呼吸衰竭 彰化基督教醫院 胸腔內科 張竣期醫師 98年8月11日.

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1 呼吸衰竭 彰化基督教醫院 胸腔內科 張竣期醫師 98年8月11日

2 隨堂測驗 正常人有幾個肺臟？ (A)1個 (B)2個 (C)3個 答案：(B) 空氣中的氧氣比例？ (A)21% (B)50% (C)80%
肺功能要如何檢查？ (A)抽血 (B)照X光 (C)肺活量 答案：(C) 肺功能幾歲時最好？ (A)15~20 (B)25~30 (C)35~40

3 肺功能的自然演變 第一秒用力吐氣量 (佔25歲時預測值的百分比) 失能 死亡 年齡（歲） 不抽菸者 抽菸者 50歲時戒菸 60歲時戒菸
100 不抽菸者 75 抽菸者 50歲時戒菸 50 失能 25 Adapted from: Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J 1977; 1: 1645–1648. This slide illustrates the characteristic accelerated decline in lung function seen in patients with COPD. FEV1 falls continuously and smoothly over an individual’s life, with the rate of loss accelerating slightly with age. Non-smokers and non-susceptible smokers lose FEV1 slowly and almost never develop clinically significant airflow obstruction. By sharp contrast, susceptible smokers develop various degrees of airflow obstruction, which, ultimately, become disabling or even fatal. In these individuals, stopping smoking will never restore the lost FEV1, but the subsequent rate of loss may revert to normal. 60歲時戒菸 死亡 25 50 75 年齡（歲） 3

4 正常的肺 抽菸的肺

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8 二氧化碳 氧氣

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10 呼吸衰竭 【原因】 【分類】 1. 氧氣無法正常地攜帶至組織 2. 二氧化碳無法正常地從組織移除
1.第一型低血氧呼吸衰竭：動脈氧氣分壓 ＜ 60 mmHg 2.第二型高二氧化碳呼吸衰竭：動脈二氧化碳分壓 ＞ 50 mmHg

11 呼吸衰竭的動脈血氣體分析 氧氣分壓 二氧化碳分壓 血中酸鹼度

12 低血氧呼吸衰竭 症狀 徵象 意識混亂 呼吸加快 人格改變 心跳加快 躁動不安 高血壓 (輕微) 呼吸喘 低血壓 (嚴重) 心悸 心律不整
症狀 徵象 意識混亂 呼吸加快 人格改變 心跳加快 躁動不安 高血壓 (輕微) 呼吸喘 低血壓 (嚴重) 心悸 心律不整 心絞痛 心臟衰竭 癲癇 昏迷 發紺

13 低血氧呼吸衰竭的原因 呼吸通氣與血液灌流不協調 血液分流 肺泡通氣不足 氣體擴散障礙 血液灌流與氣體擴散障礙 缺氧
Three main causes of hypoxemia

14 高二氧化碳呼吸衰竭 症狀 徵象 意識混亂 癲癇 頭痛 乳突水腫 嗜睡 肌陣攣 發汗 昏迷 心律不整 低血壓 (嚴重)

15 高二氧化碳呼吸衰竭的原因 二氧化碳產生增加 (製造太多) 每分鐘通氣量減少 (排出太少) 呼吸道死腔增加 (堆積太多)
SvO2-75%, <60% is indicative of hypoxemia

16 非侵襲性呼吸通氣

17 氣管內插管治療

18 輕輕的我走了， 正如我輕輕的來； 我輕輕的招手， 作別西天的雲彩。 感謝您的聆聽