肿瘤标志物的临床解析.

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1 肿瘤标志物的临床解析

2 恶性肿瘤 世界（WHO） 年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病
年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤

3 恶性肿瘤 国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年
城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 % 呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤

4 肿瘤标志物 （tumor markers,TM)
1978年NCI提出 1979年确认并开始使用 TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质 TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 TM的临床意义： （1）诊断 （2）复发（3）判断疗效（4）预后

5 常用肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）
ß2-微球蛋白（ ß2-MG） 铁蛋白（Ft） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 核基质

6 甲胎蛋白（AFP） AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平
妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平 参考值 <20ng/ml（RIA法） 临床意义： （1）原发肝癌 80% AFP>400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml

7 甲胎蛋白（AFP） （3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高
（4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？

8 癌胚抗原（CEA） CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物
参考值：<15ng/ml（RIA法）

9 癌胚抗原（CEA） 临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高

10 癌胚抗原（CEA） （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者CEA升高

11 糖类抗原50（CA50） 1983年 广谱肿瘤标志物 参考值 <20U/ml 临床意义：
1983年 广谱肿瘤标志物 参考值 <20U/ml 临床意义： （1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高 （3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。

12 糖类抗原125（CA125） CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125
OC125识别的抗原为CA125 参考值 <35U/ml 临床意义： （1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%； 治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。

13 糖类抗原125（CA125） （2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%
宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% （3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 （4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 （5）早期妊娠，也有CA125升高

14 糖类抗原15-3（CA15-3） 1980s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足
参考值 <28U/ml 临床意义： （1）乳腺癌患者CA15-3升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80%

15 糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率
如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%

16 糖类抗原19-9（CA19-9） 1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。
1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。 检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 参考值 <37U/ml

17 糖类抗原19-9（CA19-9） 临床意义： （1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。 （2）胃癌的阳性率 50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65%

18 糖类抗原19-9（CA19-9） （3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等

19 糖类抗原242（CA242） 血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高 在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关
对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性 参考值： <12U/ml

20 糖类抗原242（CA242） 临床意义： （1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100% （2）肺腺癌阳性率76%
直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% （3）假阳性率较低，只有5%

21 糖类抗原72-4（CA72-4） CA72-4 1981年 参考值：<6U/ml 临床意义：
（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高 （2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率 （3）CA72-4还可作为治疗后随访的指标 以及复发和预后的判断

22 ß2-微球蛋白（ ß2-MG） ß2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。 ß2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。 ß2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞 参考值： <2.5mg/L 临床意义： （1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清ß2-MG 升高；

23 ß2-微球蛋白（ ß2-MG） （2）肾小球疾病血清ß2-微球蛋白（ ß2-MG）升高，肾小管病变尿ß2-微球蛋白（ ß2-MG）升高；

24 铁蛋白（Ft） 铁蛋白（Ft） 1937年分离得到的含铁蛋白质 生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力
由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中 某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 铁蛋白（Ft）的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量

25 铁蛋白（Ft） 参考值：男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L 临床意义：
（1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高 （2）输血或铁剂治疗SF升高 （3）再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高 （4）原发性含铁血黄素沉积症SF升高

26 铁蛋白（Ft） （5）结缔组织病SF升高 （6）各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高 （7）感染性疾病SF升高

27 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 血清CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物。 CK19主要分布在单层上皮细胞，如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。 参考值： <3.3 ug/L

28 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 临床意义：

29 神经特异性烯醇化酶（NSE） NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物 NSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物
参考值 <15 ug/L 临床意义： （1）小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发 （2）神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等 （3）神经内分泌肿瘤 NSE升高 如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等

30 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得 参考值： <2.5 ug/L 临床意义：
1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得 参考值： <2.5 ug/L 临床意义： （1）SCC-Ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高 子宫颈癌的阳性率 80% 肺鳞癌的阳性率 46.5% 食道癌的阳性率 31% 监测疗效、复发、转移、预后等 （2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的SCC-Ag阳性率

31 前列腺特异抗原（PSA） 1973年 PSA存在于前列腺上皮细胞的胞浆中 参考值： <35岁 <1.6 ug/L

32 前列腺特异抗原（PSA） 临床意义： PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗原，而非癌特异抗原。 良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；小型前列腺癌时PSA可无明显增高，即血清PSA在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。 目前常把总PSA的阈值定为4.0 ug/L，采用相关指标来改善PSA的特异性。如：

33 前列腺特异抗原（PSA） PSA密度（PSAD） 移行区PSA密度（PSA-TZ） 游离和结合PSA分别测定 PSA产生速率（PSAV）
良性前列腺增生相关性PSA（BPSA） 前列腺特异性膜抗原（PSMA） 综合评价指数（IPCa）

34 前列腺特异抗原（PSA） PSA的分龄参考值 年龄（岁） 中国人ug/L 95%百分位 <50 <3.8 <2.89
< < <2.89 < <3.79 < <4.45 < <4.58

35 前列腺特异抗原（PSA） 虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。 （1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80% （2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高 良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。

36 前列腺特异抗原（PSA） （3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。

37 前列腺酸性磷酸酶（PAP） PAP是前列腺分泌的唯一酶类 参考值： <2.5ug/L 临床意义：

38 核基质 核基质（NM）是指间期细胞核经非离子去垢剂、高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂质、可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。
核基质对染色质的组成、DNA复制、转录及基因表达等具有重要调控作用。 核基质蛋白（NMPs）具有组织细胞特异性及肿瘤相关性。 前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均有NMPs的变化。

39 常见恶性肿瘤的实验室诊断 胃癌的实验室诊断 肠癌的实验室诊断 肝癌的实验室诊断 肺癌的实验室诊断 卵巢癌的实验室诊断 甲状腺癌的实验室诊断
乳腺癌的实验室诊断 膀胱癌的实验室诊断 前列腺癌的实验室诊断 胰腺癌的实验室诊断 垂体瘤的实验室诊断

40 胃癌的实验室诊断 肺癌、胃癌 目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合测定，进行综合判断 常用于诊断胃癌的标志物
CEA 、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、 ß2-MG、胃癌抗原、组织多肽抗原等

41 胃癌的实验室诊断 单一标志物的应用 阳性率>60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、 ß2-MG、CA50、胃癌抗原
单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满足临床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。

42 胃癌的实验室诊断 多项TM的联合检测 联合检测 检出胃癌的阳性率 MG-Ag+CA72-4 86.5%
联合检测 检出胃癌的阳性率 MG-Ag+CA % CEA+CA19-9+CA %-95% CEA+CA %-81.2% MG-Ag+CA % CEA+CA %-64.4% CEA+CA24-2+CA % CEA+CA19-9+CA %-77.3% CA50+AFP+CEA+ ß2-MG 82.4%

43 胃癌的实验室诊断 CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag
四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA19-9，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。

44 肠癌的实验室诊断 肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上升。
大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国的第五位。 常用的诊断结/直肠癌的TM CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 ß2-MG SF等

45 肠癌的实验室诊断 单一TM的应用 CEA 52.5% TPA 82% CA50 64% SF 60% CA19-9 58%
ß2-MG % CA %

46 肠癌的实验室诊断 多项TM的联合检测 CEA+CA50+CA19-9 其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。

47 肝癌的实验室诊断 肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。 单一TM的应用
AFP的特异性和敏感性较高 ，可高达85%-90% CA % SF % CEA %-75% ß2-MG %

48 肝癌的实验室诊断 多项TM的联合检测 AFP+AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。

49 肺癌的实验室诊断 肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。 常用的与肺癌有关的TM SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA SCC CA199 CA50 ß2-MG等

50 肺癌的实验室诊断 单一TM的应用 多项TM的联合检测
无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG

51 卵巢癌的实验室诊断 卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。
由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%. 单项检测 CA %-82% CEA 25%-58% CA19-9 CA72-4 ß2-MG有一定的阳性率

52 卵巢癌的实验室诊断 联合检测 CA125+CEA CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性
CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性CA125/CEA比值 卵巢癌 非卵巢癌 CA125+CA19-9+SF

53 甲状腺癌的实验室诊断 与甲状腺癌有关的肿瘤标志物 甲状腺滤泡细胞癌的TM：TG 甲状腺髓样癌的TM：CT CEA NSE

54 乳腺癌的实验室诊断 CA153 CEA SF TPA CA27-29 乳腺癌的实验室诊断 CA153+CEA+TPA+SF

55 膀胱癌的实验室诊断 NMP22

56 前列腺癌的实验室诊断 血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。
当F-PSA/PSA比值<1/10（即PSA>F-PSA 10倍以上）是前列腺癌确诊的概率明显增高。

57 胰腺癌的实验室诊断 CA19-9 CA199+CA242+CEA

58 垂体瘤的实验室诊断 PRL LH FSH ACTH TSH GH