耳鼻喉科衛教單張 鼻出血 (uc3003) 認識鼻竇炎(uc3004) 鼻咽癌(uc3001) 鼻腔手術患者衛教(uc3008)

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1 耳鼻喉科衛教單張 鼻出血 (uc3003) 認識鼻竇炎(uc3004) 鼻咽癌(uc3001) 鼻腔手術患者衛教(uc3008)
鼻淚管阻塞患者手術前後須知

2 鼻出血 在耳鼻喉科，時常都可以碰到病人流鼻血，這種現象，通稱鼻出血。症狀輕微的，只流幾滴血便停止了。症狀嚴重的，會流血不止，甚至經由患側的鼻腔，流向對側鼻腔，再向對側鼻孔流出，看起來好像是兩側的鼻孔都在流血。當血流速度和流量增加，血液很可能由鼻的後部流入氣管內，而影嚮呼吸。病人為了保護自己的生命，很自然地將血由口吐血，或直接吞入胃裡，以免窒息。此時病人會滿面血水，人見人怕，如果出血過多，病人會出汗，手腳冰冷，皮膚變白，心跳加速，甚至血壓下降，而呈休克狀態，造成生命的危險。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

3 鼻出血的原因很多，可由全身性和局部性的疾病引起。
（一）全身性：一方面是由於血液凝固的過程發 生問題，如白血病，出血性紫斑，血友病 和維生素K缺乏等。另外血管收縮能力差的 疾病，如高血壓，血管硬化，家族遺傳性 末稍微 血管擴張症和維他命C缺乏等，也 容易出血。 （二）局部性：包括各種炎症，鼻部受傷，鼻中 膈彎曲，鼻腔內生長了腫瘤或有異物等， 現逐一說明。 鼻腔內的粘膜和外界接觸，當吸入過量不潔空氣，會引起粘膜發炎，甚至粘膜潰瘍而出血。

4 過敏性鼻炎的病人，鼻子時常發癢，病人在無法忍受下，只有用手背搓鼻子或用小指挖鼻孔。有時越搔越癢，並使鼻粘膜受傷而流血
。這種情形，往往是發生在小孩子身上。 近年國民生活水準提高，車輛激增，交通 繁忙，車禍人數相對增加，受傷者頭部及鼻孔 常常有流血現象，其他如器械性的碰撞和打架 等，為數亦不少。    由於異物引起的鼻腔受傷，多發生在小孩 身上，因為他們喜歡將自己心愛的小玩具如彈 珠、黃豆、花生、棉花和橡皮等物往鼻孔塞。 被塞進去的小東西，小手指又挖不出來，有時 越挖越深。年齡較小的小孩，不知道要告訴父 母；較大的小孩，怕家長知道了，會挨罵，不 敢出聲，時間久了，鼻粘膜因異物的刺激引起 發炎、損傷、壞死和流血。

5 鼻中膈彎曲，鼻內長了腫瘤或鼻咽癌等，都可以引起鼻出血。由此可知，鼻出血的原因很多，耳鼻喉科的醫師就是要找出鼻出血的原因，如鼻中膈彎曲或鼻內長有腫瘤，病人必需要接受鼻中膈矯正手術、或腫瘤切除術，如果是發炎引起的，可用藥物來治療。對於鼻子還在流血的病人，醫師們可局部塗用腎上腺素，或用電燒來止血，若仍然不止，或大量出血，可以用凡士林紗布條等物填塞等。當病人出血太多，醫師會注意病人的血壓、脈博、心跳、和呼吸等情形，以免病人因出血太多引起休克而死亡。問題是我們不要等到大量出血，生命難保持，才找醫師治療，我們對所有的疾病，應該及早診治才會痊癒。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/07/05四修 uc3003

6 認識鼻竇炎 耳鼻喉科醫師在看門診時，常會遇到病人因為打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等現象就說自己患了鼻竇炎，要求醫師給予治療。至於什麼是鼻竇炎？認識它的人實在不多，只是許多人往往把鼻子的不適和疾病，全都歸罪到“鼻竇炎”頭上去了。這種觀念是不對的！要認識什麼是鼻竇炎，首先應該知道鼻竇所在的位置，以及它與鼻子的關係。 鼻竇是分佈在鼻子周圍骨頭內的四對空腔，它們與眼睛，腦子，只有一層薄骨相隔 ，形狀不規則，但兩側成對，位於鼻子兩旁的是上颔竇，上方的是篩竇，前上方的是額竇，以及後上方的蝶竇。鼻竇內的黏膜上有細小纖毛，藉著它的擺動，可以把鼻竇內的分泌物，由鼻竇在鼻腔的小開口排到鼻腔內 。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

7 由於鼻腔終年和外界接觸，而各鼻竇又與鼻腔相連，當鼻子受到細菌感染發炎時，分泌物增加，粘膜會腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的開口被堵住，鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排除，於是就引發了鼻竇炎。
通常鼻竇炎分急性和慢性兩種，罹患急性鼻竇炎的病人，多有鼻塞，流鼻涕，和在鼻樑周圍，前額，眉下等處有壓痛感，甚至發燒，如果鼻竇炎在早期沒有得到適當的治療，或者本身又合併有過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中膈彎曲等疾病，鼻腔和鼻竇的暢通便受到阻礙，那麼已經被感染了的鼻竇，就會因為細菌在裡面不斷的繁殖而成了慢性鼻竇炎，罹患了慢性鼻竇炎的症狀則多為流膿鼻涕，或鼻涕流到咽喉裡，鼻子阻塞，頭痛，注意力不集中等症狀。當有上述症狀發生時，首先應該儘快找耳鼻喉科醫師檢查，並由X光檢查。

8 治療鼻竇炎的原則是當急性發炎時應服用抗生素，在鼻腔內使用血管收縮劑，以促使鼻腔和鼻竇的暢通，使發炎很快的能被治癒。如果不幸已經演變成了慢性的鼻竇炎時，就必須以手術的方法來根治。手術以內視鏡手術，把發炎變質的粘膜刮掉，並把阻礙暢通的病灶去除，將鼻竇的開口擴大，使鼻竇內重新長出良好的粘膜。手術後數日內臉頰會微腫，但很快就會消失，臉上及鼻子是不會留下疤痕的。 如果兒童患了此病症時，不當手術的治療可能影響牙齒和臉頰的發育，所以可用穿刺法在下鼻道與鼻竇處，放置一個引流管為鼻竇造一個開口，這樣漸漸的可以把發炎治療。接受過手術治療後的病人，只要定期的找施行手術的醫師追蹤檢查，並維持鼻腔的暢通，效果是很好的，那麼以後再發炎的機會也就很小了，但仍應避免反覆上呼吸道感染或過度的鼻過敏症狀。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/07/07 四修 uc3004

9 鼻咽癌 鼻咽癌是指在鼻腔的後方，口咽的上方，長有癌細胞，是耳鼻喉科常見的癌症。其罹患率以五十歲左右的男性居多，而中國人的罹患率最高，其中又以廣東人較多，中國沿海的福建和台灣等地區也不少，所以本國的耳鼻喉科醫師一直很重視這種疾病。 儘管國內外的專家曾經做過多項的統計和研究，認為鼻咽癌與多吸煙，化學煙霧刺激或時常食用鹹魚有關，有一些學者更發現鼻咽癌可能與EB病毒有關，但其真正的原因，還沒有確定。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

10 鼻咽癌的主要症狀就是鼻出血，耳鳴和頸部長有腫塊，另外頭痛和複視也是常見的症狀。病人如有鼻出血或耳鳴，要找耳鼻喉科的醫師及早診斷和治療。頸部長有腫塊的人，有一大部分是由鼻咽部的細胞轉移出來的。當然，鼻癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、肺癌、食道和胃的癌細胞也會轉移到頸部去。所以凡頸部長有腫瘤的病人，都應該先到耳鼻喉科去，接受詳細檢查。 鼻咽癌的確定診斷是要作鼻咽的切片檢查才可以證實。除了少數異常的患者外，極大部份患有鼻咽癌的病人，都很容易被診斷出來。當然，早期診斷，早期治療，預後才會好，如果被證實有鼻咽癌，要接受放射線來治療，並以化學藥物輔助，手術切除只適用於局部復發的病人。 如果病人能行動自如，通常是安排在門診接手治療；病情嚴重，行動不便的病人，才安排住院治療。在治療的過程中，可能會發生一些副作用，如皮膚乾燥、鼻塞、流鼻涕，耳鳴、聽力減退、耳道流膿、口乾、吞嚥困難、蛀牙、和血液中的白血球降低等症狀。

11 因此本科要建議鼻咽癌的患者要注意下列事項： 一.要放鬆心情，做適當的運動，以維持健康。 二.接受放射線治療之前，要請牙科醫師檢查。
三.治療的部位，要小心維護，不要受傷，以免傷口 不易癒合。 四.注意口腔的清潔。 五.每週最少要做一次血液檢查。 六.均衡營養。 最後本科再次建議各位，凡有鼻出血，頸部長有腫瘤、複視、或耳鳴等症狀，一定要找耳鼻喉科醫師檢查，才能早期診斷，早期治療。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/07/05 四修 uc3001

12 鼻腔手術患者衛教 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！ 鼻腔手術的注意事項： 〈一〉手術前準備： 1.填寫手術及麻醉同意書。
2.全身麻醉者術前應禁食8小時，於手術前 一天的午夜後開始禁食(包括開水)。局 部麻醉者則視醫囑決定是否需要禁食。 3.手術前需移除身上飾物、活動假牙、眼 鏡(含隱形眼鏡)、指甲油等。 〈二〉手術後注意事項： 1.依醫囑時間進食，護理人員會再向病人 說明。 2.患側採間歇式冰敷至少24小時，可減輕 疼痛與腫脹，並預防出血。術後給藥已 含有止痛藥，若仍感不適時，請告知醫 護人員。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

13 3.鼻部外的小紗布塊滲濕時護理人員會予以更 換。若滲出液量多，請立即通知護理人員， 評估是否有出血情形。 4.鼻內填塞物目的為止血之用，不可自行取出 ，如相當不適時，請告知護理人員協助處理 。 5.下床或如廁時，應採漸進式下床：先坐於上 5-10分鐘，當不會頭暈時，再由家屬或請護 理人員陪同協助下床，且應注意安全，預防 跌倒意外的發生。 6.打噴嚏時，請以手指輕堵鼻孔，張開口腔， 以減輕鼻腔壓力。 7.當張口呼吸感到口腔乾燥時，可多補充水分 、漱口、潤唇或用濕紗布覆蓋於嘴巴上。 8.術後第1- 2次若解黑便或偶有嘔血塊的情形 ，是因為手術中會吞入血液之緣故，請不用 擔心，繼續觀察即可。

14 9.術後進食時，因鼻內有填塞物，因此可能發生 食物逆流到鼻腔或耳閉塞感等症狀，待移除填 塞物後便會改善。
10.爲減少鼻部傷口出血，手術後兩週內宜注意下 列事項： 　　(1)避免使用過熱的水洗臉或洗澡。 　　(2)避免突然姿勢的改變，如彎腰或低頭。 　　(3)避免作劇烈運動或舉重物。 　　(4)避免用力排便，應預防便祕。 　　(5)避免用力擤鼻涕或挖鼻孔。 　　(6)避免進補或飲酒。 　　(7)避免抽煙或吃太熱的食物。 　　(8)避免性生活。 　　(9)三個月內盡量避免游泳或潛水。 11.出院後請按時服藥，並依回診日期回診。 12.出院後若發生少量鼻出血時，以冰敷患側休息 。若發生出血不易停止，應儘速返院就診治療 。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/0705 四修 uc3008

15 關於鼻沖洗 鼻沖洗可減少過敏原與汙染原的數目，減輕鼻部症狀，適當的溫度、濕度有助於受損鼻黏膜纖毛運動的恢復，且可清洗鼻涕，暫時減輕鼻塞或鼻涕倒流的症狀。 對於使用的鼻沖洗須具備下列幾項特質： 1.所使用的溶液，非一般純水，應使用生理 食鹽水，可至藥房購買或自行配置(在約 500cc的水中，加入約1小湯匙的食用鹽)。 2.沖洗液的溫度應接近體溫，介於30℃~35℃ 。正常鼻孔的溫度為30℃~32℃，後鼻孔的 溫度為35℃。沖洗液溫度過低會增加鼻阻 抗，易產生鼻塞的症狀。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

16 第一種：用手掌水，面對洗臉槽，頭朝下，一次 一個鼻孔將沖洗液吸入鼻中，從嘴巴吐 出後，再將鼻涕輕輕擤出。
至於鼻沖洗的方法有二種： 第一種：用手掌水，面對洗臉槽，頭朝下，一次 一個鼻孔將沖洗液吸入鼻中，從嘴巴吐 出後，再將鼻涕輕輕擤出。 第二種：可購買鼻沖洗器，並依指示說明使用， 切記勿太用力，以免造成鼻腔黏膜出 血。 每日可自行沖洗1-3次，每次使用生理食鹽水 cc。在黃綠鼻涕嚴重時，可視病情增加沖洗次數，如有使用鼻噴劑，則應於使用前先行鼻部沖洗，以增加療效。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/07/5 四修 uc3011

17 鼻淚管阻塞患者手術前後須知 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！ 一、說明： 1.鼻淚管阻塞易致慢性淚囊炎，現階段
最有效的根治療法是施行淚囊鼻腔吻 合術，意即在淚囊和鼻腔間做一引流 通道，以利淚液排流。     2.手術採全身麻醉施行。 二、手術前準備： 1.在門診已完成常規血液檢查，心電圖 及胸部X光照相等，若有發燒、血糖、 血壓過高或心、肺、腎功能不正常時 ，須先行矯治，才能接受手術。     2.填寫手術、麻醉同意書。     3.剪短鼻毛：防術後感染（不須剪睫 毛）。     4.術前禁食8小時。 從 專 業 醫 療 到 無 限 關 懷 ！

18 三、手術後須知： 1.術後鼻部傷口立即冰敷6小時，以減輕腫痛 及出血，躺臥時搖高床頭。 2.手術當天便可下床如廁。
    2.手術當天便可下床如廁。     3.手術當天如無嘔吐可進流質或軟食，次日 便可吃普通飲食。     4.鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象 ，可用無菌棉纖或紗布吸乾，但如持續大 量出血，應立即報告大夫或護士小姐處理 。     5.按醫囑點抗生素眼藥及鼻藥，以防眼內感 染並減輕鼻粘膜腫脹，持續2週。     6.術後2週內避免擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道 感染等，防鼻腔導管滑脫。   7.鼻部傷口術後2天出院。   8.術後10～14天返院複查。醫生會於2-3個月 後為您拔除淚管支架，此期間應謹防該管 滑脫，因該管露出於眼內角，故清洗患側 眼內角時要特別小心，且不能揉擦眼睛。 ■地址∕台中市中港路三段118號 ■電話∕（04） ■電腦語音掛號∕（04） ■網址∕ ■人工預約掛號∕（04） 2012/07/7 四修