急性肾风.

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1 急性肾风

2 急 性 肾 风 一、概述 急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等为主要临床表现的常见病、多发病。
急 性 肾 风 一、概述 急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等为主要临床表现的常见病、多发病。 急性肾风又叫实证肾风，亦称外感肾风。本病一般起病急，但也有隐约起病者。其诱发因素常为外感风热风寒、湿邪及皮肤疮痍之毒。

3 [历史沿革] 肾风之名始于《素问·评热病论》。曰：“帝曰：有病疣然如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少名为何病？岐伯曰：病在肾，名为肾风肾风而不能食，善惊惊已，心气瘘者死。” 《素问·风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”可见当时对急性肾风的临床特点已有了一定的认识 西医学的急性肾小球肾炎、急性肾炎综合征等病出现浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等症状时，可参照本节进行辨治。

4 本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季为多。因冬有冽风，善开腠理，伤卫则邪易入；春有余寒，寒善伤阳，阳伤则卫气不固，腠理失密，其邪内侵直犯肾体使然。
本病一般男女罹患之比为男多女少，约为2~3：1，从发病年龄来看，以儿童、青少年多发，老年亦有之。

5 二、病象 急性肾风起病急，也有隐约而病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状，尿少，腰痛，尿血、眩晕，渐继则眼睑颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 三、病位 在肾。以肾为本，以肺、脾、三焦为标。 肾是元气，生气之根，脾是生气之源，而肺主诸气然三焦者，主出气，以温肌肉，充皮肤，温煦脏腑，是为一身生理之气化者也。若肺为邪束，脾气呆滞，肾失开阖，三焦失渎，则水散经络，外溢皮肤而成本病。故以肾为本，以肺、脾、三焦为标。

6 四、病类 五、病性 六、病程 分外感和内伤两类。分为风寒证、风热证、湿热证寒湿证。
急性肾风实证居多，虚证少见，且多属肾之本气自病，为邪气内侵，虚中夹实证。 六、病程 急性肾风病程长短常常和机体正气的盛衰、邪气多寡、毒气强弱，治疗得当有关。病程短者在1个月内可愈。亦有病情长者可达3—5年。部分发展为慢性肾风或水毒证。

7 七、病因病机 急性肾风是由于机体内在正气不足，外在卫气不固，腠理不密，外在六淫之邪，或湿热之邪，以及皮肤疮痍之毒得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。因此，本病的病机关键为： 病机关键：邪毒聚于肺，直犯肾体而发。 1、病发于风寒 风寒之邪伤及皮腠，内束于肺。“肺移寒于肾”肺失通调水道，三焦失水渎之机，肾失利水之能，肾气自病，不能制水，水失气化之约则横溢外泛且封藏失职故表现为浮肿，尿少，尿浊等急性肾风症状。

8 2、病成于风热 温热之气以及疮痍之毒伤及肺脾肾三脏，致肺失通调，水道不通，脾失健运，水饮内停，肾失开阖，水渎不利，水湿内溢外泛发为水肿。
3、病发自于脾 久居湿地、或冒雨涉水，致水湿之气内侵；或饮食失节，劳逸失常，寒暖失宜，久思伤脾，致脾气呆滞，健运无力，水精不布，肾失土制，（肾者水脏，统五液）五液失约，则水散经络，外溢肌肤而成本病。或湿郁化热，三焦壅滞，水道不通而成水肿。

9 八、诊断与鉴别 （一） 诊断 1、病史：急性肾风一年四季皆有发生，但以冬春为多，发病前1～3周（平均10天左右）有感染史（一般呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短），如有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒的病史；还可有乳蛾、疮毒等感染病史。

10 2、典型的临床病象：本病起病较急，病情轻重不一。也有隐约起病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状（水肿：80%以上患者均有水肿），尿少，腰痛，尿血（几乎全部患者均有肾小球源性血尿，大约40%的患者可有肉眼血尿，常为首发症状和患者就诊的原因）；眩晕（即高血压：80%患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病），渐继则颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 3．四诊所见： 舌淡红、苔薄而腻，或薄黄，黄厚而腻，脉多沉。

11 4、辅助检查：应作尿常规（蛋白尿、血尿、管型尿）、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、免疫学检查异常（起病初期血清C3及总补体下降，于8周内恢复正常，对诊断本病意义很大）；抗“O”可升高，提示近期内曾有过链球菌感染；以及心电图、心功能测定，肾B超等检查，以助明确诊断。 （二）  鉴别诊断 1、与红斑狼疮肾鉴别 狼疮肾表现为颜面两颧蝶状红斑，色黯，毛发憔悴，皮肤干涩，反复发热，午后尤甚。血中可查到红斑狼疮细胞，但亦有查不到者。抗核抗体检查及皮肤活检可助明确诊断。

12 2、与紫癜肾鉴别 紫癜性肾炎可表现为肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色，好发于四肢，常反复发作，伴关节痛、腹痛，紫斑随现随消。本病特点是伴有血尿及微量蛋白尿，可有过敏史，亦有先出现血尿，继则出现皮肤紫斑改变者。 3、与肾痨鉴别 肾痨病象为潮热、盗汗、消瘦、尿频尿急，亦可有尿痛逐渐加重。尿常规以红细胞为多，可有白细胞及微量蛋白，既往有结核病史，血沉增快尿中查到结核杆菌有助明确诊断。

13 九、辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨外感和内伤
外感常有恶寒、发热、头疼、身痛、浮等表证。起病急，以邪实为主；内伤多由于正气不足或反复感邪损伤正气所致，多伴有心烦、口渴不欲饮，苔黄腻等湿热证或畏寒肢冷、便溏、苔白腻等寒湿见证。病程较长，迁延反复，虚中夹实。

14 2、辨湿热和寒湿 二者均有颜面及全身浮肿，尿少，头重，关节沉重，苔腻，脉沉之象。而湿热证见有腰酸胸闷，口中粘腻，身热不扬，午后尤甚，心烦口渴不欲饮，尿短涩而黄，大便粘腻而臭，舌红，苔黄厚腻，脉沉濡或缓滑之象。寒湿证见畏寒肢冷，口淡腻，尿少色白，大便多溏，舌淡红，苔白腻，脉沉迟而濡。

15 （二）、治疗原则 治疗应遵循损有余之邪，补不足之虚之义，邪伤毒解， 邪祛病可愈。调整阴阳，益气和血，正复则病愈也。
在具体应用时要正确掌握疏风散寒与疏风清热、清热 渗湿、通阳化湿以及祛邪与扶正的关系，应掌握好化 浊渗湿而不伤阴，健脾补肾不助湿碍邪。

16 （三）、分证论治 1、风寒证 [主证]主症：尿血，腰痛，浮肿，尿少。 [兼次症]：恶寒，无汗，关节酸楚，鼻塞流涕，咳嗽，咽紧。
[舌脉]：舌淡红，苔薄白，脉多浮紧或沉紧。 [治法]疏风散寒，佐以渗湿。 [方药]解肌渗湿汤 [药物]麻黄10 杏仁5 桂枝5 土茯苓100 爵床 生茅根50 藿香叶15 生姜3片 大枣3枚

17 [加减]Ⅰ可酌加浮萍、茯苓、泽泻、以助宣肺利水。
Ⅱ风寒盛可加苏叶、防风助麻黄疏风散寒。 Ⅲ咳嗽较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘。 Ⅳ表邪已解，去麻黄、杏仁、桂枝，加白蔻、白术以健脾渗湿。 2、风热证 [主证] 主症：尿血，浮肿，腰痛，尿少而赤。 [兼次症]：头胀痛，面红，发热，汗出而热不衰，口鼻气热，咽赤肿痛，鼻塞流涕，咳嗽，关节酸痛。 [舌脉]：舌红苔薄黄，脉多沉数或浮数。

18 [治法]疏风清热，佐以渗解。 [方药]疏清渗解汤 [药物]前胡15 羌活15 大力子15 蝉蜕15 大青叶25 土茯苓100 爵床50 茜草15 生茅根50 藿香15 [加减]Ⅰ风热偏盛，可加连翘、板蓝根、桔梗，以清热利咽，解毒散结。 Ⅱ若汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减。 Ⅲ表已解，用益肾清浊饮。 女贞子50 覆盆子15 土茯苓100 生槐花50 爵床50 白蔻15 茜草15 水煎服

19 3、湿热证 [主证] 主症：尿血，腰酸痛，尿少短涩而黄，颜面及全身肿甚。 [兼次症]：头痛而重，如裹如蒙，关节沉酸而软，胸闷，口中粘腻，身热不扬，午后尤甚，心烦，口渴不欲饮，大便粘腻而臭。 [舌脉]：舌红，苔黄厚而腻，脉多沉濡或缓滑之象。 [治法]清热化湿，佐以化浊。 [方药]清渗养肾汤。 [药物]土茯苓100 爵床50 生茅根50 白蔻皮15 藿香15 佩兰15 元芩15 元柏15 苍术15 女贞子30

20 [加减]Ⅰ湿清热解后，用健肾化浊汤。 Ⅱ若湿热久羁，化燥伤阴，可用猪苓汤以滋阴利水 4、寒湿证 [主证] 主症：尿血，颜面浮肿，尿少色白。 [兼次症]：头重眩晕，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，时有腹痛，大便多溏，面色苍白而黯。 [舌脉]：舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而濡。 [治法]通阳化湿，佐以温运脾阳。 [方药]复肾壮阳汤。 [药物]仙茅15 仙灵脾15 韭子15 白蔻15 土茯苓100 爵床50 生茅根50 白术20 九香虫15

21 （四）其它疗法 [加减]Ⅰ恶心呕吐，加藿香正气丸。 Ⅱ畏寒肢冷，舌有瘀斑加附子、丹参。
1、外治法 若少尿或无尿者，取白胡椒粉2g、白商陆粉5g、真麝香少许，共为末合一处，以蜂蜜适量调之，敷神阙穴，即可利尿。 2、食疗 （1）黑豆25g,小米30g，黄精25g，水洗后共放铁锅内，煮烂食之。 （2）玉米须50克，加水600毫升，煎20分钟即可饮用。

22 （3）、商陆绿豆粥：商陆5~7.5g，绿豆30~50g，煮熟去商陆后食绿豆粥，有较强的利尿作用。
注意：商陆为峻下逐水药，具有脱敏作用，有小毒，常用量为2~4.5克，中毒量为20克以上，可直接损伤肾小管，煎煮30分钟以上，毒性大为降低。忌与肉煮食。 （4）、黄芪30~60克水煎服日一剂，有利尿消肿作用。 （5）、益母草20~30克水煎代茶饮利尿消肿。

23 3、中成药： （1）肾炎系列1号1丸，日两次口服主治蛋白尿。 （2）枸芪复肾丸用法同上，主治血尿。 （3）肾复康4粒日三次口服。 （4）黄葵胶囊5粒，日三次口服。 （5）肾炎四味片4片，日三次口服。 （6）血尿胶囊4粒，日三次口服。

24 十、转归及预后 1、本病治疗及时，用药得当可愈，预后好。绝大多数患者经治疗后1~4周出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转。但少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延半年~1年才消失。 2、若失治，误治或苦寒之剂妄投，中则脾胃受损，下则肾阳受损，可发展为慢性肾风。 3、仅有＜1%的患者因肾伤精摇，命火欲熄，相火欲绝，而生急性水毒证（急性肾衰竭）救治不当而死亡，且多为高龄患者。或转为慢性水毒证（慢性肾衰）之候，预后较差。

25 4、本病的远期预后各家报道不一，但均认为多数病例预后较好，可完全治愈，约6%~18%病例遗留尿异常和（或）高血压而转为慢性，或于“临床治愈”多年后又出现肾小球肾炎表现。一般认为老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差。散发者较流行者预后差。

26 十一、预防与调护 （一）、安静卧床调养，戒七情，慎房事。
（二）、清淡饮食，勿食辛辣、烟酒及刺激性食物。注意食盐的摄入量。一般初期应无盐饮食，肿势渐消可改为低盐饮食，最后恢复普食。有水肿者食盐每日1~2克（或酱油10毫升）如水肿很严重，钠盐的摄入量限制在每日0.5克，并禁止食用酱豆腐、咸蛋、咸菜等含盐食品以及含碱主食和含钠量高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜、松花蛋。含钠较低的食物：牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、菜花等；冬瓜、西瓜、南瓜、西红柿、芋头、橙子、苹果、梨等。

27 （三）、若有表证，及时解表散邪，按感冒护理。
（四）、若有痈疥疮痍溃脓，尽早治疗，以防脏腑受损，引发本病。 （五）、定时记录液体出入量及二便情况，定时查舌象，脉象及体温、血压。 （六）、为防止褥疮发生，可用红花酒精擦洗臀部、髋部。 （七）、积极预防感冒、乳蛾及疮疡。 （八）、避免劳累、节房事，安静卧床休息（急性期），稳定后注意动静结合。

28 （九）、不要听信道听途说的“偏方”、及所谓的“验方”，要遵从医嘱，长期耐心服药，禁忌苦寒及伐气之品。
（十）、避免使用肾毒性药物。

29 十二、小结 急性肾风为临床常见病、多发病，主要表现为起病急，初病两眼睑如卧蚕状，尿血、尿少，腰痛，眩晕，渐继则眼睑、颜面、胸腹、四肢出现浮肿。病因主要是内在正气不足，外在卫气不固，感受六淫，湿热、疮痍之毒，正邪交争，阴阳失调，脏腑失和。辨证上要分清风寒、风热、湿热、寒湿证候。在临床中应首先分清虚、实、外感和内伤，抓住风热证或湿热证的主线，进行辨证论治。治疗上注意祛邪与扶正的关系，掌握清热利湿而不伤阴，健脾补肾而不助湿碍邪。另外卧床休息，清淡饮食及护理等也十分重要。

30 谢谢!