氣胸護理指導手冊.

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1 氣胸護理指導手冊

2 目 錄 壹、認識氣胸…………… 1 貳、造成氣胸的原因…… 2 參、症狀………………… 3 肆、檢查………………… 4 伍、治療……………… 5-6 陸、胸管水下引流…… 7-13 柒、返家注意事項……14-15

3 壹、認識氣胸 氣胸是指空氣逸出，積蓄在肋膜腔中使肺葉受壓迫，或是外傷時空氣進入肋膜腔而無法排出時，造成肋膜腔內氣體之積存，使肺葉受壓迫而使肺塌陷之一種胸腔疾病（如下圖A），嚴重時除壓迫肺臟以外更會使氣管歪斜、壓迫心臟導致縱膈腔偏移（如下圖B）。 而空氣逸出原因可能是胸壁外傷傷口直接進入引起，或是內部呼吸構造如氣管、支氣管及肺泡破孔或裂隙滲入肋膜腔內引起。   圖一.氣胸形成圖 肺 空氣 肋膜腔 氣管 1

4 貳、造成氣胸原因 一、氣胸種類： 1. 外傷性：因是車禍、或刀槍刺傷、 胸腔受到撞擊等，造成肺臟破裂， 空氣漏出至肋膜腔。 2
貳、造成氣胸原因 一、氣胸種類： 1.外傷性：因是車禍、或刀槍刺傷、 胸腔受到撞擊等，造成肺臟破裂， 空氣漏出至肋膜腔。 2.自發性：肺泡無緣無故的破裂，目 前有可能是因肺泡疾病所導致，而 自然發作者，常在休息或睡眠狀態 即發生症狀。 二、自發性氣胸好發族群 1.以年輕（約15~30歲）、 體型高瘦之男性又合併有 抽煙者罹患比例較高。 2.約每十萬人中有八到十位 ，男生多於女生，比例為 ：1。 2

5 參、症狀： 1. 疼痛： 通常病友會有胸痛、胸悶、或轉移性 肩部疼痛，痛的感覺剛開始是尖銳性 疼痛再轉成鈍痛。 2
參、症狀： 1.疼痛： 通常病友會有胸痛、胸悶、或轉移性 肩部疼痛，痛的感覺剛開始是尖銳性 疼痛再轉成鈍痛。  2.呼吸困難及胸部緊縮感： 病友會有呼吸不順暢、呼吸喘、吸不 到氣的感覺，或是有胸部緊縮不適感。 3.咳嗽：病友會合併有劇烈咳嗽。 4.焦慮、躁動不安： 由於病友身體不適、呼吸不順暢，通 常會感到焦慮害怕、甚至因為肺臟受 到空氣壓迫導致氣體交換不足，氧氣 濃度不夠而有躁動不安情形。  5.心跳加速： 心跳加速情況會比正常人心跳為快 ，但加速之速率因人而異。 6.醫師在聽診病友胸部兩側呼吸音有 減弱或聽不到現象 3

6 肆、檢查 1. 胸部X光檢查： 可以利用胸部X光檢查發現氣胸情況及 是否有縱膈腔偏移現象。 2
肺部高解析度 電腦斷層檢查 胸部X光檢查 4

7 伍、治療 一、休息與觀察： 經醫師診治後，若氣胸範圍小，病友呼吸困難或胸部緊縮感之症狀不明顯，不需做進一步治療時，則： 1
伍、治療 一、休息與觀察： 經醫師診治後，若氣胸範圍小，病友呼吸困難或胸部緊縮感之症狀不明顯，不需做進一步治療時，則： 1. 多休息與觀察身體不適的症狀是否 改善。 2. 當呼吸不順暢時，會提供鼻導管或 氧氣面罩等氧氣治療方式，改善症 狀。 3. 運用胸管水下引流方式 引流過多氣體，使肺部 擴張，改善氣胸症狀。 5

8 二、手術治療 如氣胸原因為肺泡疾病，需以手術方式治療並可預防氣胸再復發。在手術當中醫師會針對病灶部位加以處理，並同時運用胸管水下引流方式引流過多氣體，使肺部擴張，改善氣胸症狀。 手術後護理： 1.當病友有呼吸困難或血中氧氣濃度不足， 會主動運用鼻導管或氧氣面罩等方式提供 氧氣使用 。 2.當病友痰液無法咳出時，經由醫師評估， 會主動提供蒸氣吸入或超音波噴霧器治療， 以促進肺部痰液之排除。 病友於術後需多執行深呼吸及咳嗽運動， 使氣胸漏氣情況減少，促進肺部膨脹以預 防肺擴張不全。 4.護理人員會視病友體力狀況，協助適當固 定胸管後下床活動，以利肺部擴張。 5.為減輕病友傷口疼痛，會主動提供口服止 痛劑使用，若傷口疼痛無法緩解時，醫師 會再評估後提供適當藥物治療，以減輕疼 痛。  6

9 陸、胸管水下引流 所謂胸管水下引流，是將胸腔引流管經由胸壁肋骨間隙插入，並用縫線固定於皮膚上避免滑脫，胸腔引流管再接上胸腔引流瓶作水下引流，或接上低壓抽吸器作抽吸，使肺部能完全膨脹無漏氣後，經醫師評估後可拔除胸腔引流管。 一、 胸管水下引流目的：將氣體或液體引流出來，重建肋膜腔的負壓，讓肺重新擴張。 (1). 介紹胸管水下引流系統 胸腔 引流管 塞蓋 胸腔 引流瓶 無菌水 與引流液 實品 7

10 (2). 水柱型壁式抽吸器   水柱型壁式抽吸器，內裝無菌蒸餾水，壓力為15~20cmH2O，水柱管內氣泡大小適中，即有壓力抽吸，病友若要下床活動，請暫時拔除藍色接頭即可，返室後接上藍色接頭即可打開壓力轉扭開始抽吸。 壓力 調整鈕 8

11 二、胸腔引流管之固定方式 (1). 臥床休息之胸腔引流管固定法： 臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定於床單上，避免糾結、壓迫或垂下繞 圈，以免影響引流的功能。 (2).下床活動之胸腔引流管固定法： 1.下床活動時，胸腔引流管應運用藍色 小夾子適當固定於病友身上，管路勿 產生垂環，應垂直以利引流。 9

12 2. 改變姿勢時或體位時，應隨時注意胸 腔引流管之牽扯或脫出。 3
2.改變姿勢時或體位時，應隨時注意胸 腔引流管之牽扯或脫出。 3.下床活動時，胸腔引流管應做適當固 定，且胸腔引流瓶勿高於腰部，以免 引流液逆流回胸腔。 4.下床行走時，手臂自然下垂提胸腔引 流瓶，胸腔引流管宜用小夾子固定於 衣服上，避免管路因重力下垂拉扯傷 口，造成疼痛或滑脫。 5.使用輪椅活動時，應注意胸腔引流瓶 夾於兩腳間固定，避免傾倒，胸腔引 流管注意勿露出於座椅外，以免不慎 被輪子捲入而將管子拉扯出。   輪椅 10

13 6. 使用點滴注射病友，可將胸腔引流瓶利用 紙盒提帶綁在點滴架上以方便行走。 三、胸管引流注意事項 (1)
6.使用點滴注射病友，可將胸腔引流瓶利用 紙盒提帶綁在點滴架上以方便行走。 三、胸管引流注意事項 (1).當活動中，胸腔引流管應保持密閉 通暢，若不慎脫出或斷裂，請即刻 利用管路上之黑色夾子夾住 管路， 以免大量氣體進入胸腔內，導致張 力性氣胸，並立即通知醫護人員處 理。 11

14 (2).勿自行拔除胸腔引流管與引流瓶之 接合處、傾斜引流瓶或擅自開啟引 流瓶蓋倒出引流液、或將引 流管夾 住等危險行為，以免造成危及性命 之後果。 (3).胸腔引流管放置期間，病友若發生 有呼吸困難、呼吸喘或費力、胸悶 胸痛情形，請立即通知醫護人員處 理。 (4).病友應多採坐姿或半坐臥及多作深 呼吸、咳嗽，以促進氣體或液體之 引流，以使肺擴張。 12

15 四、胸腔引流管拔除之注意事項 (1). 當胸腔引流液低於每日100 C. C
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16 柒、返家注意事項： 1. 出現下列症狀時，需立即返診： 呼吸快速或呼吸困難、胸部運動或呼 吸咳嗽時感到突然尖銳痛、心跳加快。 2
柒、返家注意事項： 1.出現下列症狀時，需立即返診： 呼吸快速或呼吸困難、胸部運動或呼 吸咳嗽時感到突然尖銳痛、心跳加快。 2.為了預防氣胸再度發生，需戒煙。 3.手術後三個月內，病友宜避免作劇 烈運動，例如：打籃球、跑步等。 14

17 4.氣胸經保守治療未開刀之病友，復 發機率高，兩年內平均可達四分之 一，尤其再患者有一半以上復發機 會。初發作而未進行手術治療之病 友，應避免從事使胸內壓突然急遽 改變之活動如潛水、坐飛機 、爬高 山等，會因胸內壓力差距大而導致 肺泡破裂造成氣胸，若有不舒服應 即早就醫。 x 15