 严重心脑血管疾病者 肾功能不全者
过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者

32 上尿路结石 C、手术治疗 a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压 弹道或激光碎石后取石。 b、经皮肾镜取石或碎石术。

33 钬 激 光 碎 石

34 开放手术

35 开放手术

36 上尿路结石 双侧上尿路结石手术原则：（相对性） （1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧 （2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管
（3）双侧肾结石：容易一侧 （4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘

37 膀胱结石 膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。 2、继发性膀胱结石
多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。

38 膀胱结石 临床表现 (1) 尿流中断、疼痛 (2) 排尿困难 (3) 尿路刺激症 (4) 感染 (5) 血尿

39 膀胱结石 诊断 (1) 病史 (2) 影像学检查 a、 X线检查 b、 B超 (3) 膀胱镜检查

40 膀胱结石 治疗 (1)病原治疗 (2)经膀胱镜机械、超声、液电、气压 弹道或激光碎石。 (3)膀胱切开取石术

41 膀胱结石

42 膀胱结石

43 尿道结石 继发结石居多 一、发生部位:前列腺部尿道、尿道舟状窝、 尿道外口。 二、临床表现 (1)疼痛 (2)排尿困难、尿潴留
(3)出血、感染

44 尿道结石 三、诊断 (1)病史 (2)体检:扪诊 (3)金属尿道探子 (4)尿道镜 (5)X线检查 (6)B超

45 尿道结石 四、治疗原则 (1)前尿道结石应尽可能避免尿道 切开取石 (2)后尿道结石将其推入膀胱后再 按膀胱结石处理

46 结 束