小儿循环系统解剖生理特点 Anatomical and physiological characteristics of children with cyclic system.

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1 小儿循环系统解剖生理特点 Anatomical and physiological characteristics of children with cyclic system

2 目录 Contents 一、心脏的胚胎发育 The embryonic cardiac development 二、心脏解剖特点 The anatomical characteristics of heart 三、胎儿血液循环和出生后的改变 Change in fetal circulation and after birth

3 一、心脏的胚胎发育 1.原始的心脏形成,开始于胚胎第2周; 2.形成共腔的房室，起循环作用于胚胎第4周; 3.形成四腔心于胚胎第8周.
因此：妊娠第2至第8周是心脏胚胎发育的关键时期,也 是预防先天性心脏病的重要时期.

4 二、心脏解剖生理特点 1.心脏的重量 2.房室增长速度 3.心腔容积 4.心脏的位置与形态 5.血管特点

5 1. 小儿心脏重量的特点 （1）小儿心脏相对比成人的重； （2)年龄增加，心脏重量增加； （3）同龄之间，性别不同，心脏重量不同。

6 1. 小儿心脏重量的特点 新生儿：心脏重量约20～25克，占体重的 0.8%，而成人只占0.5%。
1-2岁：心脏60克，相当于新生儿的2倍， 5岁： 为新生儿的4倍， 9岁： 为新生儿的6倍， 青春后期增至新生儿的12～14倍，达到成人水平。 除青春早期外，各年龄男孩的心脏均比女孩重。

7 2.房室增长速度 （1）生后第1年心房增长速度比心室快， （2）第2年二者增长速度相接近， （3）10岁之后心室生长超过心房。左 （4）右心室增长也不平衡。

8 2.房室增长速度 （1）胎儿期右室负荷大，左室负荷小而右心 占优势。 （2）新生儿期左、右室壁厚度为1：1，约为5mm。
（3）随着年龄的增长，体循环的量日趋扩大，左室 负荷明显增加，左室壁厚度较右侧增长为快。 （4）6岁时，左室壁厚达10mm，右室则为6mm，即 1.6：1（成人2.6：1）。 （5）15岁时左室壁 厚度增长到初生时2.5倍，但右室仅增长原来 厚度的1/3。

9 3.心脏位置与形态 （1)小儿心脏的位置年龄增长而发 生变化。 (2)2岁以下幼儿心脏多呈横位， (3）2岁以后随着少儿的起立行走、 肺及胸部的发育和横膈的下降 等，心脏由横位逐渐转为斜位。

10 3.心脏位置与形态 （1）小儿心脏的形状， （2）婴幼儿期为球形、圆锥形 或椭圆形； （3）6岁后跟成人心脏的形状相 接近，为长椭圆形。

11 4.血管特点 （1）小儿的动脉比成人相对粗， （2）新生儿的动、静脉内径之比为 1：1，成人为1：2； （3）大血管方面，10～12岁前肺动脉 比主动脉粗，之后则相反。

12 4.血管特点 血充分。 （5）婴儿期肺、肾、肠及皮肤的微血管 口径较成人粗大，故对以上器官的 血液供给比成人佳。
（4）冠状动脉也相对比成人粗，心肌供 血充分。 （5）婴儿期肺、肾、肠及皮肤的微血管 口径较成人粗大，故对以上器官的 血液供给比成人佳。

13 二、心脏解剖生理特点 1.心率 2.动脉血压 3.静脉压

14 1.心率 （1）年龄愈少，心率愈速。 原因： a 心率较快的原因是小儿新陈代谢旺盛， b.身体组织需要更多的血液供给，但心脏每 次搏出量有限，只有增加搏动次数来补偿不足。 c.婴幼儿迷走神经未发育完臻， d.中枢紧张度较低，对心脏收缩频率和强度的抑制 作用较弱， e.交感神经占优势，故易有心率加速。

15 1.心率 (2)少儿心率的正常值随年龄而异，次数不稳定， (3)测心率时，应在小儿安静时测定心率才为准确。
（4）一般体温每增高1℃，心率每分钟增加约15次。 （5）睡眠时心率每分钟可减少20次左右。

16 2.动脉血压 （1）取决于心搏出量和外周血管阻力。 （2）小儿年龄愈小，动脉压力愈低。 （3）新生儿血压较低，不易测定， （4) 采用触诊法或皮肤转红法也只测到 收缩压的近似值。 (5) 新生儿收缩压在53～71mmHg （7.05～9.44kPa）之间， 平均为65mmHg（8.65kPa）。

17 2.动脉血压 (6)不同年龄的血压不同，（参阅附表2）。 (7)小儿上肢血压正常值可按下列公式计算： 1岁以上收缩压=80+（2×年龄）mmHg， 相当于104+（0.26×年龄）kPa， 舒张压为收缩压的2/3。 (8)高于此标准20mmHg（2.6kPa）以上考虑为高血压，

18 2.动脉血压 (9)低于此标准20mmHg（2.6kPa）以上可考虑 为低血压。 (10)正常下肢比上肢血压约高20-40mmHg （2.6～5.2kPa）。 (11)脉压为收缩与舒张压之差， 正常为30～40mmHg（4.0～5.2kPa） (12)小儿血压受诸多外界因素的影响。 如哭叫，体位变动，情绪紧张皆可使血 压暂时升高。故应在绝对安静时测量血压。

19 3.静脉压 (1）高低与心搏出量，血管功能及循环血容量有关。 （2）上、下腔静脉血返回右心室受阻也影响静脉压。 （3）静脉压 3～5岁时为40～50mmH2O（0.39～0.49kPa），5-10岁约为50～60mmH2O（0.49～0.58kPa）。

20 3.静脉压 (4）正常小儿坐位或立位时看不到饱满 的颈静脉，感到则提示静脉压高。 （5）在右心衰竭，心包积液、缩窄性心 包炎时，或小儿哭叫、体力活动、 变换体位时，可以看到颈静脉饱满 的体征，即提示有病理性的或暂时 性的静脉压升高。

21 三、正常胎儿血液循环 入门静脉 胎儿肝脏 脑 心 双上肢 胎盘 卵园孔 入下腔静脉 左心房 左心室 升主动脉 右心房 静脉导管 胎儿肺
脑 心 双上肢 胎盘 卵园孔 入下腔静脉 左心房 左心室 升主动脉 右心房 静脉导管 胎儿肺 右心室 肺动脉 腹腔 及 下肢 降主动脉 动脉导管 上腔静脉 脐动脉(2支)

22 三、胎儿血液循环的特点 胎儿营养及气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的; 胎儿时期左、右心脏都向全身供血,肺无呼吸,无有效的肺循环

23 三、胎儿血液循环的特点 3 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道。
3 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道。 4 胎儿体内大多是混合血，肝脏血含氧最丰富，心、脑和上肢次之，腹腔、下肢血含氧最低。