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第八章 外科感染病人的护理 刘 丽
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主要内容 概述 浅部组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特异性感染
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概 述 ？ 什么是感染（infection）？ 感染是由病原菌侵入人体内生长繁 殖所导致的局部或全身性炎症反应
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概 述 ？ 什么是外科感染 （surgical infection）？ 需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术等并发的感染。
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概 述 外科感染在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 外科感染包括： 一般感染 特异性感染
概 述 外科感染在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 外科感染包括： 一般感染 特异性感染 发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染 手术后在远离伤口部位发生的感染 在器械检查或插管后发生的感染
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概 述 外科感染特点： ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。
概 述 外科感染特点： ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
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nonspecific infection
外科感染的分类（一） 按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection
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外科感染的分类（二） 急性感染：病程在3周以内 按感染病程分类 慢性感染：病程超过2个月 亚急性感染：病程介于二者之间
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外科感染的分类（三） 原发性感染和继发性感染 外源性感染和内源性感染 条件性感染 医院内感染 二重感染（菌群失调症）
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外科感染常见的病原菌 葡萄球菌： G＋ 主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等 特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭
也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿
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链球菌： G＋。 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。 也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。
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大肠杆菌： G-。 大量存在于肠道内。 常混合感染， 急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔脓肿等， 产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
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绿脓杆菌： G- 它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。 有时能引起严重的败血症。
脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
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变型杆菌 ： 克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 ： G- G- 。 尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。 存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。
形成败血症 变型杆菌 ： G- 尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。 对大多数抗菌药物有耐药性 脓液具有特殊的臭味。
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病原体的致病因素 细菌的毒力物质 荚膜 粘附素 侵袭素和各种酶 毒素（内、外毒素） 入侵数量 入侵部位
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机体的抗感染免疫
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细菌致病过程
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人体易感染的因素（局部） 皮肤或黏膜破损：如开放性损伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等 血管或体腔内留置导管处理不当 管腔阻塞
异物与坏死组织的存在 局部组织血供障碍或水肿、积液
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人体易感染的因素（全部） 严重创伤或休克 糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗性疾病 严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过低等
免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、化疗及放疗 先天性或获得性免疫缺陷综合症
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感染的转归 1 2 3 炎症局限 炎症扩散 慢性炎症
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临床表现 局部 红、肿、热、痛、功能障碍；波动感 全身 破伤风——强直性肌痉挛 特异性表现 气性坏疽——皮下捻发音
发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等 严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官功能障碍 全身 破伤风——强直性肌痉挛 气性坏疽——皮下捻发音 特异性表现
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辅助检查 实验室检查 血常规 血生化 细菌培养和药物敏感试验 影像学检查 超声检查、X线、CT、MRI
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处理原则 治疗外科感染的原则是消除感染病因和毒性物质(脓液、坏死组织等)，增强人体的抗感染和修复能力。
较轻或范围较少小的浅部感染可用外用药、热敷和引流等治疗； 感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物； 全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应作手术。
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非手术治疗 局部处理 全身处理 局部制动：避免受压，抬高患肢 局部用药：鱼石脂软膏；金黄膏；硫酸 镁湿敷 理疗：局部热敷；超短波；红外线
局部用药：鱼石脂软膏；金黄膏；硫酸 镁湿敷 理疗：局部热敷；超短波；红外线 局部处理 全身处理 应用抗菌药 支持治疗：休息；输液；输血 其他处理：降温；保暖；镇痛等
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手术治疗 脓肿引流 手术祛除感染病灶或引起感染的原因
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思 考 ？ 作为一名外科护士，护理因开放性创伤而感染的病人时应注意什么？
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浅部软组织化脓性感染
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疖（furuncle） 俗称疔疮 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发部位：头、面、颈项、背部等
疖病：身体不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。常见于免疫力较低的糖尿病病人或小儿。
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疖的病因及临床表现 病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起； 黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。
位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。
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疖的辅助检查 血常规：发热病人的白细胞和中性粒细胞计数升高 脓液细菌培养：确定致病菌种类
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疖的处理原则 促使炎症消退：热敷、理疗、外敷金黄散等 排脓：脓肿有波动感时切开引流 全身治疗：抗生素；营养支持等
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护理诊断/问题 有感染扩散的危险 与局部和全身抵抗力下降有关 潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎 知识缺乏：缺乏预防感染的知识
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护理措施 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 保持局部皮肤清洁、干燥、完整 促进局部血液循环 促进创口愈合 合理应用抗生素
休息和营养 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 避免挤压 注意观察
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痈（carbuncle） 临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成 多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人
好发部位：颈部、背部
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痈的病因及临床表现 病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现： 早期：皮肤硬肿、色暗红；出现脓点
晚期：脓点增大，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织 全身症状比较重，严重者脓毒症危及生命
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疖与痈的比较 疖 痈 感染范围 单个毛囊 多个相临融合 临床表现 单个脓肿 全身症状轻 多个脓头、火山口状 全身症状重 护理要点 危险三角区
危险三角区、颈项部
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痈的辅助检查 血常规：白细胞和中性粒细胞计数升高 血糖和尿糖检查：糖尿病病人 脓液细菌培养：确定致病菌种类
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痈的处理原则 局部处理： 全身处理： 切开脓液引流，采用“＋”或“＋＋”形切口，伤口内填塞生理盐水纱条 更换敷料 抗生素
控制糖尿病，加强营养等
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护理诊断/问题 体温过高 与病菌感染有关 疼痛 与炎症刺激有关 潜在并发症：脓毒症 知识缺乏：缺乏预防感染的知识
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护理措施 控制感染 控制疼痛：镇痛剂 预防脓毒症：病情观察 健康指导 观察痈的局部情况 保持局部皮肤干燥、清洁 应用抗生素 维持正常体温
注意休息和营养 控制感染 控制疼痛：镇痛剂 预防脓毒症：病情观察 健康指导
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急性蜂窝织炎 （acute cellulitis）
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染 致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等 可致明显的毒血症
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急性蜂窝织炎的临床表现 一般性皮下蜂窝织炎：局部红肿、胀痛、边界不清 产气性蜂窝织炎： 颌下急性蜂窝织炎：累及咽喉部，致呼吸困难
新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等
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急性蜂窝织炎的辅助检查 血常规检查 细菌培养 药物敏感试验 实验室检查 影像学检查：了解深部组织的感染情况
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急性蜂窝织炎的处理原则 局部处理原则 全身处理原则 局部制动 脓肿引流 抗生素治疗 营养支持
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常见的护理诊断/问题 体温过高 与病菌感染有关 疼痛 与炎症刺激有关 潜在并发症：窒息
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护理措施 监测体温的变化 合理应用抗生素 加强创面护理 休息和营养 疼痛护理 防止窒息 3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷
脓肿切开引流后保持引流通畅 及时换药更换敷料
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急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎（acute lymphangitis）：淋巴管及周围组织的急性炎症
急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）：急性淋巴管炎波及所属淋巴结炎时 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等
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临床表现（局部） 网状淋巴管炎（丹毒，erysipelas）：好发于下肢和面部；鲜红色片状红疹，中央淡，边界清楚；烧灼样疼痛；水泡；周围淋巴结肿大，触痛。 急性淋巴管炎 管状淋巴管炎：四肢多见；皮下红线，红丝疔；触之硬，压痛（浅层）；患肢肿胀，触痛（深层）。
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临床表现（局部） 急性淋巴结炎 早期局部淋巴结肿大、疼痛、触痛，与周围组织分界清楚； 感染加重者融合成肿块，疼痛加剧，表面发红发热；
波动感（脓肿形成） 急性淋巴结炎
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临床表现（全身） 全身不适、寒战、发热、头疼、乏力、食欲不振等
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丹毒
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面部丹毒
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上肢丹毒 淋巴管炎
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急性蜂窝织炎与丹毒的鉴别诊断 急性蜂窝织炎 丹毒 致病菌 溶血性链球菌 好发部位 全身皮下组织 面部、小腿皮肤（足癣破口） 临床表现
红: 暗红、中央深界不清 鲜红、中央淡 边缘清楚 肿: 重中央明显 轻边缘隆起 痛: 持续性胀痛 烧灼样疼痛或 热痒 脓肿: 有 无 复发 常有
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辅助检查和处理原则 辅助检查： 处理原则： 血常规检查 脓液细菌培养 红线——外敷或湿敷 原发感染——处理原发感染灶 形成脓肿——切开引流
及时、合理应用抗生素
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护理措施 控制正常体温 合理使用抗生素 局部护理 并发症的防治 脓毒症 血栓性静脉炎
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学习要求 外科感染的概念、临床表现、诊断要点； 条件性感染、二重感染的概念 浅部软组织化脓性感染疾病的概念、临床特点
浅部软组织化脓性感染疾病病人的护理要点
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谢谢
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非特异性感染 化脓性感染或一般感染 占外科感染的大多数 疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等
1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
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特异性感染 结核病—结核杆菌 破伤风—破伤风梭菌 气性坏疽—产气荚膜梭菌 白念菌病—白色念珠菌 特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法，
都与非特异性感染不同。
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厌氧菌 常见于会阴部和下腹部伤口 病情加重时皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，局部捻发音
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手部急性化脓性感染
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主要内容 甲沟炎（paronychia） 指头炎（felon） 腱鞘炎（tenovaginitis） 滑囊炎（bursitis）
掌深间隙感染
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解剖结构 肌腱和肌腱鞘
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滑液囊：位于肌或肌腱与骨面之间的结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，其功能是减缓肌腱与骨面的摩擦
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掌深间隙 掌中间隙 鱼际间隙
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甲沟炎和指头炎 甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。
指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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甲沟炎的临床表现 甲沟的一侧皮肤红肿热痛; 有的可以自行缓解，有的迅速化脓;
可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指头炎、指甲下脓肿或者指骨骨髓炎。
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指头炎的临床表现 早期指头轻度肿胀、发红、刺痛， 继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。 指动脉受压时，出现搏动性跳痛。
感染进一步加重可造成组织缺血坏死， 治疗不及时，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
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辅助检查 实验室检查 X线摄片：有无指骨坏死
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治疗原则： 甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。
指头炎：早期抬高患指、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。 全身治疗：使用抗生素，止痛。
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常见的护理诊断/问题 疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死
疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死 知识缺乏：缺乏预防感染的知识
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护理措施 缓解疼痛： 控制感染，维持正常体温 观察和预防骨坏死（指头疼痛突然减轻，皮色有红转白） 抬高患指并制动 促进创面愈合 严密监测
局部护理：脓肿切开引流的护理 合理应用抗生素 观察和预防骨坏死（指头疼痛突然减轻，皮色有红转白）
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急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染
急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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化脓性腱鞘炎的临床表现 患指半屈曲状； 明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加； 伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛； 整个腱鞘有压痛。
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化脓性滑囊炎的临床表现 桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。
尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。
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急性化脓性滑囊炎
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手掌深部间隙感染的临床表现 掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。 鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌。
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处理原则 早期非手术治疗。 无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。 滑囊炎一旦确诊，立即切开引流。 抗生素全身治疗。
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常见的护理诊断/问题 疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍
疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍 知识缺乏：缺乏预防感染的知识
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护理措施 体温过高的护理 肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察 密切观察患手的局部症状 局部功能锻炼
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全身性感染 （systematic infection）
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全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状。
脓毒症（sepsis）：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。
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病因 人体抵抗力低下 局部病灶处理不当 长期静脉留置导管 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药
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引起全身性感染的常见致病菌包括： 1.革兰阴性杆菌 2.革兰阳性球菌 3.无芽孢厌氧菌 4.真菌
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临床表现 主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现为： 突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。 原发感染病灶的表现。
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G+菌脓毒症的特点 多见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染 多数为金黄色葡萄球菌所致 发热呈稽留热或弛张热，寒战少见
常有皮疹及转移性脓肿 休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见
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G-菌脓毒症的特点 多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。 致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等多见。
一般以突发寒战起病，发热呈间歇热，可有体温不升。 休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、紫绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见 。 多无转移性脓肿。 三低（低体温、低白细胞、低血压）
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全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)。
体温 >38℃或<36℃ 心率 >90次/分钟 呼吸 >20/分钟或PaCO2<32mmHg 白细胞计数 >12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>10%
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辅助检查 血常规检查：白细胞计数增高或降低 血生化检查：肝肾功能 尿常规检查：尿蛋白、血细胞和酮体等 细菌培养和药物敏感试验
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处理原则 处理原发感染病灶 早期正确应用抗生素 积极支持治疗，提高抵抗力 妥善而有利的对症治疗
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护理评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持情况 一般情况 感染的发生情况 既往史 局部：原发病灶；炎症范围； 皮肤粘膜
全身：意识、生命体征、面色、尿量、代谢性酸中毒、感染性休克、多器官功能障碍等。
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常见的护理诊断/问题 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：感染性休克、水电解质代谢紊乱 焦虑 与发病突然、病情严重有关
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护理措施 协助病因治疗：处理原发感染灶 遵医嘱用药：应用抗生素，静脉滴注 加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱 对症护理：高热及疼痛护理
观察病情
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特异性感染 （specific infection）
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破伤风（tetanus） 破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。 常继发于各种创伤后
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破伤风病因 破伤风的发病需具备三个条件： 破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； 伤口内具有缺氧环境； 机体抵抗力低下。
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病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质
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病理生理
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临床表现 潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。 前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。
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临床表现 症状期： 1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 2.顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋间肌
3.表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息
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角弓反张
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临床表现 4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。
5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。 6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）
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预防和治疗 清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。 中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素。
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预防和治疗 控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。
2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。
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护理评估 健康史与相关因素 身体状况 局部 全身 心理和社会支持状况
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护理诊断/问题 焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。
有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关 潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。
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护理措施 一般护理 1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。
2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。
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一般护理 3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。 4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。 5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。
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病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。
呼吸道管理： 1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物； 2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化； 3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。 维持水电解质平衡 保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮 基础护理，遵医嘱用药
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气性坏疽（gas gangrene） 气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 发展迅速，预后差
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病因和病理 气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌，引起本病的主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 气性坏疽的发生取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还决定于人体抵抗力和伤口的缺氧程度。
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病因和病理 产气荚膜梭菌产生多种有害于人体的外毒素和酶，有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的H2S使伤口有恶臭味。 开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或包扎过紧、临近肛周或会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。
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（二）临床表现 潜伏期：短至6h，长至6d，一般为1-4d。 局部症状： 1.局部组织肿胀和胀裂样剧痛--最早症状
2.伤口皮肤苍白→暗红→紫黑、水疱 3.伤口皮肤有捻发音 4.血样分泌物混有气泡和恶臭味 5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血
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皮肤紫黑、水疱 熟肉样表现
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（二）临床表现 全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。
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（三）处理原则 急诊清创： 1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。
2.术后用3%H2O2冲洗湿敷。 抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。 高压氧治疗 支持治疗和对症治疗
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（四）护理诊断 疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。 焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关。 组织完整性受损：与组织感染坏死有关。
自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体改变有关。 潜在并发症：感染性休克
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（五）护理措施 心理护理：尤其是截肢病人 严格消毒隔离
观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。 配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。 其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼。
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学习要求 脓毒症和菌血症的概念 全身性感染的临床表现 破伤风的概念，临床表现和处理原则 气性坏疽的临床表现
综合应用：全身性感染病人的护理；特异性感染病人的护理
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