阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 副主任医师/高级实验师 电话： QQ号： 大山 ：

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1 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 副主任医师/高级实验师 电话：13384830606 QQ号：598340771 大山 邮箱：alslcx_6501@163.com ：

2 第三章 小儿营养与喂养

3 第三章 小儿营养与喂养 第一节 能量与营养素的需要 第二节 婴儿喂养

4 第一节 能量与营养素的需要 一．能量的需要 二．营养素的需要

5 一、能量的需要 （一）基础代谢 （二）生长发育 （三）食物的热力作用 （四）活动消耗 （五）排泄损失

6 每天需要总能量： 婴 儿： 420‾460kJ/kg （100‾110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg
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7 第三章 小儿营养与喂养 二．营养素的需要

8 蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 蛋 白 质 脂 类 碳水化合物 供 能 每 日需要量 主 要 来 源 人乳喂养2g/kg
第三章 小儿营养与喂养 蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 蛋 白 质 脂 类 碳水化合物 供 能 8%～15% 35%～50% 50%～60% 每 日需要量 人乳喂养2g/kg 牛乳喂养3.5g/kg 婴幼儿 4～6g/kg 儿童 3g/kg 婴儿 10～12g/kg 8～10g/kg 主 要 来 源 乳类、蛋 鱼、瘦肉 豆类 乳类 肉、鱼 植物油 谷类、食糖 根茎类食物

9 维生素的需要 脂溶性： A、D、E、K 分类 水溶性： B族、C 需要量及来源 见表

10 种 类 每日需要量 来 源 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成
来 源 A 2000～4500IU 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 D 400～800IU 晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 K 1～2mg 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成 B1 0.5～1.5mg 米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成 B2 肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母 B6 各种食物；肠内细菌合成 叶酸 0.1～0.2mg 绿叶蔬菜、肝、肾、坚果 B12 1ug 肝、肾、肉、蛋、鱼 C 30～50mg 各种新鲜蔬菜和水果

11 矿物质的需要 常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源 见表

12 种 类 每日需要量 来 源 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 食盐、乳类 乳类、豆类、绿叶蔬菜 乳类、肉类、豆类、谷类
来 源 钾 1～2g 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 钠、氯 0.5～3g 食盐、乳类 钙 约1g 乳类、豆类、绿叶蔬菜 磷 约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类 镁 200～300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类 铁 5～15mg 肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜 锌 鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母 铜 1～3mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类 碘 40～100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品

13 水的需要 水（生命润滑剂） ① 比例： 婴儿占体重 65%‾78% ② 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg
③ 主要来源： 食物、饮用水

14 膳食纤维的需要 膳食纤维 ① 膳食纤维可促进肠蠕动 ② 每日需要量： 20‾30g/kg ③ 主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜

15 合理膳食 油脂类 多食有害 乳类、豆类 需适量吃 鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好来源，应适量吃 蔬菜、水果
是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源 五谷杂粮 是主食，要粗细搭配 目录

16 第二节 婴儿喂养 一、母乳喂养 二、人工喂养 三、混合喂养 四、辅助食品的添加

17 一、母乳喂养 （一）母乳成分 （二）母乳喂养的优点 （三）母乳喂养的护理

18 （一）母乳成分 1．初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁 3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁
1．初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁 3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁 4．晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁

19 （二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康
（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6） 含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3）含多种维生素 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

20 （二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康
初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

21 （二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康
婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

22 （二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康
直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

23 （二）母乳喂养的优点 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康
母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。 1．满足营养需要 2．增强抗病能力 3．促进心理发育 4．哺喂经济方便 5．有利母亲健康

24 （三）母乳喂养的护理 1．开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。
早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

25 （三）母乳喂养的护理 2．哺乳次数： 新生儿 → 按需哺乳 → 2‾3小时喂1次 2个月后 → 3‾4小时喂1次
新生儿 → 按需哺乳 → 2‾3小时喂1次 2个月后 → 3‾4小时喂1次 3个月后 → 夜间停1次，约6‾7次/天

26 （三）母乳喂养的护理 3．喂哺方法 ①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。
②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。 ③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

27 （三）母乳喂养的护理 拇四指托乳房哺喂法 “剪刀式”哺喂法 双胞胎哺喂法 竖抱拍背

28 （三）母乳喂养的护理 4．注意事项 ①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 ②应做到两侧乳房轮流排空。
③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 ④及时处理乳房小硬块（乳核）。 ⑤防止发生乳头皲裂。

29 （三）母乳喂养的护理 5．哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。

30 （三）母乳喂养的护理 6．断乳步骤 一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于10‾12个月完全断乳 最迟≤18个月。 返回

31 二、人工喂养 （一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理

32 （一）常用乳品及代乳品 1．鲜牛乳 2．牛乳制品 3．羊乳 4．代乳品

33 （一）常用乳品及代乳品 1．鲜牛乳 （1）成分 ① 营养素比例不当 ② 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 ③ 矿物质多， 肾负荷重。
肾负荷重。 　　 ④ 缺乏免疫因子 （2）配制 ① 稀释： 用于新生儿 ② 加糖： 5‾8g/100ml ③ 煮沸： 约3分钟

34 （一）常用乳品及代乳品 2．牛乳制品 （1）全脂乳粉 ① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水
① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水 （2）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.

35 （一）常用乳品及代乳品 2．牛乳制品 （3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成 （4）其他 蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等

36 （一）常用乳品及代乳品 3．羊乳 （1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少 　 易致巨幼细胞性贫血

37 （一）常用乳品及代乳品 4．代乳品 （1）种类 豆类代乳品 谷类代乳品 （2）适于3‾4个月以上婴儿

38 （二）人工喂养的护理 1．乳方选择 2．乳量计算 3．喂哺次数 4．喂哺方法 5．注意事项

39 （二）人工喂养的护理 1．乳方选择 生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳
新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳 1～2个月：可喂全乳

40 （二）人工喂养的护理 2．乳量计算 （1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量
按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需 8%糖牛乳100‾110ml/kg。

41 （二）人工喂养的护理 例题 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？
(3) 除牛乳外每日尚需供水多少？

42 （二）人工喂养的护理 例题 （1）需配8%糖牛乳量 100‾110ml/kg × 5kg = 500‾550ml
（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500‾550ml × 8% = 40‾44g （3）总需水量为 150ml/kg × 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500‾550ml) = 200‾250ml

43 （二）人工喂养的护理 3．哺喂次数 约1次/3‾4小时 4．哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头 （2）测试乳汁温度
（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。 （4）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位

44 （二）人工喂养的护理 5．注意事项 （1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒
（4）母亲亲自喂哺为好 返回

45 三、混合喂养 1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。
2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。 返回

46 四、辅助食品的添加 （一）添加目的 （二）添加原则 1．由少到多 2．由稀到稠 3．由细到粗 4．由一种到多种 （三）添加顺序(见表)

47 辅食添加的顺序 月 龄 食物性状 添加辅食品种 2周～3月 流质食物 鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 4～6月 泥状食物
月 龄 食物性状 添加辅食品种 2周～3月 流质食物 鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 4～6月 泥状食物 稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊 7～9月 末状食物 烂面、饼干、蛋、鱼、肉末 10～12月 软碎食物 稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头

48 课堂总结 1．婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？ 2．为何要提倡母乳喂养？ 3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？
4．鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6．辅助食品添加的原则有哪些？ 7．婴儿从何时可添加末状食物？

49 谢谢!