ICD-10确定根本死因 实例分析 河南省疾病预防控制中心.

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1 ICD-10确定根本死因 实例分析 河南省疾病预防控制中心

2 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肝性脑病 (K72.9) 肝硬化 (K74.1) 乙肝 (B18.1)
根本死亡原因确定练习1 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肝性脑病 (K72.9) 肝硬化 (K74.1) 乙肝 (B18.1) 假定为病毒性乙肝。 不能把顺序停止在肝硬化上。 正确 不正确 根本死因 乙肝 B18.1 肝硬化 K74.1 使用规则 总原则 规则1 2017/3/11 2

3 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 结核(A16.9) 艾滋病病毒(B20.3) 不推荐使用规则3。 可以通过索引查找： 感染 －分支杆菌
根本死亡原因确定练习2 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 结核(A16.9) 艾滋病病毒(B20.3) 不推荐使用规则3。 可以通过索引查找： 感染 －分支杆菌 －－人类免疫缺陷病毒 　　(HIV)病所致 B20.0 正确 不正确 根本死因 HIV病造成的分支 杆菌感染 B20.0 结核 A16.9 使用规则 规则D 无 2017/3/11 3

4 鉴于“肺纤维化”是由于“肺结核的后遗症”所引起，故将根本死因修饰为肺结核的后遗症，不采用“肺结核”现时情况的编码。
根本死亡原因确定练习3 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 肺纤维化(J84.1) 肺结核(A16.2) 10年 鉴于“肺纤维化”是由于“肺结核的后遗症”所引起，故将根本死因修饰为肺结核的后遗症，不采用“肺结核”现时情况的编码。 正确 不正确 根本死因 呼吸道结核病 的后遗症 B90.9 肺纤维化 J84.1 肺结核 A16.2 使用规则 总原则+规则F 总原则 / 规则1 2017/3/11 4

5 不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录
根本死亡原因确定练习4 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 甲沟炎(L03.0) 破伤风(A35) 第Ⅰ部分只填写一行，不必使用前面的规则，但修饰规则和注释还是要考虑应用。 由于“甲沟炎”编码属于不太可能导致死亡的小毛病，故按照规则B重选根本死因。 正确 不正确 根本死因 破伤风 A35 甲沟炎 L03.0 使用规则 规则B 无 不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录 2017/3/11 5

6 可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即：
根本死亡原因确定练习5 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 脑膜炎(G04.9) 结核(A16.9) 可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即： 结核 脑膜炎 －脑脊膜炎 －结核性 正确 不正确 根本死因 结核性脑膜炎 A17.0 结核 A16.9 使用规则 总原则+规则D 总原则 2017/3/11 6

7 由于“猩红热”已导致“慢性肾炎”，表明已经进入后遗症时期，故不再按照“猩红热”的现时情况进行
根本死亡原因确定练习6 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 慢性肾炎(N03.9) 猩红热(A38) 由于“猩红热”已导致“慢性肾炎”，表明已经进入后遗症时期，故不再按照“猩红热”的现时情况进行 编码。 正确 不正确 根本死因 其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症 B94.8 猩红热 A38 慢性肾炎 N03.9 使用规则 总原则+规则F 总原则 / 规则2 2017/3/11 7

8 第Ⅰ部分的填写顺序存在明显颠倒的现象，也可以使用“恶性肿瘤不可能由其他疾病所引起”的注释,
根本死亡原因确定练习7 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肠癌(C18.9) 2年 肺炎(J18.9) 7天 肺转移癌(C78.0) 1年 糖尿病(E14.9) 第Ⅰ部分的填写顺序存在明显颠倒的现象，也可以使用“恶性肿瘤不可能由其他疾病所引起”的注释, 因此需选择“肠癌”。 正确 不正确 根本死因 肠癌 C18.9 肺转移癌 C78.0 糖尿病 E14.9 使用规则 规则2+注释2 总原则 / 规则3 2017/3/11 8

9 第Ⅰ部分的填写内容属于不明原因(R编码)，因此可使用修饰规则A进行重新
根本死亡原因确定练习8 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 多脏器衰竭(R99) 外阴癌(C51.9) 第Ⅰ部分的填写内容属于不明原因(R编码)，因此可使用修饰规则A进行重新 选择。 正确 不正确 根本死因 外阴癌 C51.9 多脏器衰竭 R99 使用规则 规则A 无 2017/3/11 9

10 根据对肿瘤的说明F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是
根本死亡原因确定练习9 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 乳腺癌 C50.9 肾癌 C64 根据对肿瘤的说明F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是 很不可能的。 需编码到“独立(原发)多个部位的恶性肿瘤”。 正确 不正确 根本死因 独立(原发)多个部位恶性肿瘤 C97 肾癌 C64 乳腺癌 C50.9 使用规则 规则2+注释2(肿瘤F) 总原则 / 规则2 2017/3/11 10

11 “骨”和“肺”都属于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。
根本死亡原因确定练习10 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 骨癌(C41.9) 肺转移性癌(C34.9) “骨”和“肺”都属于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。 正确 不正确 根本死因 肺癌 C34.9 骨癌 C41.9 使用规则 总原则+注释2(肿瘤G:常见转移部位表) 规则2 2017/3/11 11

12 由于报告中已指明“脑”是继发部位，因此将原发部位确定为“乳房”。另外不可使用继发部位恶性肿瘤作为根本死因。
根本死亡原因确定练习11 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 乳房癌(C50.9) 继发于脑(C79.3) 由于报告中已指明“脑”是继发部位，因此将原发部位确定为“乳房”。另外不可使用继发部位恶性肿瘤作为根本死因。 正确 不正确 根本死因 乳房癌 C50.9 脑癌 C79.3 使用规则 规则2+注释2(肿瘤D) 总原则 2017/3/11 12

13 根据对肿瘤的说明J，“急性心肌梗死”可以被接受为由于一种恶性肿瘤所引起。
根本死亡原因确定练习12 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 急性心肌梗死(I21.9) 左支气管肺癌(C34.0) 高血压3期(I10) 根据对肿瘤的说明J，“急性心肌梗死”可以被接受为由于一种恶性肿瘤所引起。 正确 不正确 根本死因 左支气管肺癌 C34.0 高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 使用规则 规则1+注释2(肿瘤J) 总原则 / 规则2 2017/3/11 13

14 根本死亡原因确定练习13 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 脑瘤(D43.2) “脑瘤”不是一个详细诊断，如果为全死因报告，建议编码到“未特指的脑肿瘤D43.2”。如果是肿瘤登记报告，则建议根据国际癌症中心的要求给予编码。 正确 不正确 根本死因 脑瘤 D43.2 脑恶性肿瘤 C71.9 使用规则 无 2017/3/11 14

15 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 肝癌(C22.9) 乙肝(B18.9)
根本死亡原因确定练习14 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 肝癌(C22.9) 乙肝(B18.9) 根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。因此不要把“乙肝”作为“肝癌”更早的原因。 正确 不正确 根本死因 肝癌 C22.9 乙肝 B18.9 使用规则 规则2+注释2(肿瘤 I) 总原则 2017/3/11 15

16 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 脑出血(I61.9) 肾盂肾炎(N12) 前列腺腺瘤(D29.1)
根本死亡原因确定练习15 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 脑出血(I61.9) 肾盂肾炎(N12) 前列腺腺瘤(D29.1) “脑出血”可以被接受为由于肿瘤所引起。 正确 不正确 根本死因 前列腺腺瘤 D29.1 脑出血 I61.9 肾盂肾炎 N12 使用规则 总原则 规则1 / 规则2 2017/3/11 16

17 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 急性心肌梗死 (I21.9) 高血压( I10) 正确 不正确 根本死因
根本死亡原因确定练习16 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 急性心肌梗死 (I21.9) 高血压( I10) I10 高血压 伴有提及…： I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 I20-I25 正确 不正确 根本死因 急性心肌梗死 I21.9 高血压 I10 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则 2017/3/11 17

18 按照规则E，同一种病由于急性逐渐引起慢性者选 择急性情况。 正确 不正确 根本死因 急性心肌炎 I40.9 慢性心肌炎 I51.4 使用规则
根本死亡原因确定练习17 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 慢性心肌炎(I51.4) 急性心肌炎(I40.9) 按照规则E，同一种病由于急性逐渐引起慢性者选 择急性情况。 正确 不正确 根本死因 急性心肌炎 I40.9 慢性心肌炎 I51.4 使用规则 总原则+规则E 规则2 2017/3/11 18

19 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 蛛网膜下腔出血 (I60.9) 高血压(I10) 正确 不正确 根本死因
根本死亡原因确定练习18 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 蛛网膜下腔出血 (I60.9) 高血压(I10) I10 高血压 伴有提及…： I60-I69 (脑血管病), 编码 到I60-I69 正确 不正确 根本死因 蛛网膜下腔出血 I60.9 高血压 I10 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则 2017/3/11 19

20 按照报告内容，可以认为(a)行“猝死”是由于(b)行的“脑血管意外”引起的，故只需使用总原则即可。
根本死亡原因确定练习19 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 猝死(R96.0) 脑血管意外(I64) 按照报告内容，可以认为(a)行“猝死”是由于(b)行的“脑血管意外”引起的，故只需使用总原则即可。 正确 不正确 根本死因 脑血管意外 I64 猝死 R96.0 使用规则 总原则 规则2 2017/3/11 20

21 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 心源性休克(R57) 急性心梗(I21.9) 冠心病(I25.1) 正确 不正确
根本死亡原因确定练习20 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 心源性休克(R57) 急性心梗(I21.9) 冠心病(I25.1) I25.- 慢性缺血性心脏病 伴有提及…： I21.- (急性心肌梗死)， 编码到 I21.- I21.9 未特指的急性心肌梗死 正确 不正确 根本死因 急性心梗 I21.9 冠心病 I25.1 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则 2017/3/11 21

22 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 心源性休克(R57) 脑血栓(I66.9) 正确 不正确 根本死因 脑梗死 I63.9
根本死亡原因确定练习21 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 心源性休克(R57) 脑血栓(I66.9) I66.- 大脑动脉的闭塞和狭窄, 未造成脑梗死 不用于根本死因编码。 对死亡来说，假定发生脑梗死 并指定到I63.-的适当编码。 正确 不正确 根本死因 脑梗死 I63.9 脑血栓 I66.9 使用规则 总原则+注释1 总原则 2017/3/11 22

23 因“肺心病”导致死亡者应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。
根本死亡原因确定练习22 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 呼吸循环衰竭 (J96.9) 肺心病(I27.9) 慢支(J42) 因“肺心病”导致死亡者应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。 正确 不正确 根本死因 慢支 J42 肺心病 I27.9 使用规则 总原则 规则1 2017/3/11 23

24 因“肺心病”导致死亡者应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。
根本死亡原因确定练习23 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 呼吸循环衰竭 (J96.9) 肺心病(I27.9) 肺气肿(J43.9) 因“肺心病”导致死亡者应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。 正确 不正确 根本死因 肺气肿 J43.9 肺心病 I27.9 使用规则 总原则 规则1 2017/3/11 24

25 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肺心病(I27.9) 肺气肿(J43.9) 慢支(J42) 正确 不正确 根本死因
根本死亡原因确定练习24 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肺心病(I27.9) 肺气肿(J43.9) 慢支(J42) J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及…： J43.- (肺气肿)，编码到 J44.- J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病 正确 不正确 根本死因 慢阻肺 J44.8 慢支 J42 肺心病 I27.9 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则 / 规则1 2017/3/11 25

26 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 双肺感染(J98.4) 糖尿病肾病(E14.2) II型糖尿病(E11.9)
根本死亡原因确定练习25 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 双肺感染(J98.4) 糖尿病肾病(E14.2) II型糖尿病(E11.9) 冠心病(I25.1) 陈旧性心肌梗死 (I25.2) 可以通过索引和第一卷内容获得特异诊断及编码。 糖尿病 －II型 E11.- .2 伴有肾的并发症 正确 不正确 根本死因 II型糖尿病，伴有 肾脏并发症 E11.2 其他死因(略) 使用规则 总原则+规则D 其他规则 2017/3/11 26

27 本例参考注释2，假定“高血压”、“颅内出血”均由于“糖尿病”所引起，故追溯到“II型糖尿病”。
根本死亡原因确定练习26 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) (d) Ⅱ 循环衰竭(R57.9) 颅内出血(I61.9) 高血压3期(I10) II型糖尿病(E11.9) 本例参考注释2，假定“高血压”、“颅内出血”均由于“糖尿病”所引起，故追溯到“II型糖尿病”。 正确 不正确 根本死因 II型糖尿病 E11.9 颅内出血 I61.9 使用规则 总原则+注释2 总原则+规则C+注释1 2017/3/11 27

28 本例假定“糖尿病”不能引起“高血压”，故“颅内出血”是“高血压”的后果。因此可以使用规则C对疾病建立联系。
根本死亡原因确定练习27 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) (d) Ⅱ 循环衰竭(R57.9) 颅内出血(I61.9) 高血压3期(I10) II型糖尿病(E11.9) 本例假定“糖尿病”不能引起“高血压”，故“颅内出血”是“高血压”的后果。因此可以使用规则C对疾病建立联系。 正确 不正确 根本死因 颅内出血 I61.9 II型糖尿病 E11.9 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则+注释2 2017/3/11 28

29 本例根据注释2,“脑出血”可以是“糖尿病”的后果，故追溯到“糖尿病”。
根本死亡原因确定练习28 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 脑出血(I61.9) 糖尿病(E14.9) 本例根据注释2,“脑出血”可以是“糖尿病”的后果，故追溯到“糖尿病”。 正确 不正确 根本死因 糖尿病 E14.9 脑出血 I61.9 使用规则 总原则+注释2 规则2 2017/3/11 29

30 本例根据报告内容的位置，“脑出血”不是由“糖尿病”所引起，因此不能追溯到“糖尿病”。
根本死亡原因确定练习29 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) Ⅱ 脑出血(I61.9) 糖尿病(E14.9) 本例根据报告内容的位置，“脑出血”不是由“糖尿病”所引起，因此不能追溯到“糖尿病”。 正确 不正确 根本死因 脑出血 I61.9 糖尿病 E14.9 使用规则 无 规则3 2017/3/11 30

31 如使用规则2获得死因编码F03，则在注释1中会看到提示：如果根本性躯体情况已
根本死亡原因确定练习30 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 老年性痴呆 (F03) 老年脑变性 (G31.1) 本例使用总原则即可。 如使用规则2获得死因编码F03，则在注释1中会看到提示：如果根本性躯体情况已 知的话，则不使用此编码。 正确 不正确 根本死因 老年脑变性 G31.1 老年性痴呆 F03 使用规则 总原则 规则2+注释1 2017/3/11 31

32 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 冻死(T35.7) 老年性痴呆 (F03) 正确 不正确 根本死因 意外冻死 X31.9
根本死亡原因确定练习31 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 冻死(T35.7) 老年性痴呆 (F03) 在注释1提及： S00-T98 损伤、中毒…… 不用于根本死因编码。 需追溯到损伤外因“意外冻死”。 在注释2提及： (m)意外事故(V01-X59)不应接受为“由于”在这一章以外的任何 其他原因所引起。 正确 不正确 根本死因 意外冻死 X31.9 老年性痴呆 F03 使用规则 规则2+注释1+注释2 总原则 2017/3/11 32

33 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 颅脑外伤 (S06.9) 癫癎大发作 (G40.6) 正确 不正确 根本死因
根本死亡原因确定练习32 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 颅脑外伤 (S06.9) 癫癎大发作 (G40.6) 在注释1提及： S00-T98 损伤、中毒…… 不用于根本死因编码。需追溯到损伤外因。 在注释2提及： (m) 意外事故(V01-X59)不应接受为 “由于”在这一章以外的任何其 他原因所引起。除外： “由于”癫癎所引起(G40-G41) 正确 不正确 根本死因 癫癎大发作 G40.6 意外损伤 X59.9 使用规则 总原则+规则C+注释1 规则2+注释1 2017/3/11 33

34 无论注释1或注释2均未提及编码“A41.-”不可以由其他疾病所引起，故接受报告顺序。
根本死亡原因确定练习33 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 感染中毒性休克 (A41.9) 左腹股沟疝 (K40.9) 直接使用总原则即可。 无论注释1或注释2均未提及编码“A41.-”不可以由其他疾病所引起，故接受报告顺序。 正确 不正确 根本死因 左腹股沟疝 K40.9 感染中毒性休克A41.9 使用规则 总原则 规则2 见很不可能的顺序汇总 2017/3/11 34

35 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 慢性肾炎 (N03.9) 急性肾炎 (N00.9) 正确 不正确 根本死因 慢性肾炎 N03.9
根本死亡原因确定练习35 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 慢性肾炎 (N03.9) 急性肾炎 (N00.9) 按照总原则应选“急性肾炎”，但在注释1中提及： N00.- 急性肾炎综合征 当报告为…的初始前因时： N03.- (慢性肾炎综合征)， 编码到 N03.- 正确 不正确 根本死因 慢性肾炎 N03.9 急性肾炎 N00.9 使用规则 总原则+规则C+注释1 总原则 2017/3/11 35

36 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 创伤性脑疝 (S06.8) 小货车与行人 碰撞的交通 事故 (V03.1) 在第三卷第二部分查：
根本死亡原因确定练习36 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 创伤性脑疝 (S06.8) 小货车与行人 碰撞的交通 事故 (V03.1) 在第三卷第二部分查： 意外事故 －运输 －－行人(在...中) －－－碰撞(与) －－－－轻型货车V03.- 正确 不正确 根本死因 小货车与行人碰撞的交通事故 V03.1 创伤性脑疝 S06.8 使用规则 总原则 规则2 2017/3/11 36

37 要选外部原因，由于发生的时间已经超过3年，因此要按照“意外跌倒的后遗症”编码。
根本死亡原因确定练习37 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 坠积性肺炎(J18.2) 股骨颈骨折(S72.0) 3 年 在家意外跌倒 (W19.0) 年 要选外部原因，由于发生的时间已经超过3年，因此要按照“意外跌倒的后遗症”编码。 正确 不正确 根本死因 在家意外跌倒的 后遗症 Y86 在家意外跌倒W19.0 使用规则 总原则+规则F 总原则 2017/3/11 37

38 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 窒息(T71) 新生儿在床上意外 被厚被子盖住 (W75.0) 在第三卷第二部分查： 窒息
根本死亡原因确定练习38 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 窒息(T71) 新生儿在床上意外 被厚被子盖住 (W75.0) 在第三卷第二部分查： 窒息 －由于, 被 －－被褥、床单 W75.- 正确 不正确 根本死因 床上意外窒息 W75.0 窒息 R09.0 / T71 新生儿窒息 P21.9 使用规则 总原则 规则1 2017/3/11 38

39 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 窒息(T71) 在海中游泳淹死 (W69.8) 在第三卷第二部分查： 淹溺(意外的)
根本死亡原因确定练习39 死因证明书 编码说明 Ⅰ(a) (b) Ⅱ 窒息(T71) 在海中游泳淹死 (W69.8) 在第三卷第二部分查： 淹溺(意外的) －在...中 －－自然水域 W69.- 正确 不正确 根本死因 在海中游泳淹死 W69.8 窒息 R09.0 淹溺 T75.1 使用规则 总原则 2017/3/11 39