汞中毒.

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1 汞中毒

2 理化性质： 是常温下唯一能以液体状态存在的元素和金属，色银白，故又称为水银，汞常温下能蒸发。汞黏度小，易流动，无孔不入，生产过程中一旦流散，不易清除，蒸汽尚可吸附与衣物扩大污染。

3 职业接触： 1 化学工业：氯碱行业：用汞电极法电解食盐制造氯气。有机合成工业：用乙炔法生产氯乙烯时HgCL2作触媒等。含汞化合物制造：甘汞、升汞、硫酸汞等。

4 职业接触 2仪表行业：温度计、血压计、流量计等。3电气行业：太阳灯、荧光灯、电子管、电开关等。

5 职业接触 4冶金工业：矿石炼汞、用汞提取贵金属等。 5其他行业：牙医配制、补牙、锡汞制镜、皮革处理、生活中使用汞偏方或误服。

6 毒代动力学： 1吸收 : 金属汞完整皮肤不吸收，胃肠道吸收甚微，主要以汞蒸汽形式经由呼吸道侵入体内.
汞蒸汽具有高蒸汽压、单原子性质、高度脂溶性和对蛋白及其他含巯基物质高度亲和力，致使80%吸入汞进入血液。

7 毒代动力学： 汞无机化合物主要经消化道侵入，吸收率取决于溶解度，一般为7-15%。氯化汞、醋酸汞、硝酸汞等吸收率达30%，此类化合物呼吸道和皮肤吸收量不大，职业中毒罕见。

8 毒代动力学： 2分布及生物转化： 汞及其化合物进入体内后转化为二价汞离子，以此种化学状态发挥毒性。
金属汞易透过血脑屏障，其毒性较无机汞化合物大。

9 毒代动力学 3排泄：早期有消化道排出，以后有肾脏排出，10%左右经呼吸道，皮肤汗液等排出。停止接触300天，仍可测出尿汞排出。

10 发病机制： 1 与体内大分子发生供价结合 ，Hg2+具有高度亲合性，对体内重要的活性基团如巯基、羰基、羧基、氨基等均有很强攻击性。
2 引起钙超载。 3免疫损伤作用。

11 临床表现： 急性中毒：短期内吸入高浓度汞蒸汽（大于1mg/m2）。
1 呼吸道表现：咳嗽，咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀。肺部干湿性罗音。肺部斑片状影。等化学性支气管肺炎或肺水肿。有报道可致纤维化。

12 临床表现： 2消化道表现；初为口干，牙龈肿痛、溃疡牙齿松动，汞线。少数肝功能损害。
3肾脏表现：2-3天后可出现急性肾小管坏死，尿中可见蛋白，红白细胞，少尿，严重者急性肾功能衰竭。过敏者可表现为各种肾炎表现。

13 临床表现： 4皮肤表现：2-3天后出现红色斑丘疹，可融合，破溃，感染伴全身淋巴结肿大。重者剥脱性皮炎。

14 临床表现： 急性患者神经系统症状不明显。 口服无机汞盐（氯化汞）表现为化学坏死性胃肠炎，腹痛，水样便，血便伴休克、肾功能衰竭。
初期尿汞无明显增高，峰值1月后出现。血汞迅速升高。

15 临床表现： 慢性中毒：主要类型，长期接触一定浓度汞蒸汽所致。三个典型特征：兴奋症，震颤和口腔牙龈炎症。

16 临床表现： 1神经精神障碍：头晕、乏力，失眠，多梦，健忘，食欲减退。自主神经功能受损，多汗，心悸，皮肤划痕实验阳性，性欲减退，女性月经失调。急噪，易怒，自信心下降，胆怯，羞涩，孤僻，抑郁，好哭，注意力不集中，情绪易波动，甚至幻觉。

17 临床表现： 2 震颤：腱反射极度活跃，眼睑，舌，手指细微震颤，向四肢发展，震颤逐渐粗大，书写，饮水，进食穿衣，行路，登梯均受影响，震颤为意向性，越想控制越明显。发声障碍，说话外国腔。

18 临床表现： 3 口腔炎： 4 肾脏损伤：蛋白尿，糖尿。肾病综合征。 5 其他：少数肝肿大，但肝功能化验正常。部分周围神经传导速度减慢。
尿汞反映慢性过程。

19 诊断： 1现场检测：我国要求环境汞浓度小于0.01mg/m3。 2 血汞大于0.05umol/l。
3 尿汞1-3月达高峰，停止接触后尿汞排除增加可持续6-8个月。尿汞大于0.25umol/gCr。

20 诊断： 4可通过加速传感器检测肌震颤，肌电图测定神经传导速度发现不典型患者。
5驱汞试验：一次常规量巯基络合剂后，尿汞较前增加一倍以上或至少超过正常值50%以上。

21 诊断： 1）  汞吸收：尿汞超过正常值，无临床表现。 2）  轻度汞中毒：出现神经衰弱，口腔炎和震颤。 3）  中度汞中毒：出现精神性格方面改变

22 诊断： 4）  中毒汞中毒：出现共济失调等中毒脑病改变。 汞性晶状体炎反映体内过量汞蓄积，非汞中毒征兆。

23 治疗: 1急性汞中毒： 立即脱离现场，清洗头发或全身淋浴，更换干净衣服，静卧保暖。

24 治疗: 1）  汞治疗：二巯基丙磺酸钠 2.5-5mg/kg im或二巯丁二钠 iv，Q6-8h，2天后改为Qd，6天1个疗程，根据尿汞排出情况决定下一疗程，一般4天后开始，按慢性中度疗法进行。

25 治疗: 出现明显肾损伤，尤其发生急性肾功能衰竭者，不宜驱汞治疗，或在血液透析配合下进行驱汞治疗

26 治疗: 2） 对症支持治疗： 化学性肺炎给予吸氧，糖皮质激素，抗生素； 口腔炎可用0.1%雷佛奴尔或3%双氧水含漱。 皮疹可用糖皮质激素；
2）  对症支持治疗： 化学性肺炎给予吸氧，糖皮质激素，抗生素； 口腔炎可用0.1%雷佛奴尔或3%双氧水含漱。 皮疹可用糖皮质激素； 神经系统镇静安神，营养神经。 注意补液利尿，给予硒化物，古光肝肽，ATP等解毒；

27 治疗: 口服中毒者尽早0.2%活性碳和温盐水交替洗胃，而后灌入牛奶或蛋清及活性碳（15g）；
口服金属汞无须特殊处理，3-5天后可经粪便排尽。 静脉注射汞以驱汞治疗为主，除巯基药物外，可用硫代硫酸钠，重者给予血液灌流。

28 治疗: 2 慢性汞中毒： 汞吸收者可继续从事汞作业，半年复查1次，同时给予驱汞治疗；其他程度汞中毒立即驱汞；中度以上汞中毒应脱离汞作业。

29 治疗: 1) 驱汞治疗：二巯丙磺钠 5mg/kg im Qd，二巯丁二钠 1 g/次或5mg/kg/次1次/日 iv；二巯丁二钠 0.5 g 2次/日，或二巯丙磺钠0.3g 1次/日，使尿汞排出增加2-10倍以上。3天一疗程，休息4天。

30 治疗: 1） 对症支持治疗： 口腔炎：2%碳酸氢钠、0.02%氯乙定（洗必泰）、盐水含漱。 神经系统镇静安神，营养神经。
1）  对症支持治疗： 口腔炎：2%碳酸氢钠、0.02%氯乙定（洗必泰）、盐水含漱。 神经系统镇静安神，营养神经。 注意补液利尿，给予硒化物，谷光肝肽，ATP，维生素等解毒； 。

31 治疗: 震颤可用心得安，安坦。 早期病例驱汞后症状缓解，肾功能好转，但中毒性脑病难以治愈

32 谢谢！