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颅内肿瘤的MRI诊断
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一、胶质瘤 胶质瘤起源于神经间质细胞即胶质细胞，占颅内肿瘤的40%。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤及髓母细胞瘤。
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1、星形细胞瘤 约占胶质瘤的45%，成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。一般分为四级：一级为星形细胞瘤，二级相当于成星形细胞瘤，三、四级为多形性胶质母细胞瘤。 星形细胞瘤呈浸润性生长，但一、二级与脑质分界较清楚，多有囊腔形成。而三、四级星形细胞瘤轮廓不规则，与脑质分界不清，多有出血坏死或囊变。
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星形细胞瘤（1级）
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星形细胞瘤（1级）T1、T2、QIANGHUA
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X1 T1、T2
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星形细胞瘤（2级） T1、QIANGHUA
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X2 T1、ZHIZI、QIANGHUA
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X2 T1 、T2、QIANGHUA
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透明膈星形细胞瘤（2级） T1、T2 ZHIZI
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星形细胞瘤（2级） T1、T2、QIANGHUA
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星形细胞瘤（2级） T1、ZHIZI、QIANGHUA
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星形细胞瘤（2级） T1、T2
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X3 T1、T2 、QIANGHUA
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星形细胞瘤（3级） T1、T2、ZHIZI
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星形细胞瘤（3级） T1、T2 ZHIZI
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X3 T1、T2、QIANGHUA
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X4 T1、T2 QIANGHUA
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大脑胶质瘤病 T1、T2 、ZHIZI
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胶质瘤病 T1、T2
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MR表现 平扫 ： 一、二级星形细胞瘤呈长T1、长T2异常信号，信号较均匀，边缘较清楚，无瘤周水肿及占位效应或较轻。三、四级星形细胞瘤T1像呈以低信号为住的混杂信号，T2像呈不均匀性高信号，瘤周水肿及占位效应较明显，瘤内可见点状或曲线状的低信号流空血管影。
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增强扫描： 一、二级不强化或轻度强化；三、四级强化明显，多为不均匀性强化，呈斑片状、结节状或不规则的环状。
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WHO 2000年分类将星形细胞瘤分为两类： （一）局限型星形细胞瘤： 1、毛细胞型星形细胞瘤（一级） 2、多形性黄色星形细胞瘤（二级） 3、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（一级） （二）弥漫浸润型星形细胞瘤： 1、弥漫性星形细胞瘤（低度恶性）（二级） 2、间变性星形细胞瘤（恶性）（三级） 3、胶质母细胞瘤（四级）
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毛细胞型星形细胞瘤 多见于儿童，7~9岁为发病高峰期，常位于后颅窝，多发生于小脑半球，85%为囊性病变加壁结节，呈圆形或椭圆形长T1、T2异常信号，病灶周围很少有水肿，囊壁及壁结节不强化或轻度强化。少数位于大脑皮层，呈实性或多囊状改变。
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室管膜下巨星形细胞瘤 常发生于结节性硬化病人，常位于室间孔附近，肿瘤生长缓慢，多伴有室管膜下结节状钙化，肿瘤一般不强化，可手术治愈。
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多形性黄色星形细胞瘤 多位于大脑皮层的表浅部位，50%以上为囊性病变加壁结节，可有钙化或出血，肿瘤不强化或轻度强化，占位效应轻，生物学行为呈局限性，预后良好。
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弥漫浸润型星形细胞瘤具有以下共同特点： 1、可发生于中枢神经系统的任何部位，但多见于 大脑。 2、多于成年期出现临床表现。
3、组织病理学表现和生物学行为的变化范围很大。 4、不论组织学分级如何，都有邻近或远处脑组织 的弥漫肿瘤浸润（MR显示肿瘤边缘以外4cm内 可见肿瘤细胞浸润与肿瘤相连或不连。) 5、有向更高恶性程度转变的倾向。
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2、少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤占胶质瘤的5-10%，多见于成人，肿瘤生长慢，易钙化（50%以上），病史长。
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T1、12、ZHIZI
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T1、T2
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T1、T2、QIANGHUA
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MR表现： 肿瘤多发生于幕上脑表浅部位，可累及颅骨，肿瘤呈团块状长T1、长T2异常信号，信号不均匀，可呈蜂窝状，边界清楚但不规则，周围几乎无水肿，占位效应不明显。一般无强化或轻度强化，间变者可明显强化。
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3、髓母细胞瘤 髓母细胞瘤占胶质瘤的4-8%，是儿童最常见的后颅凹肿瘤，多发球生于小脑蚓部，偶可向外侧延伸，年长儿及成人发生于小脑半球。较少发生出血、坏死和囊变。肿瘤可沿脑脊液播散，对放疗敏感。
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髓母细胞瘤T1、T2、QIANGHUA
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髓母细胞瘤 T1、T2、ZHIZI
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MR表现 ： 肿瘤呈类圆形 长T1、T2异常信号，边界清楚，信号均匀或不均匀（坏死囊变时），周围有或无水肿，四脑室受压变形。伴幕上梗阻性脑积水。可种植转移。明显强化，
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4、室管膜瘤 室管膜瘤起与室管膜或室管膜残余部位，故可发生于脑室内（约2/3）或脑内。约占胶质瘤的15%，发生于脑室系统者，多位于三、四脑室。多见于小儿及青年人，一般为1~2级，间变后可成为3~4级。
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四脑室室管膜瘤
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四脑室室管膜瘤 T1、QIANGHUA
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T1、QIANGHUA
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T1、T2
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MR表 T1像呈低或等信号，T2像呈明显高信号，信号较均匀，肿瘤较大时瘤内更长T1、长T2的坏死囊边区。瘤内可见流空的血管影。肿瘤明显强化。间变后信号更不均匀，瘤周水肿明显，强化更明显。
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脑实质内室管膜瘤 可发生于幕上或幕下，幕上脑实质内室管膜瘤占幕上室管膜瘤的80%以上，影像学可分为两大类，即大部分囊性型和实质型，以前者多见，多发生于青少年，多见于顶、颞、枕叶交界处，肿瘤体积较大（5~10cm），实质部分位于边缘部位，且常位于脑表面侧，实质部分常有钙化，瘤周无或轻度水肿。
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与星形细胞瘤的鉴别： 常有钙化，瘤周无或轻度水肿，多见于青少年。实质型呈低或等密度肿块，形状可规则或不规则，不规则病灶内可见有出血，瘤内可出现点条状钙化（发生率高于星形细胞瘤）。
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幕下脑实质室管膜瘤 发生率低，占幕下室管膜瘤的15%，多发生于20~40岁的成人。多发生于小脑半球，多靠近脑实质表面，与硬脑膜常有较长的接触面，类似脑外肿瘤，肿瘤多为实性，但常见多发小灶性坏死区，肿瘤实质内常发生钙化，且钙化显著，瘤周有轻至中度水肿。增强扫描呈中度或重度强化 ，强化较均匀。
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二、脑膜瘤 脑膜瘤占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年以上，起源于蛛网膜，多位于矢状窦旁、大脑突面、蝶骨嵴、桥小脑区、大脑镰及小脑幕处，少数位于脑室内。多单发，偶可多发，或与听神经瘤等并存。瘤内常有点状、斑片状或不规则形钙化，偶有囊变。
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脑膜瘤 T1、T2 ZHIZ 。I随TR、TE延长肿瘤外下部信号降低。
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脑膜瘤 T1、T2、ZHIZI
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脑膜瘤 T1、T2 、ZHIZI
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脑膜瘤 T1、QIANGHUA
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脑膜瘤 T1、QIANGHUA
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脑膜瘤（上下各个一例） T1、T2
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T1、T2、ZHIZI、QIANGHUA
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T1、T2、QIANGHUA
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脑膜瘤 T1、T2、ZHIZI
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T1、T2
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MR表现： ①多数脑膜瘤的T1值、T2值和质子密度像与脑灰质相似（T2相约半数呈高信号）。②皮质扣压征：脑膜瘤压脑质内陷。是等信号脑膜瘤的主要信号。③低信号圈：又称假包膜，是指由瘤周血管、薄层脑脊液神经胶质增生及受压萎缩的脑皮质所形成的低信号环（约1／3）。④钙化、坏死囊边及出血有相应改变。⑤瘤体与颅内板、大脑镰 或小脑幕广基地相连，颅骨可见增生、破坏或变薄。⑥瘤周一般无水肿，压迫 回瘤静脉或恶性脑膜瘤水肿明显。⑦肿瘤明显均一强化，多数可见脑膜尾征。⑧恶性脑膜瘤呈明显的T1、T2异常信号，且信号不均。
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脑膜瘤
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三、垂体瘤 垂体瘤发生率仅低于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤的10-15%，其中以垂体腺瘤最多见。根据有无内分泌功能分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。若肿瘤直径〈10mm称为微腺瘤，多为泌乳素腺瘤。垂体癌、胶质瘤及转移瘤也可发生，但很少见。
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T1、T2
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垂体瘤（上下各一例）T1、T1、T1、T2
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T1、T2、ZHIZI
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T1、T2
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MR表现： 一、微腺瘤 肿瘤T1像多呈等或稍低信号，T2像多呈等或稍高信号。故其MR诊断主要靠间接征象①垂体上缘上突；②鞍低下陷；③垂体柄移位。肿瘤强化落后于垂体。 二、垂体大腺 肿瘤信号强度基本同微腺瘤，但肿瘤可出现出血、坏死囊变及钙化。肿瘤向上可累及三脑室和则脑室，造成脑积水；向下可突入碟窦；向两则可侵入海绵窦或侵及蝶窦上下方。
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四、颅咽管瘤 颅咽管瘤多见于儿童，占颅内肿瘤的2-8%，占儿童鞍区肿瘤的50%左右，是先天性肿瘤，来自胚胎期垂体蒂的遗留细胞。常位于鞍上，也可位于鞍内及垂体蒂经过的任何部位，如蝶骨、蝶窦及咽顶，但很少见。肿瘤70-95%为囊性（少数为实性），囊内有含丰富胆固醇的液体或浓稠蛋白样物质，85%以上病例有瘤体或囊壁钙化，肿瘤向上可突入三脑室，引起脑积水
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T1、T2
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T1、T2
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T1、T2 ZHIZI 前部为胆固醇和蛋白质复合物，后部低信号为钙化。
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T1、T2
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T1、T2、QIANGHUA
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MR表现： 其MR定性诊断不如CT ，MR诊断颅咽管瘤的主要依据为：鞍上囊性肿物。囊性肿物呈圆形或分叶状，边清，可伴脑积水，但碟鞍多正常。肿物多呈长T1、长T2异常信号（囊内容物以胆固醇结晶为主），少数颅咽管瘤呈短T1、长T2异常信号（内容物为液态胆固醇、高浓度蛋白质或游离的MHB）。 少数实性颅咽管瘤呈长T1、T2异常信号其内可见无信号钙化影。 增强后实性部分及囊壁明显强化。
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五、颅神经肿瘤 颅内常见的颅神经肿瘤有听神经瘤及三叉神经瘤。
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1、 听神经瘤 听神经瘤占颅内肿瘤的8-10%，是成人常见的后颅凹肿瘤（40%以上），占桥小脑角肿瘤的80%，多起源于内听道段前庭神经。多单发，也可发生双侧听神经瘤或与脑膜瘤并发，肿瘤早期位于内听道内，以后长入桥小脑角，可囊变，偶有出血 。
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T1、T2、QIANGHUA
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T1、QIANGHUA
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T1、ZHIZI
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T1、T2
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T2、QIANGHUA
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MR表现 : T1像呈等或低信号，T2像呈高信号，坏死囊边区T1像呈更低信号，T2像呈更高信号可见听面神经束受累增粗。增强后明显强化。可伴有蛛网膜囊肿。
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2、 三叉神经瘤 占颅内肿瘤的0.5%，位于后颅凹（硬膜内）或中颅凹（硬膜外），有时同时累及中后颅凹，肿瘤可发生囊变。
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T1、T2
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T1、T2
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T1、T2
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T1、T2
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T1、T2、ZHIZI、QIQNGHUA
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MR表现 : 肿瘤呈圆形、椭圆形或葫芦状，T1像呈等或低信号，T2像呈高信号，坏死囊边区T1像呈更低信号，T2像呈更高信号。增强后明显强化。岩骨尖破坏，前缘变圆顿。
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六、生殖细胞瘤 生殖细胞瘤是起于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤，最多发生于松果体区，且是松果体区最常见的肿瘤，少数发生于基底节区、下丘脑及鞍上等部位，肿瘤为实性，可有单发或多发小结节状钙化，常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散。肿瘤对放疗敏感。
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T1、T2
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T1、T2、ZHIZI
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T1、T2、ZHIZI、QIANGHUA
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MR表现： 肿瘤呈等信号，含有胚胎成分或恶性者呈长T1、长T2异常信号。强化明显。
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七、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，好发于20-40岁，有一定的家族性（4-20%），可并发其他系统血管瘤或囊肿，肿瘤多呈囊性（80%）、少数呈实性或囊实性，囊性者囊壁上有壁结节，实性部分血供丰富。
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T1、T2、QIANGHUA
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T1、T2、ZHZI
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T1、T2
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QIANGHUA
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MR表现： 1、囊性型：囊液呈长T1、长T2信号； 壁结节呈等信号。壁结节 明显强化。 2、实质型：呈稍长T1、长T2信号边清，
不光滑。瘤周水肿明显， 肿瘤强化明显。 3、瘤内或瘤周可见瘤空的血管影。 4、可见占位效应及脑积水。
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八、脉络膜瘤 脉络膜瘤占颅内肿瘤的 %,多见于青少年,但也可见于成人，肿瘤常发生于四脑室，其次为侧脑室，而三脑室较少见，肿瘤产生脑脊液发生交通性脑积水。肿瘤在脑室内生长，多呈分叶状，可有钙化，偶沿脑脊液播散。
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T1、T2
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MR表现 肿瘤位于脑室内，呈长T1、长T2（与脑质相比）异常信号，边界清楚但不规则。多伴有脑积水。肿瘤强化明显（因脉络膜无血脑屏障）。
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九、脊索瘤 颅内脊索瘤是先天性肿瘤，多起于蝶枕联合处的脊索赘件，多偏于一侧，生长缓慢。肿瘤破坏骨质突入颅内和或鼻咽部，也可累及蝶鞍和中颅凹。肿瘤一般有包膜，常有陈旧性出血及多发散在结节状钙化，血供较少。
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T1、T2
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MR表现： 鞍区、中颅窝及斜坡处较大不规则实性肿块，T1像呈低信号，夹杂有斑片状高信号，是出血或黏液变所致。T2像呈不均匀高信号。轻至中度强化。邻近骨质明显破坏。
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十、胆脂瘤 胆脂瘤占颅内肿瘤的3%左右，常发生在脑外，多位于桥小脑角和中颅凹，但也可发生于脑室和脑质内，为囊性肿瘤，有完整的包膜，囊内有脱落上皮、角质及胆固醇等物质。
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T1、T2
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T1、T2、ZHIZI、QIANGHUA
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T1、T2、ZHIZI、CT
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T1、T2
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T1、T2（高信号为三酸苷油脂-脂肪成分）
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MR表现： 绝大多数胆脂瘤T1像呈低信号，T2像呈高信号，信号不均，此为典型表现。其特征性表现为葡性生长，即顺相临蛛网膜下腔塑性生长。包饶其中血管、占位效应轻、周围一般无水肿。有的胆脂瘤T1像呈高信号，切随TR、TE的延长，信号不断升高，直到接近脑脊液信号。囊壁可强化。囊内容物不强化。
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十一、脑转移瘤 占颅内肿瘤的2-10%，多发生在中老年人，常见于大脑半球的皮层及皮层下区，多发生于顶枕叶，原发灶多为肺癌，女性常为乳癌，以血型转移最常见。肿瘤常多发（65%），血供丰富，生长快，易坏死出血囊变，肿瘤边缘较清楚，但瘤周水肿明显。
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T1、QIANGHUA
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T1、T2
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T1、T2
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T1、T2、QIANGHUA
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MR表现： T1像呈低或等信号结节或中间更低的环状，T2像呈高信号，瘤灶较小但周围水肿广泛，占位效应明显。明显强化。少数转移瘤为等信号，若无灶周水肿，就需增强检查。
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十二、中枢神经细胞瘤 1、多发生于20~35岁的中青年。 2、肿瘤常位于侧脑室内或胼胝体和透 明隔，也可发生于额叶，常伴有点状 钙化。
3、肿瘤呈等或长T1、长T2异常信号，边 界清楚，与脑室壁粘连紧密，瘤周有 程度不一的水肿。病灶强化明显。 4、目前认为本病为良性，手术切除或 放疗可获得治愈。
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T1、T2、QIANGHUA
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十三、脑内原发性恶性淋巴瘤 原发性恶性淋巴瘤包括网状细胞肉瘤、浆细胞瘤、霍奇金病和非霍奇金病。脑内原发性恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见。文献报告国内约占脑内肿瘤的1%，国外占6.6%~15.4%，好发于20~50岁，局限性或弥漫性生长。多起自血管周围间隙内的吞噬细胞系统，故肿瘤多靠近脑表面或靠进中线的部位。单发或多发，以单发多见 。多见于幕上。极少数淋巴瘤可自发性或应用激素治疗后缩小或消失，此乃淋巴瘤的特征之一。
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T1、T2、QIANGHUA
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T1、T2、QIANGHUA
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T1、T2、QIANGHUA
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T1、T2、QIANGHUA
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脑内原发性恶性淋巴瘤病理上淋巴细胞排列密集，并有丰富的网状纤维，但细胞间质水分少，故与脑皮质相比T1WI多呈等或稍低信号，T2WI多呈等或稍高信号，即与脑膜瘤信号相似。瘤周水肿明显。增强后表现文献报告， 在免疫机能正常人群中，多呈团块状强化；而在免疫缺陷人群中则以环状强化多见，且环可以有缺口。
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有一宽基地贴与颅骨内板、 大脑镰或小脑幕，有皮质扣压征、假包膜征及脑膜尾征。
鉴别诊断 1、脑膜瘤： 有一宽基地贴与颅骨内板、 大脑镰或小脑幕，有皮质扣压征、假包膜征及脑膜尾征。 2、间变型星形细胞瘤 多呈长T1、长T2异常信号，信号不均匀，坏死囊变相对多见，边缘不规整，瘤周水肿及占位效应明显。
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3、转移瘤： 呈长T1、长T2异常信号，瘤周水肿及占位效应明显，呈结节状或环状强化，强化环无缺口。
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★ 动态增强扫描和灌注成像有助于淋巴瘤和颅内其他恶性肿瘤的鉴别。因淋巴瘤血管数目较少，故血容量较低，早期强化不明显，而是缓慢强化逐渐达到高峰。 ★ 另外，淋巴瘤对放疗敏感，故定性困难时可行实验性放射治疗
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谢谢！
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