第五节 心律失常 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科.

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1 第五节 心律失常 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科

2 5-2：期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇

3 常用术语 联律间期：异位搏动与其前窦性心搏之间 的时距。 单源性早搏 多源性早搏 多形性早搏
联律间期：异位搏动与其前窦性心搏之间 的时距。 单源性早搏 多源性早搏 多形性早搏 代偿间歇：提前出现的异位激动常因替代了下一个正常心搏而在其后出现一个较正常心动周期长的间歇。 插入性早搏

4 常用术语示意图 联律间期 代偿间歇

5 （一）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性

6 代偿间歇是否完全的判断 代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期
代偿间歇完全不完全 实质为是否引起了窦房结节律重整！

7 室性早搏--代偿间期完全 窦房结 心房 心室 2 X

8 室早完全代偿间歇形成机理 室早大多不能逆传至心房,窦房结节律未重整;
或室早逆传心房,在窦房结附近与窦性激动发生干扰，减少一次窦性下传，但窦房结节律未重整, 仍按原周期发放激动。 S

9 *室性早搏*

10 *室性早搏二联律*

11 *室性早搏二联律*

12 *室性早搏三联律*

13 *间位性、连发室性早搏*

14 *双源性室性早搏*

15 *多源性室性早搏*

16 *室性并行心律*

17 （二）房性早搏 早搏波： P‘波 P‘R间期：多正常 QRS波群： 代偿间歇：多不完全性 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型
可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性

18 房性早搏--代偿间期不完全 窦房结 心房 心室 ＜2 X

19 房早不完全代偿间歇产生机制 房早逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，节律重整, 然后按原周期发放激动

20 *房性早搏*

21 *房性早搏*

22 *房性早搏二联律*

23 *房性早搏二联律*

24 *房性早搏三联律*

25 *房性早搏伴室内差异性传导*

26 *房性早搏伴室内差异性传导*

27 （三）交界性早搏 早搏波：QRS波群，形态多正常 P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定 代偿间歇：完全性 或呈室内差异性传导
PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP、间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认 代偿间歇：完全性

28 *交界性早搏*

29 *交界性早搏*

30 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇 P’，多直立 形态异于窦P
正常， 延长（干扰） P`-R<0.12s R-P`<0.20s —— QRS波群 室上性 宽大畸形 T波 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全