项目四 消化系统疾病 任务10 急性胰腺炎.

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1 项目四 消化系统疾病 任务10 急性胰腺炎

2 任务引入 患者，男，35岁，上腹部疼痛5h。患者中午在单位用餐后出现上腹部疼痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背，伴有严重的恶心、呕吐，呕吐物为含有胆汁的胃内容物。1h前，患者病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神差，急诊入院。体查： T39.6 ℃，P122次/min，R26次/min， BP70/50mmHg。

3 任务引入 精神萎靡，皮肤、巩膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。血淀粉酶512U/L，尿淀粉酶256U/L。临床诊断：重症急性胰腺炎伴低血容量性休克。

4 一、疾病概述 （一）胰腺解剖生理 功能： 外分泌：胰腺腺泡分泌胰液（pH7-8）中和进入十二指肠内胃酸。 胰液的消化酶：胰淀粉酶、 胰脂肪酶、糜蛋白酶等。 内分泌：胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素

5 一、疾病概述 （一）胰腺解剖生理解剖特征： 肝胰壶腹

6 一、疾病概述 （二）概念 是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以痛、呕、热及
血尿淀粉酶↑为特征 以青壮年多见 男性多于女性 胰头 胰颈 胰体 胰尾

7 一、疾病概述 （二）分类 1、临床： 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 2、病理： 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 胰体 胰头 胰颈
胰尾 （二）分类 1、临床： 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 2、病理： 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎

8 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 1、胆道疾病：常见，占50％以上 胆石、感染 Oddi括约肌水肿、痉挛 胰管粘膜受损 胆汁逆流入胰管
出口梗阻 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管、壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管

9 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 1、胆道疾病： 胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素 经胆胰间淋巴管交通支 激活胰酶 急性胰腺炎 扩散到胰腺

10 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食 胰腺分泌↑，十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛 急性胰腺炎

11 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食 剧烈呕吐 十二指肠内压骤增 急性胰腺炎 十二指肠液反流
胰液排泄障碍 形成蛋白栓子堵塞胰管 慢性嗜酒癖者 胰液蛋白沉淀

12 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 3、胰管阻塞 胰管狭窄 胰管内压↑ 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 胰体 胰头
胰颈 胰体 胰尾 3、胰管阻塞 胰管狭窄 胰管内压↑ 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎

13 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 3、其他 胰头 胰颈 胰体 胰尾 急性传染病、外伤、 手术、药物、高钙血症等 损伤胰腺组织 急性胰腺炎

14 一、疾病概述 （三）病因及发病机制 自 身 消 化及全 波 及 病 因 胰 内 环 境改 变 水肿型 激 活 胰 蛋 白 酶 坏死型

15 一、疾病概述 （四）病理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 水 肿 显微镜下： 型
间质充血、水肿、炎症细胞浸润，分叶结构模糊，少量腺泡坏死 水 肿 型

16 一、疾病概述 （四）病理 外观： 胰腺弥漫性肿大、出血、假性囊肿，脓肿。 出 血 显微镜下： 坏 ①胰实质坏死，坏死灶周围炎性细胞侵润 死
②分叶结构消失 出 血 坏 死 型

17 一、疾病概述 （五）临床表现 1、症状 （1）腹痛：主要表现和首发症状。暴饮暴食或酗酒后突然发生，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样痛。位于中上腹部。向腰背部呈带状放射。呈弯腰抱膝位。

18 一、疾病概述 （五）临床表现 1、症状 （1）腹痛：水肿型腹痛3-5日缓解；出血坏死型持续时间长，全腹痛，少数无腹痛

19 一、疾病概述 （五）临床表现 1、症状 （2）恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解，同时伴有腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。
（3）发热：中等以上的发热，3-5天。

20 一、疾病概述 （五）临床表现 1、症状 （4）低血压和休克。
（5）水、电解质和酸碱平衡紊乱：脱水、代碱；坏死型：低钾、低钙、低镁血症，代酸等

21 一、疾病概述 （五）临床表现 1、症状 临床症状特点： 腹痛，通常中上腹，辐射到腰背部 恶心和呕吐 发烧 痛 呕 热

22 一、疾病概述 （五）临床表现 2、体征 较轻，上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛与腹痛程度不相称。 水 肿 型

23 一、疾病概述 （五）临床表现 2、体征 弥漫性腹膜炎 出 低血压或休克 血 坏 死 Grey-Turner征 型 Cullen征 黄疸
低血钙

24 一、疾病概述 （五）临床表现 3、并发症 （1）局部并发症： 假性囊肿 脓肿形成 慢性胰腺炎

25 一、疾病概述 （五）临床表现 3、并发症 （2）全身并发症：
急性呼衰；循环衰竭；急性肾衰；消化道出血；胰性脑病；DIC；败血症；猝死；糖尿病

26 一、疾病概述 （六）辅助检查 1、血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移
2、淀粉酶测定：血6-12h↑48h下降，持续3-5天，尿 12-14h↑，持续1-2周。 3、血清脂肪酶测定：发病24-72h升高，持续7-10天

27 一、疾病概述 （六）辅助检查 4、CRP（C反应蛋白） 5、生化检查： 血钙低于2mmol/L示预后不良 多数患者血钾降低
6、影像学检查

28 一、疾病概述 （七）治疗要点 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 1、轻症急性胰腺炎治疗： （1）禁食1-3日 （2）胃肠减压
（3）止痛：阿托品、止痛剂（杜冷丁，禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）

29 一、疾病概述 （七）治疗要点 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 1、轻症急性胰腺炎治疗：
（4）预防和控制感染：喹诺酮类，头孢菌素类。 （5）输液 （6）抑酸：PPI、H2受阻滞剂

30 一、疾病概述 （七）治疗要点 2、重症急性胰腺炎治疗： （1）重症监护：进ICU （2）抗休克、纠正水电解质平衡紊乱
（3）营养支持：全胃肠外营养 （4）控制感染：喹诺酮类，头孢菌素类。

31 一、疾病概述 （七）治疗要点 2、重症急性胰腺炎治疗： （5）减少胰液分泌：生长抑素（奥曲肽） （6）抑制胰酶活性：早期用抑肽酶
（7）内镜下Oddi括约肌切开术 （8）并发症处理：肾衰-透析；呼衰-气管切开、呼吸机，糖尿病-胰岛素。

32 二、疾病护理 （一）护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关
1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 4、潜在的并发症 急性肾衰、心衰、呼衰、DIC、败血症

33 二、疾病护理 （二）护理措施 1、一般护理 （1）休息： 绝对卧床；舒适体位；剧痛辗转，防止坠床。 （2）禁食禁饮和胃肠减压：
禁食禁饮1-3天，同时静脉补充营养， 胃肠减压，避免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌；口护。

34 二、疾病护理 （二）护理措施 2、病情观察： 引流液情况、血压、皮肤弹性和色泽，血气分析，肾功能（每小时尿量，如＜30ml/h提示肾衰），监测24小时水出入量，监测实验室检查结果

35 二、疾病护理 （二）护理措施 3、对症护理： （1）疼痛护理 1）镇痛：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物。禁用吗啡。 阿托品注意心率、口干
2）观察用药后疼痛变化

36 二、疾病护理 （二）护理措施 3、对症护理： （2）发热护理 物理降温，遵医嘱用退热药和抗生素等。
（3）维持循环血量：按医嘱补液，禁食：3000ml以上

37 二、疾病护理 （二）护理措施 3、对症护理： （4）低血容量性休克抢救护理： ①平卧、吸氧、保暖 ②迅速建立静脉通道 ③迅速准备抢救用物
④循环衰竭按医嘱给予升压药，注意DIC

38 二、疾病护理 （二）护理措施 4、用药护理： 肠麻痹禁用阿托品，不宜用吗啡，合理应用抗生素。 5、心理护理 解释、疏导工作

39 二、疾病护理 （三）健康教育 症状好转逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食；戒除烟酒；禁止高脂饮食。

40 病例分析 患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 问题：1、该病人可能的临床诊断是什么？ 2、请提出三个护理诊断。

41 练习题 一、单项选择题 1.急性胰腺炎的最主要症状是 A.恶心 B.呕吐 C.腹痛 D.发热 E.休克 2.与急性胰腺炎发病无关的原因是
3.急性胰腺炎最基本的治疗方法 A.禁食补液 B.抗生素 C.手术治疗 D.抑肽酶 E.糖皮质激素 4.急性胰腺炎腹痛明显者需要禁食、禁水多长时间为宜 A.1-3小时 B.6-12小时 C.12-36小时 D.1-3天 E.7-21天

42 5.急性出血坏死性胰腺炎特点是 A.上腹部疼痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D.血钙降低 E.血清淀粉酶升高 6.患者，女性，36岁，因暴饮暴食突发中上腹剧烈疼痛呈阵发性加剧，测血清淀粉酶明显增高，请问下列哪项处理不妥 A.卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位 B.完全禁食1-3天，减少胃液和胰液分泌 C.禁食期间可喝水，以免发生水电解质紊乱 D.胃肠减压 E.按医嘱给予解痉挛镇痛药

43 7.患者，男性，30岁，昨天大量饮酒后出现上腹部痛烈腹痛，经医院检查诊断为急性胰腺炎。该患者目前存在的护理问题是
A.疼痛：腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺水肿有关 B.体温过高 与胰腺的炎症过程有关 C.有体液不足的危险 与禁食，呕吐有关 D.知识缺乏 缺乏预后疾病再复发的知识 E.恐惧 与剧烈腹痛有关 8.患者，男性，55岁，昨天大量饮酒后中上腹部出现持续疼痛，并向腹部放射，体温38.9.C，血压70/50mmHg，如疑是急性胰腺炎，应首先化验下列哪项指标 A.血沉 B.血肌肝 C.血清转氨酶 D.血淀粉酶 E.血磷酸肌酸激酶

44 9. 患者，女性，50岁，晚宴回家后突然发作持续剧烈中上腹痛5小时而就诊。体检：体温40
9.患者，女性，50岁，晚宴回家后突然发作持续剧烈中上腹痛5小时而就诊。体检：体温40.2。C，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，中上腹痛压明显，无肌紧张及反跳痛。血淀粉酶测定轻度增高。医院诊断为急性胰腺炎。该患者目前护理的问题除疼痛外，还主要存在下列哪项护理问题 A.体温过高 与胰腺的炎症过程有关 B.有体液不足危险 与禁食，呕吐有关 C.潜在并发症：休克，急性腹膜炎 D.知识缺乏 缺乏预防疾病再发生的知识 E.恐惧 与剧烈腹痛有关

45 二、填空题 1. 急性胰腺炎临床特征主要是_____________ 和 。 2. 急性胰腺炎常见的病因是 ， ， 。
和 。 2. 急性胰腺炎常见的病因是 ， ， 。 3. 急性胰腺炎腹痛的主要特征______________， ， 。 4. 急性胰腺炎患者严格禁食禁饮 ， 同时 和胃肠减压。 5. 急性胰腺炎患者止痛用 。禁用吗啡，以免引起 。 痛、呕、热 血尿淀粉酶增高 胆道疾病 酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 吐后腹痛不缓解 向腰背部呈带状放射 压痛与腹痛程度不相称 1-3天 静脉补充营养 度冷丁+阿托品 Oddi括约肌痉挛

46 四、简答题 简述急性胰腺炎时腹痛的护理措施。 （1）禁食禁饮与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天，同时静脉补充营养。 （2）镇痛：度冷丁＋阿托品（禁用吗啡）；抑制胃酸分泌药物。 （3）舒适体位，口腔护理，减轻焦虑。

47 Thanks