前列腺增生 患者护理 泌尿外科.

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1 前列腺增生 患者护理 泌尿外科

2 前列腺增生的概念 　所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，

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4 前列腺增生的概念 腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

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6 前列腺增生症的病因 目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视
(1)性激素的作用：　1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，

7 前列腺增生症的病因 功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT)，5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。

8 前列腺增生症的病因 (2)前列腺细胞为胚胎再唤醒：
　　有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

9 前列腺增生症的病因 (3)细胞群比例的改变：
有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞→放大细胞 →过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长的稳定因素，干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

10 前列腺增生症的病因 (4)多肽类生长因子： 　　多肽类生长因子为一类调节细胞分化、生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

11 前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析
前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。

12 前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析
根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜

13 前列腺正常值 正常人前列腺大小约在 4*3*2cm, 前列腺液检查：PH 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP

14 前列腺增生的症状

15 前列腺增生的症状 　1、膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

16 前列腺增生的症状 2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
　2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

17 前列腺增生的症状 （2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 （3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

18 前列腺增生的检查项目 1．尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。

19 前列腺增生的检查项目 2．血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

20 前列腺增生的检查项目 3．肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查： （1）血液尿素氮、肌酐测定
（2）酚红排泄试验。 （3）靛胭脂排泄试验。 （4）尿浓缩、稀释试验。 （5）普通或大剂量静脉尿路造影。

21 前列腺增生的检查项目 4．血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

22 前列腺增生的检查项目 5．尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。

23 前列腺增生的检查项目 6．残余尿测定 正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度，是考虑是否行手术治疗的指标之一，故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。

24 前列腺增生的检查项目 7．锌测定 前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。

25 前列腺增生的检查项目

26 前列腺增生的检查项目 直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。

27 前列腺增生术前健康指导 1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

28 前列腺增生术前健康指导 4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

29 前列腺增生术前健康指导 7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

30 前列腺增生术前健康指导 9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
10、按摩小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。

31 术前护理措施 1.1按泌尿外科一般护理常规。 1.2病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 1.3活动与休息：注意休息，避免劳累。 1.4饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。 1.5用药护理：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效果和反应。

32 术前护理措施 1.6做好留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理。 1.7做好基础护理和生活护理。
1.8协助做好各项检查，B超、尿动力学检查、膀胱镜、前列腺穿刺活检等。做好相关检查前的准备和教育工作。 1.9做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按医嘱给予术前用药。 1.10做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 1.11做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。

33 前列腺增生治疗方法 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种：
1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术； 2、经尿道前列腺（等离子）电切术，适用姑息性手术； 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术； 4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术； 5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。

34 前列腺增生术后健康指导 1、前列腺增生术后指导——体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。
2、前列腺增生术后指导——饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日 ML。

35 前列腺增生术后健康指导 3、前列腺增生术后指导——膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 4、前列腺增生术后指导——疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。

36 前列腺增生术后健康指导 5、前列腺增生术后指导——咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。
6、前列腺增生术后指导——每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 7、前列腺增生术后指导——卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。

37 前列腺增生术后健康指导 8、前列腺增生术后指导——拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。

38 术后护理措施 1按泌尿外科术后护理常规。 2密切观察患者意识、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，及有无出血情况。
3作好膀胱冲洗护理，根据血色调节冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

39 术后护理措施 4活动与休息：生命体征平稳后取低半卧位，当天以床上活动为主，根据病情逐步增加活动量，鼓励患者早期下床活动。
5饮食与营养：术后早期进食期间根据医嘱给予静脉输液，维持水电解质平衡；一般6-8小时后无恶心、呕吐等异常即可遵医嘱予半流质、普食；多饮水，进食富含纤维素的食物。

40 术后护理措施 6用药护理：根据医嘱给予各项药物治疗，观察用药后的效果和反应。
7疼痛护理：术后如有镇痛泵，做好相应的护理；疼痛严重给予适当镇痛药物，使用杜冷丁等药物前后必须评估生命体征。 8做好术后基础护理和生活护理，如口腔护理、会阴护理等，使患者舒适。 9呼吸道管理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，协助做好翻身拍背。

41 术后护理措施 10有膀胱造瘘管、腹腔引流管、尿管者按常规护理。
11切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液及切口愈合情况；注意切口有无红肿热痛等异常情况，如有异常，及时汇报医生，及时处理。 12做好术后心理护理，保持良好的心理状态，促进疾病早日康复。

42 前列腺增生术后出院指导 1多饮水,每日饮水量2000~3000ml
2进食清淡易消化，含维生素多的饮食：如新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，可多进食芹菜、韭菜、豆类、杂粮等；忌烟、酒及辛辣刺激性食物，预防便秘,以避免用力大便后引起继发。 3注意休息,术后3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、坐摩托车和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，避免久坐和长途步行。

43 前列腺增生术后出院指导 4经常做缩肛运动，以锻炼膀胱及尿道括约肌功能
5出院后如有一过性血尿，多饮水2~3天可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。 6如有发热、尿急、尿痛、尿线变细、分叉等随时就诊.

44 前列腺增生并发症 术前： 1.尿路感染 尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。
1.尿路感染　尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮、脱肛　因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。

45 前列腺增生并发症 术前： 4.其他　当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。

46 前列腺增生并发症 术后： 出血 尿路感染 TURP综合症 尿漏及尿失禁 膀胱痉挛 下肢静脉血栓、肺部感染、附睾炎等

47 前列腺增生和前列腺癌 病程前列腺增生一般起病缓慢，病情进展亦慢；但前列腺癌却不同，出现症状后病程发展很快，不但排尿困难迅速加剧，还可能在短期内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状。

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