臺北區精神醫療網核心醫院 臺北市立聯合醫院松德院區 姜丹榴技正

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1 臺北區精神醫療網核心醫院 臺北市立聯合醫院松德院區 姜丹榴技正
精神障礙者的 個案管理 臺北區精神醫療網核心醫院 臺北市立聯合醫院松德院區 姜丹榴技正

2 是專業代言？是風潮？ 「個案管理」論述的擴散是近十年多來台灣社會工作專業新興的文化現象。
在臨床－「個案管理」是一種以病人為中心，由各類醫療人員成組參與照護，除了有評估、計畫、協調及解決問題外，並設有追蹤的重要照護路徑與藍圖，做為執行照護與成效評值的依據。如中央健保局陸續推出子宮頸癌、乳癌、肺結核、糖尿病、氣喘等五種疾病的個案管理加成給付及疾病套裝組合方案，以提高醫療品質，可見，個案管理的重要與需求。

3 個案管理～官方說法 個案管理等於是個案資料標準化並電子化 政府官員認為透過建檔上網，正確 及時地掌握個案資料，才是工作人 員最該努力的事

4 社工界看法 主要是連結其他資源進行服務而不是凡事自己來

5 個案管理～實務工作者說法 代表個案管理者要處理個案所有的問題 如病人出院後，醫院社工員認為就不該再處理病人的問題
如地段公衛護士認為個案住院就該是醫院的事

6 個案管理 個案管理 (case management)指在提供服務 的系統中，針對特定個案或族群之整合 性照顧模式，依據其提供照顧的種類、
族群的特性及機構的特性而有所不同。 (Fleisher & Henrickson, 2002) 經紀人模式(the Broker model) 復健模式(the Rehabilitation model) 支持模式(the Full Support model) 強化優點模式(the Strengths model)

7 個案管理的特色 就是涵蓋個案轉介或追蹤(case exchange)、服務整合(service integration)、組織間關係與合作(inter-organization relation)、資源整合(resource coordination)、服務系統與網絡建構(service system development)等管理議題和實務運作。 個案管理工作必須由不只一位的工作師，不只一種專業人員，不只一個政府部門或民間非營利組織，所提供不只一種服務和協助的項目內涵。

8 個案管理 個案管理是 個案管理有二個工作重點： 一種助人的過程，
服務對象為生活上產生多重問題、困難而又亟需多種專業協助或本身有些失功能需要多種專業協助的人。 個案管理有二個工作重點： 發展及建立資源網絡，並協調各種資源以協助案主。 加強案主本身的功能，去獲取並使用資源。

9 精神疾病特殊性 精神疾病是一種腦部的病變，不同於其他身 體疾病的是，其以行為問題與精神症狀表現 為主，以致會干擾周遭的人且病患本身不會
主動就醫，所以常常需要強制的住院及治療 。 也因為常會影響共同生活的人，所以往往一 經住院後，較易遭家人棄置。

10 精神疾病患者的特性 缺乏病識感 遵醫囑行為規律性差 家屬對精神疾病認知的不足 支持系統差 四要ㄧ沒有 10

11 精神病患四大議題 就醫 就學 就業 就養

12 慢性精神障礙者需求 疾病治療的需求 生活照護的需求 短期的需求 長期的需求 照顧的壓力 經濟上的壓力

13 推展「精神疾病患者個案管理服務方案」 衛生局 勞工局 社會局 教育局 行政院衛生署 執行小組 各縣市政府
精 神 障 礙 者 個 案 管 理 中 心 （單一窗口） 1.就醫評估。 2.就養評估。 3.就業評估。 4.就學評估 就業資源 庇護性就業服務 支持性就業輔導 環境清潔工作 職業訓練服務 就業轉銜系統諮詢服務 就學資源 精神健康教育團體 相關精神障礙者就學問題諮詢服務 就醫資源 心理衛生教育宣導 醫療資源連結、轉介與諮詢服務 緊急護送就醫服務 社區復健服務與輔導 就養資源 社會福利及相關法令諮詢服務 社會福利與相關社會資源的宣導 長期照護機構之轉介與諮詢服務 家屬聯誼交流活動 親子休閒活動

14 行政院衛生署社區精神病患照顧方案 社區追蹤訪視—公衛護士 精神病患個案管理服務方案—92年試辦 ，96年度25縣市
精神病患社區關懷計畫—95年9月開始

15 整合社區精神病患照顧方案架構圖 各縣市政府衛生局 精神疾病個案管理 服務方案 個案訪視 個案追蹤 資源轉介 福利諮詢 其他服務 勞政單位
醫療院所 精神疾病個案管理 服務方案 通報 衛生所 個案回覆 結案 社政單位 派案 符合開案標準派案 鄉鎮市衛生所 社區關懷照顧 補助機構 其他 個案訪視 個案追蹤 資源轉介 福利諮詢 其他服務

16 重新思考 妳/你是誰?為何在這裡? 個案關懷員與個案管理師一樣嗎? 精神病人與自殺個案有何不同? 個案管理宜整合－怎麼整？
公部門及民間團體應分工－怎麼分？